简介：摘要目的探讨基于护理人员引导的早期心脏康复对瓣膜修复合并搭桥患者术后6个月的生活质量和运动能力的影响。方法采用便利抽样法选择首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科11病房2017年9月—2019年3月行瓣膜修复合并搭桥手术的60例患者为研究对象。按照随机数字表法分为两组，对照组（n=32）出院前接受常规治疗和健康宣教，试验组（n=28）在此基础上给予基于护理人员指导的早期术后心脏康复和居家康复指导。术后6个月使用简明健康调查量表（SF-36）和6 min步行试验评价两组患者生活质量和运动能力的差异。结果术后6个月，试验组和对照组SF-36评分及6 min步行距离均较术前改善，且试验组SF-36评分高于对照组[（89.1±1.54） vs. （82.4±1.38）分]，试验组6 min步行距离高于对照组[（453.1±98.4） vs. （352.8±72.6）m]；差异均有统计学意义（P<0.01）。结论基于护理人员指导的早期心脏康复和居家康复有利于改善瓣膜合并搭桥患者术后6个月的生活质量和运动能力。

简介：摘要目的探讨单独冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG＋二尖瓣成形术(MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)的围手术期疗效。方法收集北京安贞医院2018年1月至2019年12月间210例接受外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料，其中男155例，女55例；年龄(62.3±8.5)岁。根据患者手术方式分为CABG组(138例)和CABG＋MVP组(72例)，对比分析两组基线特征及围手术期相关指标。结果两组在年龄、性别、合并症(糖尿病、高血压、高脂血症、外周血管疾病、脑血管事件、既往心肌梗死史和经皮冠状动脉介入治疗史)、左心室射血分数(LVEF)和冠状动脉病变支数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组旁路移植血管吻合均以序贯吻合方式为主，多数患者使用乳内动脉，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。CABG组全因性死亡、心衰、脑血管事件、二次开胸和持续性肾脏替代治疗和主动脉内球囊反搏辅助治疗的发生比例均高于CABG＋MVP组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后复查超声心动图提示两组患者心功能指标均比术前有改善，CABG＋MVP组的LVEF、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均高于CABG组，但组间差异无统计学意义(P>0.05); CABG＋MVP组的术后二尖瓣反流面积平均值为1.3 cm2，明显低于CABG组(2.5 cm2)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论CABG＋MVP治疗冠心病合并中度IMR围手术期风险低，纠正二尖瓣反流效果满意。

简介：摘要目的探讨心肌梗死(MI)合并不同部位室间隔穿孔接受外科治疗的临床特征及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2018年12月心脏外科收治的60例MI后合并室间隔穿孔患者的临床资料。根据心脏穿孔部位将患者分为前间隔组(43例)和后间隔组(17例)，比较两组患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及随访结果等情况。结果全组住院期间死亡8例，其中前间隔组6例，包括使用体外膜肺氧合后胃肠道出血死亡1例，二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡2例，术后肺部感染死亡3例；后间隔组2例，包括二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡1例，术后心功能衰竭死亡1例。与后间隔组比较，前间隔组男性多(44.2%对11.8%，P＝0.019)，左心室射血分数较低(0.47±0.09对0.56±0.06，P＝0.001)，心肌梗死至手术时间短[(52.9±35.3)天对(79.6±65.1)天，P＝0.045]，体外循环时间短[(137.9±48.6)min对(169.9±42.3)min，P＝0.024]，主动脉阻断时间短[(82.4±32.1)min对(107.0±30.4)min，P＝0.011]，术后左心室舒张期末径小[(49.1±5.7)mm对(52.9±4.8)mm，P＝0.029]。两组围手术期并发症发生率(包括住院期间死亡、心衰、室颤、心包压塞、二次开胸探查、IABP辅助、ECMO辅助、二次气管插管、肺部感染、透析治疗、残余室间隔缺损等)差异无统计学意义(P>0.05)。远期随访结果显示，两组在主要不良心血管事件、死亡、心衰、心肌梗死、脑血管事件发生率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论治疗MI合并前间隔穿孔和MI合并后间隔穿孔的围手术期风险和远期疗效相当。

简介：摘要目的探讨左室重塑对射血分数降低型心衰（HFrEF）患者冠状动脉旁路移植（CABG）围手术期风险及近期生存率的影响。方法连续收集北京安贞医院心外科11病房2014年1月至2018年12月入院，左室射血分数（LVEF）<40%，合并心衰症状和体征的冠心病患者78例，其中男54例，女24例，年龄（59±8）岁。住院期间行经胸超声心动图检查测定LVEF及左室收缩末期容积指数（LVESVI），患者LVESVI（92±18）ml/m2。以全组患者LVESVI的平均值92 ml/m2为界值分为两组：轻度左室重塑组（46例）定义为LVESVI<92 ml/m2，重度左室重塑组（32例）定义为LVESVI≥92 ml/m2。术后随访（30±12）个月，比较两组患者手术死亡率、围手术期并发症及无主要不良心血管事件（MACE）生存率。结果围手术期死亡率5.1%（4/78）。重度左室重塑组患者围手术期死亡率高于轻度左室重塑组（9.4%比2.2%，P=0.03），同时重度左室重塑组患者术后应用主动脉内球囊反搏（IABP）比例较高（62.5%比36.9%，P<0.01），术后房颤发生率较高（25.0%比6.5%，P=0.02）。术后随访结果显示，轻度左室重塑组患者与重度左室重塑组患者相比，12、24及36个月无MACE事件生存率差异无统计学意义（100%比100%，87.9%比92.1%，80.3%比78.3%，P=0.68）。结论左室重塑增加HFrEF患者CABG围手术期并发症及死亡率，但对患者近期无MACE事件生存率无明显影响。