简介：摘要目的分析基于功能残气量（FRC）指导最佳呼气末正压（PEEP）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张过程中的应用，探讨FRC与跨肺压的相关性以及二者对预后的预测价值。方法选择2018年3月至2019年5月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的78例ARDS机械通气患者，并按随机数字表法分为试验组（41例）和对照组（37例），所有患者在充分镇静后均予渐进式增加PEEP进行肺复张，其中试验组通过监测FRC设置最佳PEEP，对照组则通过最大氧合法设置最佳PEEP。比较两组肺复张前及肺复张后30 min和2 h动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、机械功（MP）的差异；采用Pearson法分析FRC与跨肺压的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估FRC和跨肺压对ARDS患者28 d病死率的预测价值。结果试验组肺复张后最佳PEEP为（16.24±1.57）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），对照组最佳PEEP为（14.11±1.15）cmH2O，两组比较差异有统计学意义（t＝5.678，P＝0.000）。Pearson相关分析显示，ARDS患者FRC与跨肺压存在显著相关性（r＝0.759，P＝0.000）。试验组肺复张后30 min和2 h的Cdyn、PaO2/FiO2均明显高于对照组〔Cdyn（mL/cmH2O）：61.16±3.55比58.54±5.25，58.59±2.82比56.86±3.40；PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：245.27±14.86比239.00±5.34，192.25±5.11比188.86±5.07〕，MP均明显低于对照组（J/min：16.32±1.11比17.05±1.22，15.22±1.25比17.03±1.50），差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，FRC和跨肺压对ARDS患者28 d病死率均有预测价值，其ROC曲线下面积（AUC）分别为0.868、0.828（均P<0.01）。结论ARDS患者在肺复张过程中监测FRC可指导最佳PEEP；FRC与跨肺压具有显著相关性，并且二者对ARDS患者28 d病死率均具有预测价值。

简介：摘要目的验证自适应分钟通气+智能触发（AMV+IntelliCycle）的新型智能通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性和有效性。方法选择2018年2月至2019年2月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）组和AMV+IntelliCycle组。所有患者入院后均给予呼吸机辅助通气、抗感染、镇痛镇静、营养支持以及原发病对症处理。两组患者均采用SV800型呼吸机进行机械通气。AMV+IntelliCycle组在设定分钟通气量（VE）、吸入氧浓度（FiO2）和呼气末正压（PEEP）后，呼吸机即开启全自动模式，VE百分比预设值为120%；SIMV+PSV组设置通气频率为12～20次/min，呼吸比1∶1～2，气道峰压（PIP）35～45 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），FiO2和PEEP设置与AMV+IntelliCycle组相同，触发流量设置为2 L/min。比较两组患者各项临床指标，其中主要结局指标包括机械通气时间、呼吸机报警次数和人工操作次数以及机械能；次要结局指标包括通气0、6、12、24、48、72、120 h的呼吸频率（RR）、VE、潮气量（VT）、PIP、口腔闭合压（P0.1）、静态顺应性（Cst）、呼吸功（WOB）和时间常数；同时观察通气前后血气分析指标。结果研究期间共收治92例轻中度ARDS患者，排除因死亡、放弃治疗、意外拔管等中途退出研究者，最终共80例患者纳入分析，SIMV+PSV与AMV+IntelliCycle组各40例。①主要结局指标结果：与SIMV+PSV模式相比，AMV+IntelliCycle模式能明显缩短机械通气时间（h：106.35±55.03比136.50±73.78），显著减少呼吸机报警次数（次：10.35±5.87比13.93±6.87）和人工操作次数（次：4.25±2.01比6.83±3.75），同时明显降低机械能（J/min：12.88±4.67比16.35±5.04，均P<0.05）；但AMV+IntelliCycle组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显高于SIMV+PSV组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：41.58±6.81比38.45±5.77，P<0.05〕。②次要结局指标结果：两组患者RR均随通气时间延长明显改善，存在时间效应（F＝4.131，P＝0.005）；且AMV+IntelliCycle组RR较SIMV+PSV组更能维持在一个较好的水平，存在干预效应（F＝5.008，P＝0.031），但不存在交互效应（F＝2.489，P＝0.055）。两组患者机械通气各时间点VE、PIP、P0.1及Cst差异无统计学意义，均不存在干预效应（F值分别为3.343、2.047、0.496、1.456，均P>0.05）；但随着通气时间延长，两组患者上述指标均明显改善，存在时间效应（F值分别为2.923、12.870、23.120、7.851，均P<0.05），但不存在交互效应（F值分别为1.571、1.291、0.300、0.354，均P>0.05）。随机械通气时间延长两组VT、WOB及时间常数均无明显变化，且两组间各时间点比较差异也均无统计学意义，既不存在时间效应（F值分别为0.613、1.049、2.087，均P>0.05），也不存在干预效应（F值分别为1.459、0.514、0.923，均P>0.05）。结论AMV+IntelliCycle通气模式可以缩短轻中度ARDS患者的机械通气时间，降低机械能，并减少医护的工作量；应用AMV+IntelliCycle模式的ARDS患者PaCO2高于应用SIMV+PSV模式者。