简介：摘要目的比较延迟(12～72 h)与急诊(<12 h)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入药物洗脱支架(DES)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性观察随访研究。连续入选2013年于中国医学科学院阜外医院就诊并于发病后72 h内行PCI成功并置入DES的STEMI患者303例。根据PCI时机分为延迟PCI(12～72 h)77例和急诊PCI(<12 h)226例两组，随访2年。主要终点为主要不良心血管事件(MACE)，包括心原性死亡、心肌梗死、明确或可能的支架血栓及缺血性卒中，次要终点为缺血驱动的靶血管血运重建。结果延迟PCI与急诊PCI两组间的2年MACE(9.1%比8.4%，P＝0.85)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.2%比4.4%，P＝0.18)发生率均无显著性差异。对于梗死相关动脉完全闭塞的亚组患者，两组间的2年MACE(12.2%比8.4%，P＝0.45)和缺血驱动的靶血管血运重建(7.3%比5.6%，P＝0.71)发生率亦无显著性差异。校正两组主要基线特征，进行1∶1倾向性评分匹配分析显示，两组间的2年MACE(9.5%比8.1%，P＝0.77)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.4%比5.4%，P＝1.00)发生率亦无显著性差异。结论本研究提示，延迟PCI与急诊PCI并置入DES对STEMI患者远期预后的影响无明显差异。因此，对于未能在最佳时间窗内行急诊PCI的STEMI患者，及时行延迟PCI并置入DES不失为一种积极的治疗选择。

简介：摘要目的本研究旨在探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能与长期预后的关系。方法连续入选2010年1月至2017年6月期间因AMI在阜外医院接受急诊PCI的患者，依据临床症状和（或）体征分为无心力衰竭（心衰）组和心衰组，心衰组按照PCI术后首次超声心动图检查的射血分数（EF）值分为射血分数保留的心衰（HFpEF，EF≥50%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，EF 40%~49%）和射血分数降低的心衰（HFrEF，EF<40%）。研究的主要终点为全因死亡。采用多因素Cox回归分析有无心衰及不同类型心衰与长期预后之间的关系。结果本研究共纳入3 614例患者，年龄为（59.2±12.0）岁，合并心衰患者1 390例（占38.5%），包括HFpEF患者672例（18.6%）、HFmrEF患者549例（15.2%）和HFrEF患者169例（4.7%）。中位随访652 d，全因死亡194例（5.4%）。AMI合并心衰的发生率从2010年的47.8%降至2017年的31.2%，呈逐年下降趋势（趋势比较P<0.001）。多因素校正后，HFpEF（风险比HR 1.73，95%可信区间CI 1.16~2.59，P=0.007）、HFmrEF（HR 2.24，95% CI 1.45~3.44，P<0.001）和HFrEF（HR 4.53，95% CI 2.71~7.56，P<0.001）患者的全因死亡风险均显著高于无心衰患者，呈递增趋势（趋势比较P<0.001），其中，HFrEF患者的死亡风险高于HFpEF（HR 2.58，P<0.001）和HFmrEF患者（HR 1.99，P=0.007），但HFmrEF与HFpEF患者的死亡风险差异无统计学意义（P>0.05）。梗死相关血管为左主干或桥血管、合并高血压、年龄大、血肌酐及高敏C反应蛋白水平升高是AMI患者PCI术后全因死亡的危险因素，而男性、院内完全血运重建、使用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）和β受体阻滞剂为保护因素。不同类型心衰患者全因死亡的影响因素不同，其中，糖尿病增加HFrEF患者死亡风险（HR 2.62，P=0.01），接受完全血运重建降低HFrEF患者死亡风险（HR 0.13，P<0.001），P2Y12受体抑制剂降低HFpEF患者死亡风险（HR 0.19，P=0.005），ACEI或ARB降低HFmrEF（HR 0.44，P=0.007）和HFrEF（HR 0.13，P<0.001）患者死亡风险，β受体阻滞剂降低HFmrEF患者死亡风险（HR 0.27，P<0.001）。结论近年来AMI患者PCI术后心衰的发生率有所下降，但心衰仍是不良预后的重要危险因素。合并心衰患者的长期预后明显比不合并心衰患者差，其中HFrEF患者预后最差，HFmrEF和HFpEF患者预后相当。不同心功能患者长期预后的影响因素有所差异。

简介：摘要目的比较ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期和晚期延迟经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入药物洗脱支架（DES）的远期预后。方法该研究为回顾性的单中心观察性研究。连续入选2013年于中国医学科学院阜外医院就诊并于发病后3~35 d行择期PCI并置入DES的STEMI患者977例。根据接受延迟PCI的时间将纳入患者分为早期PCI组（3~14 d，495例）和晚期PCI组（15~35 d，482例）。收集患者的一般临床资料以及冠状动脉造影和介入治疗等相关资料，随访终点事件的发生情况。主要终点为2年主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心原性死亡、心肌梗死、明确或可能的支架内血栓以及缺血性卒中；次要终点为2年缺血驱动的靶血管血运重建。比较两组患者终点事件的发生率，并采用倾向性评分法按1∶1的比例匹配年龄、性别等主要基线特征后再次比较两组患者临床终点事件的发生情况。结果接受延迟PCI的患者中有910例（93.1%）由外院转入，其中接受过溶栓治疗者292例（29.9%）。接受延迟PCI的时间为14（10, 20）d。早期PCI组和晚期PCI组患者2年MACCE[3.0%（15/495）比2.3%（11/482），P=0.468]和缺血驱动的靶血管血运重建[3.8%（19/495）比5.0%（24/482），P=0.385]发生率的差异均无统计学意义。匹配主要基线特征后，两组患者2年MACCE[3.3%（15/453）比2.4%（11/453），P=0.426]和缺血驱动的靶血管血运重建[4.2%（19/453）比4.9%（22/453），P=0.632]发生率的差异亦无统计学意义。结论错过急诊PCI时间窗的STEMI患者行早期或晚期延迟PCI并置入DES远期预后相当。