简介：摘要目的探索三平面长针四点定位麻醉下经会阴前列腺穿刺的效果。方法回顾性分析2019年8月至2020年8月本院收治的60例经会阴穿刺患者的临床资料。选取其中B超引导下长针四点定位麻醉下前列腺穿刺患者30例设为试验组，短针麻醉下穿刺患者30例设为对照组。分别对两组患者的术中疼痛、穿刺阳性率、术后并发症、术后会阴部肿胀不适情况进行比较。结果试验组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组和对照组经会阴前列腺穿刺活检的肿瘤阳性率分别为46.7%(14/30)和43.3%(13/30)，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组总并发症发生率比较，差异无统计学意义(23.3% vs. 26.7%，P>0.05)。穿刺24 h后，试验组患者的疼痛与肿胀发生率分别为13.3%(4/30)、86.7(26/30)，对照组患者的疼痛与肿胀发生率分别为10.0%(3/30)、90.0(27/30)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论三平面长针四点定位麻醉能明显提升经会阴前列腺穿刺活检及其他前列腺介入手术的耐受性，易操作，费用低，值得临床进一步推广。

简介：摘要目的探讨国产卡介苗(BCG)膀胱灌注预防中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发的有效性及安全性，并分析复发风险因素。方法2015年7月至2020年6月选取32个研究中心的18～75岁且病理检查确诊为中高危NMIBC患者纳入研究，美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力评分0～2分。排除标准：①有免疫缺陷或损害(如艾滋病)、正使用免疫抑制药物或放疗，有可能引起全身性BCG疾病反应者、对BCG或表柔比星或两药的辅料成份过敏者，患发热及急性传染病者，包括活动性结核者或正在接受抗结核治疗者，伴有严重的慢性心脑血管疾病或慢性肾病者；②合并其他泌尿生殖系统肿瘤或其他器官肿瘤者；③肌层浸润性膀胱尿路上皮癌(≥T2期)患者；④过去4周内接受过化疗、放疗、免疫治疗者(除外术后即刻膀胱灌注化疗)；⑤妊娠或哺乳期妇女、未采取有效避孕措施的育龄期妇女、计划于试验期间受孕者(包括男性受试者伴侣受孕)；⑥已知或怀疑术中发生膀胱穿孔；⑦入组前尚存在肉眼血尿，怀疑手术创面未愈合或尿路黏膜受损；⑧伴有膀胱炎，或曾经接受过其他膀胱灌注药物治疗且膀胱刺激征严重，预期影响本研究评估者；⑨入组前3个月内参加过其他药物临床试验；⑩已知阿片类药物或酒精依赖者；⑪研究者认为可能存在增加受试者危险性或干扰临床试验执行的任何情况。纳入研究的患者行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)或经尿道膀胱肿瘤激光剜除术，术后即刻灌注1次表柔比星50 mg。入组患者采用区组随机化方法产生随机表，按2∶2∶1比例随机纳入试验1组、试验2组和对照组。试验1组灌注BCG 120 mg/次，共19次：诱导灌注期每周灌注1次，连续6次；然后每2周灌注1次，连续3次；然后每月灌注1次，连续10次。试验2组灌注BCG 120 mg/次，共15次：诱导灌注期每周灌注1次，连续6次；术后第3、6、12个月的每月前3周，每周灌注1次。对照组灌注表柔比星50 mg/次，共18次：每周1次，共8次；然后每月1次，共10次。比较3组的复发情况和不良事件发生情况。对BCG灌注治疗失败的危险因素进行单因素和多因素分析。结果32个研究中心共纳入681例患者，试验1组274例，试验2组277例，对照组130例，共脱落113例，总脱落率16.6%，3组脱落率比较差异无统计学意义(P＝0.6222)。3组间患者年龄、性别构成、体质指数(BMI)、ECOG评分、危险分层比较差异均无统计学意义(P>0.05)。入组患者中位随访时间22.1(12.1，32.3)个月，3组的中位随访时间差异无统计学意义(P＝0.9024)。随访期间患者复发及进展116例(复发112例，进展4例)，其中试验1组、试验2组、对照组复发(进展)分别为39、41、36例；2年复发率分别为14.2%、14.8%、27.7%，试验1组与试验2组比较差异无统计学意义(P＝0.9464)，试验1组和试验2组复发率均低于对照组(P＝0.0017，P＝0.0020)。累计无复发生存率方面，试验1组与试验2组差异无统计学意义(95%CI0.57～1.46，P＝0.7173)，试验1组和试验2组均优于对照组(HR＝0.439，95%CI 0.26～0.74，P＝0.0006；HR＝0.448，95%CI 0.29～0.80，P＝0.0021)。试验1组、试验2组、对照组总体不良事件发生率分别为74.5%(204/274)、72.6%(201/277)、69.8%(79/130)，试验1组与试验2组差异无统计学意义(P＝0.6153)；对照组不良事件发生率低于试验1组(P＝0.0051)和试验2组(P＝0.0167)；严重不良事件(SAE)发生率分别为13.5%(37/274)、15.5%(43/277)、12.3%(16/130)，3组间差异无统计学意义(P＝0.5064)。单因素和多因素分析结果显示，复发性膀胱癌(HR＝6.397，95%CI 1.95～20.94，P＝0.0001)是BCG灌注治疗失败的独立危险因素。结论国产BCG膀胱灌注预防中高危NMIBC的2年无复发生存率优于表柔比星。BCG 15次和19次两种灌注方案的有效性和安全性无明显差异。与表柔比星相比BCG并不增加SAE发生率。膀胱癌病史是NMIBC国产BCG灌注治疗失败的独立预测因素。

简介：摘要目的研究老年患者接受骶神经植入术(SNM)治疗下尿路功能障碍(LUTD)的有效性及安全性。方法回顾性分析全国多个医学中心2012年1月至2016年12月接受SNM治疗的91例LUTD老年患者的临床资料，并将患者分为四组：间质性膀胱炎组(IC)28例，神经源性膀胱组(NB)36例，膀胱过度活动症组(OAB)13例以及特发性排尿困难组(ID)14例。研究根据不同疾病设置不同观察指标对比患者基线数据、Ⅰ期(体验期)、Ⅱ期(永久植入期)数据，记录数据并行统计学分析。结果接受SNM治疗的总人数为91例，共53例患者接受Ⅱ期永久植入手术，接受Ⅱ期永久植入手术的患者术前病程3个月～30年，转化率为58.2%(53/91)，术后随访2～58个月，平均19.6个月。Ⅰ期术后改善情况：尿急程度评分：35.4%；日均排尿次数：31.6%；日均夜尿次数：33.7%；最大次尿量(ml)：32.6%；日均次尿量(ml)：49.2%；日均漏尿次数：43.2%；生活质量评分：54.1%。Ⅱ期术后改善情况：尿急程度评分：43.2%；日均排尿次数：40.0%；日均夜尿次数：37.8%；最大次尿量(ml)：50.5%；日均次尿量(ml)：70.5%；日均漏尿次数：70.4%；生活质量评分：43.2%。不良事件3例：NB组1例患者症状反复，1例患者中度感染，IC/BPS组中1例患者出现电极移位。结论SNM治疗老年患者LUTD疗效确切、稳定；下一步应该延长随访时间对安全性展开进一步研究。