简介：摘要目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)死亡病例的临床特征和死亡原因，为降低患者病死率提供借鉴。方法对2020年1月11日至2月11日武汉大学人民医院收治的80例COVID-19死亡患者的临床资料进行回顾性分析。并对患者入院后第1次与死亡前最后一次的白细胞计数、淋巴细胞计数、降钙素原、乳酸、D-二聚体、纤维蛋白降解产物、N末端脑钠肽前体、超敏肌钙蛋白I、乳酸脱氢酶、CD4＋T淋巴细胞计数进行比较。统计学分析采用配对t检验或威尔科克森符号秩检验。结果80例死亡患者的中位年龄为72岁，年龄≥60岁者占78.75%(63/80)。入院时重型患者36例(45.00%)，危重型44例(55.00%)；58例(72.50%)合并有基础疾病，主要为高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等。患者入院后第1次与死亡前最后一次实验室检查结果比较，白细胞计数升高[8.01(4.86，12.29)×109/L比12.55(8.25，17.66)×109/L]，淋巴细胞计数降低[0.70(0.46，0.88)×109/L比0.54(0.39，0.75)×109/L]，降钙素原升高[0.20(0.11，0.74) μg/L比1.00(0.20，1.99) μg/L]，乳酸水平升高[2.10(1.40，3.10) mmol/L比3.10(2.60，4.10) mmol/L]，D-二聚体升高[4.33(0.97，18.98) mg/L比15.29(5.17，53.44) mg/L]，纤维蛋白降解产物升高[15.90(3.58，76.60) mg/L比63.14(21.23，110.67) mg/L]，N末端脑钠肽前体升高[1 078.00(347.35, 2 996.50) ng/L比3 439.50(1 576.00，9 281.50) ng/L]，超敏肌钙蛋白I升高[0.08(0.03, 0.17) μg/L比0.33(0.14, 2.47) μg/L]，乳酸脱氢酶升高[397.00(327.00，523.50) U/L比624.00(481.00，854.00) U/L]，CD4＋T淋巴细胞计数降低[137.00(104.00，168.00)/μL比97.00(67.00，128.00)/μL]；差异均有统计学意义(W＝238.00、1 053.50、150.00、152.00、192.00、190.00、108.00、57.00、53.00、40.00，均P<0.05)。80例患者均接受了抗病毒治疗和呼吸支持等综合治疗，然而病情迅速恶化，入院后1 d内死亡7例，7 d内死亡66例，主要死亡原因是顽固性低氧血症引起的呼吸衰竭及其不可逆的多器官功能衰竭。结论合并有慢性基础疾病的老年COVID-19患者的预后较差，在病程早期加以重视并予对症治疗，对改善其预后至关重要。

简介：摘要目的分析影响重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者死亡的危险因素。方法回顾性分析2020年2月12日至3月12日在武汉大学人民医院住院治疗的107例重症COVID-19患者的临床特征，根据患者预后将其分为存活组(n＝58)和死亡组(n＝49)，先对两组患者的基线临床特征、实验室检查结果进行单因素分析。为了排除混杂因素，应用随机森林模型筛选出变量重要性排序，再纳入二分类Logistic回归模型，分析患者死亡的独立危险因素。结果单因素分析显示，两组在年龄、临床分型、干咳、呼吸困难及实验室检查指标方面比较，差异均具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。应用随机森林模型对单因素分析有统计学意义的变量筛选进行重要性排序，将筛选的变量纳入二分类Logistic回归模型，经逐步回归分析，患者临床分型、年龄、中性粒细胞计数和CD3＋T淋巴细胞比例是重症COVID-19患者死亡的独立危险因素。干咳是重症COVID-19患者死亡的独立保护因素。结论COVID-19死亡患者更多出现免疫功能受抑制、继发感染和炎性因子风暴，这些因素可能共同作用于重症患者，最终出现顽固性的低氧血症和多器官功能障碍而导致患者死亡，密切监测上述指标并及时干预可能是挽救重症COVID-19患者生命的有效策略。