简介：摘要目的探讨改良查尔森合并症指数（modified Charlson comorbidity index，mCCI）联合血清白蛋白（albumin，Alb）水平对腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究分析，纳入2007年1月1日至2015年6月30日在南京鼓楼医院开始PD的患者。收集患者开始透析时的性别、年龄、基础疾病、实验室检查指标、透析充分性指标和预后等临床资料，计算开始PD时的mCCI。以PD透析龄是否超过5年作为评价预后的指标，将患者分为透析龄≥5年组和透析龄<5年组，分析并比较两组患者的临床资料，构建Cox回归模型分析PD患者全因死亡的影响因素，采用多因素Logistic回归模型及受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析mCCI及血清Alb水平对患者能否维持长期PD治疗的预测价值。结果共183例符合条件的患者被纳入最终分析，男性106例（57.9%），女性77例（42.1%）；年龄（53.35±16.50）岁；合并高血压162例（88.5%），合并糖尿病55例（30.1%）；其中透析龄≥5年组97例，透析龄<5年组86例；总体5年技术生存率为65.1%。PD开始时，与透析龄≥5年组相比，透析龄<5年组患者年龄更大，mCCI更高，血清白蛋白水平更低，C反应蛋白（CRP）水平更高（均P<0.05），而两组在性别、教育水平、血电解质、平均动脉压、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、透析充分性指标等方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄增加（OR=1.022，95%CI 1.000~1.043，P=0.046）、mCCI增加（OR=1.620，95%CI 1.300~2.018，P<0.001）、血清Alb水平下降（OR=0.807，95%CI 0.730~0.893，P<0.001）是PD患者透析龄<5年的独立影响因素。ROC曲线分析显示，mCCI、血清Alb水平及两者联合预测透析龄<5年的曲线下面积（AUC）分别分0.647（95%CI 0.568~0.727）、0.655（95%CI 0.577~0.734）和0.767（95%CI 0.700~0.835），以两者联合预测预后的AUC值最大。多因素Cox回归分析结果显示，年龄增加（HR=1.073，95%CI 1.046~1.100，P<0.001）、mCCI增加（HR=1.198，95%CI 1.044~1.375，P=0.010）、血清Alb水平下降（HR=0.904，95%CI 0.843~0.969，P=0.004）是PD患者全因死亡的独立影响因素。结论年龄大、高mCCI、低血清Alb水平是PD患者透析龄<5年和全因死亡的独立影响因素。mCCI联合血清Alb水平可以提高预测PD患者能否维持长期透析的准确性。

简介：摘要目的研究2型糖尿病（T2DM）患者发生慢性肾脏病（CKD）的危险因素，并着重分析肥胖与CKD发生的关系。方法纳入2009年1月至2019年6月在南京鼓楼医院就诊的18至75岁诊断为T2DM的患者，收集一般资料包括性别、年龄、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、糖尿病病程以及实验室指标包括血红蛋白（Hb）、白蛋白、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿酸、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿白蛋白/肌酐比值和估算的肾小球滤过率。肥胖定义为BMI≥28 kg/m2，超重定义为24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2。根据是否合并CKD，将研究对象分为合并CKD组和不合并CKD组。在不合并CKD的T2DM患者中，选取至少随访一次，随访时间超过12个月且随访数据完整的患者，按是否发生CKD分为发生CKD组和未发生CKD组。两组间各指标的比较采用t检验、非参数检验以及χ²检验。采用单因素及多因素logistic回归分析法分析T2DM患者发生CKD的危险因素，采用Cox比例风险模型分析随访的T2DM患者CKD发生的危险因素。采用限制性立方样条（RCS）拟合Cox回归模型来评估不同的BMI截点与CKD的关系。结果共纳入3 194例T2DM患者，其中合并CKD组620例，不合并CKD组2 574例。与不合并CKD组相比，合并CKD组T2DM患者BMI明显增高（P=0.005）。单因素logistic回归分析结果显示，性别、肥胖、收缩压、舒张压、Hb、白蛋白、TG、TC、FPG及HbA1c为T2DM患者发生CKD的影响因素（均P<0.05），将上述指标作为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，肥胖（OR=1.058，95%CI 1.079~2.018），收缩压增高（OR=1.027，95%CI 1.018~1.035），TG增加（OR=1.087，95%CI 1.008~1.171），FPG增高（OR=1.042，95%CI 1.003~1.083）是T2DM患者发生CKD的影响因素（均P<0.05）。不合并CKD组中随访时间超过12个月且随访数据完整的T2DM患者共753例，其中，发生CKD组182例，未发生CKD组571例。Cox比例风险模型分析结果显示，在校正年龄、糖尿病病程、收缩压、AST、TG及FPG后，超重为发生CKD的危险因素（OR=1.95，95%CI 1.05~3.61）。RCS拟合Cox回归模型结果显示，T2DM患者BMI与CKD发生风险呈非线性关系，BMI在28~31 kg/m2的T2DM患者CKD的发生风险增加（均P<0.05）。结论T2DM患者肥胖与CKD密切相关，肥胖的T2DM患者，特别是BMI在28~31 kg/m2，容易发展为CKD。