简介：摘要目的评价局部脑氧饱和度（rScO2）对脓毒症相关性脑病（SAE）发生的预测价值。方法采用观察性研究方法，选择2019年9月至2021年6月南京鼓楼医院重症医学科收治的94例脓毒症患者，根据重症监护病房（ICU）治疗期间每日重症监护病房意识模糊评估法（CAM-ICU）的评价结果分为SAE组和非SAE组。记录患者年龄、性别等一般资料，入ICU 1、2、3、5、7 d的rScO2，以及预后指标。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价ICU住院期间rScO2对SAE的预测价值。结果94例患者均纳入分析，其中男性占59.6%（56/94），平均年龄（50.1±15.1）岁；SAE发生率为31.9%（30/94）。SAE组患者入ICU 3 d内的rScO2水平均明显低于非SAE组（1 d：0.601±0.107比0.675±0.069，2 d：0.592±0.090比0.642±0.129，3 d：0.662±0.109比0.683±0.091，均P<0.05）；但SAE组与非SAE组入ICU 5 d和7 d rScO2水平差异则均无统计学意义（5 d：0.636±0.065比0.662±0.080，7 d：0.662±0.088比0.690±0.077，均P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，1 d rScO2对SAE的预测价值最大〔1 d：ROC曲线下面积（AUC）＝0.77，95%可信区间（95%CI）为0.65~0.89，P<0.01；2 d：AUC＝0.60，95%CI为0.48~0.72，P>0.05；3 d：AUC＝0.55，95%CI为0.41~0.68，P>0.05〕；以1 d rScO2＝0.640作为诊断阈值，敏感度为73.4%，特异度为80.0%。SAE组患者ICU住院时间和总住院时间均较非SAE组显著延长〔ICU住院时间（d）：13.6±7.1比9.0±4.3，总住院时间（d）：20.1±8.0比15.8±6.1，均P<0.05〕；但两组ICU病死率差异无统计学意义。结论ICU患者SAE发生率较高，可通过监测rScO2的方式预测SAE的发生。入ICU 1 d rScO2水平与SAE的发生紧密相关，或许可成为脓毒症复苏目标以指导治疗，从而改善远期预后。

简介：摘要目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在危重症孕产妇急救中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年9月至2020年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科因严重心肺功能障碍应用ECMO救治的8例围生期孕产妇的治疗过程。结果8例孕产妇年龄（32.5±6.3）岁，体质量（73.5±8.1）kg，孕周（31.0±4.4）周，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（13.0±6.6）分，序贯器官衰竭评分（SOFA）为（8.3±3.8）分。5例合并重症肺炎的孕产妇行静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）治疗；3例心力衰竭（心衰）孕产妇实施静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）。8例孕产妇ECMO治疗初始流速设定为2.0~3.0 L/min，最高流速为（3.1±0.6）L/min，ECMO运行时间为（174±36）h，重症监护病房（ICU）住院时间为（16.0±5.4）d。5例重症肺炎、1例围生期心肌病孕产妇成功撤离ECMO痊愈出院，2例肺动脉高压孕产妇预后不良。7例孕产妇的婴儿存活，其中2例为撤离ECMO后娩出，1例则在ECMO保障下行急诊剖宫术；另外1例孕产妇因未足孕周，胎儿未能娩出。8例孕产妇ECMO运行期间虽无严重出血并发症，但1例合并肝素诱导血小板减少症并血栓形成（HITT），更换抗凝治疗后好转；1例孕产妇穿刺血管内有血栓形成，序贯抗凝治疗3个月。结论ECMO在危重症孕产妇的抢救中起到了积极的作用，针对可逆性的严重心肺功能不全孕产妇，需及早评估ECMO的应用指征，提高母婴存活率。