简介：摘要目的评价驱动压(ΔP)滴定PEEP对机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)老年患者肺损伤的影响。方法择期行RARP患者46例，年龄65~80岁，BMI 19~28 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估为中高风险，采用随机数字表法分为对照组(C组)和ΔP滴定组(D组)(n＝23)。于麻醉诱导气管插管术后采用容量控制机械通气模式，C组术中采用5 cmH2O的固定PEEP；D组分别在机控呼吸后、建立Trendelenburg体位及气腹后滴定最适PEEP，首次滴定从4 cmH2O为起始，每隔4 min增加1 cmH2O，直到ΔP达到最小值或PEEP增加至12 cmH2O，第2次滴定在首次滴定的最适PEEP基础上按上述方法递增。D组分别于首次PEEP滴定完成后4 min(T1，C组在固定PEEP机械通气后4 min)、建立Trendelenburg体位后2 h(T2)、气管拔管后1 min(T3)和术后2 h(T4)时测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)、晚期糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)及可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的浓度；评估术后7 d内肺部并发症(PPCs)发生的情况。结果与T1时比较，2组T2~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度升高(P<0.05)；与C组比较，D组T2~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度降低(P<0.05)，术后7 d内PPCs发生率差异无统计意义(P>0.05)。结论ΔP滴定PEEP可减轻RARP老年患者肺损伤。

简介：摘要目的探讨术前呼吸肌功能锻炼联合术中肺保护性通气策略对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响。方法前瞻性研究，入选山西医科大学第一医院泌尿科择期行机器人辅助前列腺癌根治术患者45例，年龄65~80岁。采用随机数字表法分为呼吸肌功能锻炼联合肺保护性通气策略组(联合组)、肺保护性通气策略组(肺保护组)及传统通气策略的对照组，各15例。3组患者分别于进入手术室后建立有创动脉即刻、气管插管后10 min、屈氏体位后1 h、气管拔管后30 min、术后24 h记录心率、收缩压、舒张压、氧饱和度并采集动脉血标本行血气分析，计算氧合指数。于气管插管后10 min、屈氏体位后1 h及气管拔管后30 min记录肺顺应性值、气道峰压及呼气末二氧化碳。术后1 h(满足麻醉苏醒steward评分≥5分)进行单层胸部CT扫描，计算肺不张面积百分比。结果联合组、肺保护组和对照组患者美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ、Ⅲ级分别为11、4、12、3、11、4例，差异无统计学意义(χ2＝0.127，P>0.05)。与肺保护组患者比较，联合组术后24 h时氧合指数较高，(337.0±13.4)mmHg比(351.1±11.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，差异有统计学意义(t＝3.287，P<0.05)。气管拔管后30 min时，联合组、肺保护组患者与对照组比较，CT评估肺不张面积较小，中位数(四分位数间距)分别为1.92(0.77)%、2.09(1.13)%比3.01(1.01)%，差异有统计学意义(H值分别为26.036、12.313，均P<0.05)；气管拔管后30 min时，联合组较肺保护组患者肺不张面积小(Z＝6.240，P<0.05)。结论术前呼吸肌锻炼联合术中肺保护性通气策略能够更好地达到肺保护的效果，降低老年机器人辅助前列腺癌根治术患者围术期肺不张程度，改善氧合功能。

简介：摘要目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)设置对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中肺功能的影响。方法回顾性病例对照研究，选择择期行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者40例，采用随机数字表法分为对照组和驱动压导向组(各20例)。分别记录并比较两组患者第1次PEEP设置结束后4 min(T1)、第2次PEEP设置结束后4 min、1 h、2 h(T2-4)和腹腔关闭后1 min(T5)吸气压、肺顺应性、PEEP和呼末二氧化碳分压(PetCO2)，行血气分析，计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和死腔/潮气量比值。结果与对照组比较，驱动压导向组术中各时刻肺顺应性、氧合指数和PaO2均增高(P<0.05)，驱动压、死腔/潮气量比值、肺泡-动脉血氧分压差和PaCO2均降低(P<0.05)，两组患者吸气压比较差异无统计学意义(P>0.05)。驱动压导向组和对照组患者吸气压和驱动压T2～T4时较T1时升高(均P<0.05)，肺顺应性降低(均P<0.05)；T5时两组吸气压升高(均P<0.05)，对照组肺顺应性降低(P<0.05)、驱动压增高(P<0.05)，驱动压导向组肺顺应性和驱动压与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2～T5时两组患者氧合指数和PaO2比较差异无统计学意义(均P>0.05)；T3～T5时死腔/潮气量比值和PaCO2增加(均P<0.05)；对照组T3～T5时A-aDO2较T1时增大(P<0.05)，驱动压导向组患者T4时较T1时增大(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP可减少机器人辅助前列腺癌根治术中老年患者肺不张的发生，改善术中呼吸力学状态和气体交换，降低潜在呼吸机相关肺损伤风险，更充分发挥PEEP的肺保护作用。