简介：摘要目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术患者术前高敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平与术后住院期间临床结局的关系。方法前瞻性纳入2019年1月至2019年10月123例在北京安贞医院择期接受OPCABG治疗的患者，收集术前和术后相关数据。以Hs-CRP水平2 mg/L为临界值，将患者分为Hs-CRP正常组(78例)和Hs-CRP升高组(45例)。比较两组患者数据，对存在差异的术后数据行回归分析，探究其独立影响因素。结果Hs-CRP升高组白细胞计数明显高于Hs-CRP正常组[(6.5±1.6)×109/ml对(7.4±2.1) ×109/ml，t＝-2.839，P＝0.005]；Hs-CRP升高组术后房颤患者占比(38%对19%，χ2＝5.100，P＝0.024)、住院时间[(21.2±7.1)天对(16.0±4.6)天，t＝-4.469，P＝0.000]、住院费用[(14.31±3.07)万元对(12.37±2.18)万元，t＝-4.090，P＝0.000]明显高于Hs-CRP正常组。吸烟(OR＝1.660, 95%CI：1.186～1.993，P＝0.031)和Hs-CRP水平(OR＝1.170，95%CI：1.050～1.294，P＝0.007)是术后发生房颤的独立危险因素。Hs-CRP水平(B＝0.436，95%CI：0.197～0.675，P＝0.000)和左心室射血分数(B＝-0.180，95%CI：-0.289～-0.071，P＝0.001)是住院时间的独立影响因素。高血压(B＝-11.256，95%CI：-20.670～-1.842，P＝0.020)、Hs-CRP水平(B＝1.235，95%CI：0.217～2.254，P＝0.018)和左心室射血分数(B＝-1.168，95%CI：-1.634～-0.702，P＝0.000)是住院费用的独立影响因素。结论OPCABG术前Hs-CRP水平是术后新发房颤、住院时间和住院费用的独立影响因素，这为Hs-CRP联合其他指标准确预测OPCABG预后、筛选高危患者提供了理论依据。

简介：摘要目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者夜间心绞痛的影响及作用机制。方法本研究为前瞻性观察性研究，纳入2018年1月至2018年12月期间CABG手术患者，年龄40～75岁。根据入选及排除标准最终纳入76例，其中男60例，女16例；平均年龄(61.4±7.3)岁；体质量指数(25.7±2.3)kg/m2。患者夜间行便携式睡眠呼吸监测和床旁5导联心电监护，根据呼吸暂停指数(AHI)分为两组，无或轻度OSAHS组(AHI<15，35例)，中－重度OSAHS组(AHI≥15，41例)。比较两组基线资料、血液学检查、冠状动脉血管狭窄程度、睡眠呼吸检查和夜间心率、房颤、心绞痛等指标。结果与无或轻度OSAHS组患者比较，合并中－重度OSAHS组患者的syntax-score评分高[(47.3±10.6)分对(35.1±6.8)分]；冠状动脉弥漫性病变比例高(53.7%对31.4%)；夜间最快心率高[(94.3±21.5)次/min对(74.8±10.0)次/min]、夜间心绞痛发生比例高(29.2%对2.9%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示：夜间最快心率显著影响CABG患者夜间心绞痛发生(OR＝1.320，95%CI：1.084～1.607，P＝0.006)；syntax-score评分、夜间最快心率显著影响OSAHS程度(OR＝1.269，95%CI：1.094～1.473，P＝0.002；OR＝1.066，95%CI：1.004～1.131，P＝0.036)。两两直线回归结果显示：AHI与夜间最快心率、syntax-score评分存在显著线性相关性(R2＝0.576，P<0.001；R2＝0.658，P<0.001)。结论OSAHS可加重CABG患者冠状动脉狭窄病变程度，提高夜间最快心率，诱发夜间心绞痛发生。

简介：摘要目的探讨左心室射血分数对弥漫性冠状动脉病变（DCAD）患者行冠状动脉内膜剥脱术（CE）后发生早期心肌梗死的预测价值及左心室射血分数的影响因素。方法本研究为前瞻性、观察性研究。选取2018年5月—2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行CE+冠状动脉旁路移植术（CABG）的DCAD患者。术前收集患者的年龄、性别等临床资料，超声心动图检测患者的左心室射血分数。根据患者是否发生术后心肌梗死（PMI）分为PMI组和无PMI组。采用线性回归模型、logistic回归模型和受试者工作特征（ROC）曲线分析左心室射血分数与PMI发生的相关性及左心室射血分数的影响因素。结果最终纳入120例行CE+CABG的DCAD患者。PMI组32例（27%），年龄（62±8）岁，男性27例（84%），其中24例（75%）为下壁PMI。无PMI组88例（73%），年龄（62±8）岁，男性70例（80%）。PMI组术前左心室射血分数低于无PMI组［55%（49%，64%）比62%（55%，67%），P=0.01］，围术期肌钙蛋白I、主动脉球囊反搏泵使用率、住院时间高于无PMI组。调整年龄、性别和体重指数后，多因素logistic回归分析显示左心室射血分数与PMI存在负相关性（OR=0.93，95%CI：0.89~0.98，P=0.01）；ROC曲线分析结果显示左心室射血分数<60%是预测PMI发生的界值（AUC=0.67，敏感度为64%，特异度为69%，P=0.01）；线性回归分析显示左心室舒张末期内径（OR=0.52，95%CI：-1.13~-0.60，P<0.001）、术中前降支桥血管流量（OR=-0.20，95%CI：-0.15~-0.01，P=0.02）、糖尿病史（OR=-0.28，95%CI：-8.25~-1.85，P=0.002）与术前左心室射血分数负相关。结论左心室射血分数是DCAD患者CE术后发生PMI的独立预测因素，与左心室舒张末期内径和糖尿病密切相关，并影响术中前降支桥血管流量。