简介：摘要目的分析感染性心内膜炎（IE）住院患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素，构建预测模型，并探讨该预测模型的预测价值。方法回顾分析2010年1月至2020年1月在青岛大学附属医院确诊为IE的402例成人住院患者的临床资料，根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较两组患者的临床资料〔包括性别、年龄、有无糖尿病、基础估算肾小球滤过率（eGFR）、入院时实验室指标、累及瓣膜数量和位置、是否并发脓毒症、住院用药以及是否行心脏手术〕和相关预后；采用多因素Logistic回归分析筛选IE住院患者发生AKI的危险因素，构建预测模型，并采用受试者工作特征曲线（ROC）分析该模型的预测价值。结果最终共有290例IE患者纳入分析，其中非AKI患者198例，AKI患者92例，AKI发生率为31.7%；92例AKI患者中，AKI 1期46例（占50.0%），AKI 2期、3期46例（占50.0%）。与非AKI组相比，AKI组患者年龄更大〔岁：64（55，71）比55（46，63）〕，基础eGFR更低（mL·min-1·1.73 m-2：64.6±13.6比82.9±19.5），糖尿病患者比例和脓毒症发生率更高（16.3%比8.6%，38.0%比13.1%），需要更频繁地使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）、利尿剂和非甾体抗炎药（NSAIDs；25.0%比15.2%，82.6%比63.1%，58.7%比24.2%），尿常规异常（血尿或蛋白尿）的比例更常见（35.9%比22.7%），血培养阴性率更高（73.9%比51.5%），革兰阳性（G+）球菌感染率和心脏手术率更低（22.8%比40.4%，60.9%比81.8%），差异均有统计学意义（均P<0.05）；而两组性别、累及瓣膜的数量和位置、入院时实验室指标差异均无统计学意义。与非AKI组相比，AKI组患者住院病死率明显升高（30.4%比8.6%，P<0.01）；且AKI 2期、3期患者住院病死率明显高于AKI 1期患者（43.5%比17.4%，P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，基础eGFR低〔风险比（HR）＝0.136，95%可信区间（95%CI）为0.066～0.280〕、并发脓毒症（HR＝6.100，95%CI为2.394～15.543）、频繁使用NSAIDs（HR＝2.990，95%CI为1.184～7.546）和造影剂（HR＝3.153，95%CI为1.207～8.238）是IE住院患者发生AKI的独立危险因素（均P<0.05）。以上述危险因素构建预测模型，并进行ROC曲线分析，结果显示，该模型预测AKI的ROC曲线下面积（AUC）为0.888（95%CI为0.833～0.943，P<0.01），敏感度为86.4%，特异度为80.9%。结论基础eGFR低、并发脓毒症、频繁使用NSAIDs和造影剂是IE住院患者发生AKI的独立危险因素；由上述危险因素构建的预测模型对IE住院患者发生AKI有一定预测价值。