简介：摘要目的观察Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累的CT血管成像(CTA)影像解剖学分型，并探讨不同分型患者术后急性肾功能损伤(AKI)的差异。方法回顾性研究。纳入2010年1月—2017年12月中国医学科学院阜外医院外科1 331例Stanford A型主动脉夹层患者影像及临床资料，其中男1 008例、女323例，年龄27～66岁，均行胸腔入口到股骨头的轴向CT平扫及主动脉CTA检查。根据主动脉CTA表现，将一侧肾动脉受累情况分为T型(真腔型)、F型(假腔型)、B型(双腔型)、C型(挤压型)、S型(三明治型)，共5型；据此，双侧的肾动脉受累情况可分为TT型、TF型、TB型、BB型、BF型、CF型、TS型等7型。分析并比较肾动脉受累不同影像解剖分型患者术后AKI发生率、持续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率和患者术后早期(术后<30 d)死亡率。结果本组1 331例Stanford A型主动脉夹层患者双侧肾动脉受累解剖分型为TT型者575例、TF型352例、TB型198例、BB型17例、BF型30例、CF型84例、TS型75例，各解剖分型患者术后AKI的发生率分别为14.61%(84/575)、22.44%(79/352)、36.36%(72/198)、9/17、40.0%(12/30)、65.48%(55/84)、36.0%(27/75)，术后CRRT使用率为3.48%(20/575)、6.82%(24/352)、12.12%(24/198)、3/17、10.00%(3/30)、32.14%(27/84)、9.33%(7/75)，早期死亡率为4.17%(24/575)、4.26%(15/352)、11.11%(22/198)、2/17、13.33%(4/30)、17.86%(15/84)、5.33%(4/75)，7种分型间AKI发生率、CRRT使用率及早期死亡率比较，差异均有统计学意义(P值均<0.01)；其中，CF型各项指标发生率均为最高，其次为BB型和BF型。结论Standford A型主动脉夹层肾动脉受累的不同解剖分型在AKI发生率、CRRT使用率及早期死亡率存在差异，其中CF型上述3个观察指标均较其他分型高。

简介：摘要目的评价主动脉根部袖状包裹技术在改良Bentall手术中应用的近期疗效。方法2018年1月至2018年12月，23例患者行改良Bentall手术，加用残余瘤壁袖状包裹主动脉根部，即袖状包裹技术，以预防和减少术中和术后出血、渗血。其中男21例(91.30%)，女2例(8.70%)；年龄22~72岁，平均(50.96±13.23)岁。收集患者术前一般资料、术中体外循环时间、主动脉阻断时间，术后呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后第1天的胸腔引流量、手术前后左心室舒张期末内径、左心室射血分数以及出院后近期随访结果。结果全组无围手术期死亡。体外循环114~275 min，平均(157.74±39.85)min；主动脉阻断84~212 min，平均(122.61±30.25)min；术后呼吸机辅助7.87~20.33 h，平均(11.65±3.08)h；术后ICU时间15.18~184.77 h，平均(81.43±45.88)h；术后住院6~15天，平均(8.73±2.80)天。术后第1天胸腔引流量200~670 ml，平均(336.82±117.65)ml。随访19~30个月，平均(23.17±3.17)个月，无随访死亡，无主动脉及主动脉瓣相关并发症。患者左心室舒张期末内径出院前较术前明显缩小[(49.78±6.21)mm对(58.78±10.54)mm，P<0.05]，随访期间较术后出院前缩小，但差异无统计学意义[(48.87±4.63)mm对(49.78±6.21)mm，P>0.05]；左心室射血分数出院前较术前下降，但差异无统计学意义(0.57±0.07对0.59±0.05，P>0.05)，随访期间较术前和出院前差异均有统计学意义(0.62±0.04对0.57±0.07，P<0.05)。结论主动脉根部残余瘤壁袖状包裹技术用于改良Bentall手术安全、有效，近期效果良好，可能会有效预防和减少根部渗血和小的出血。