简介：摘要肾脏囊性病变的定性诊断是临床工作中的难点。Bosniak分级自提出以来在预测肾脏囊性病变的良恶性以及指导临床决策方面发挥着重要作用，但临床实践及研究表明既往版本的Bosniak分级存在诸多不足。为此，2019版Bosniak分级对2005版Bosniak分级做出了系统性更新。本文详细介绍了最新版本中影像特征的明确定义、CT分级标准的更新以及新提出的MRI分级标准，并辅以相应的图示，期望有助于泌尿外科医师及影像医师对新版本分级标准的理解，进而改进肾脏囊性病变的临床决策。

简介：摘要目的探讨肾脏囊性病变（CRM）2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度，分析病灶病理性质、大小及阅片者经验对重测信度的影响。方法回顾性连续收集2009年1月至2019年6月于解放军总医院第一医学中心行常规肾脏增强MRI并获得手术病理结果的207例CRM患者，共207个病灶。基于2019版Bosniak分类系统的MRI标准，8名不同年资的放射科医师在对患者病理信息均不知情的前提下，对所有CRM间隔1个月进行两次独立评估。采用组内相关系数（ICC）衡量8名阅片者对所有病灶以及不同病理性质（良性及恶性）、不同大小（最大径≤40 mm及>40 mm）亚组的重测信度，计算并比较4名高年资（工作经验≥10年）及4名低年资（工作经验<10年）阅片者的重测信度，ICC间比较采用Z检验。结果207个病灶包括良性病灶111个（良性囊肿83个、良性肿瘤28个）和恶性肿瘤96个。最大径≤40 mm的87个，>40 mm的120个。基于2019版Bosniak分类MRI标准，对全部病灶，8名阅片者单独两次评估的重测信度ICC为0.776~0.888，整体重测信度ICC为0.848（95%CI 0.821~0.872），高、低年资阅片者重测信度ICC分别为0.853（95%CI 0.824~0.880）、0.843（95%CI 0.811~0.871），差异无统计学意义（Z=0.85，P=0.374）。全部阅片者对良性病变的ICC为0.827，恶性病变为0.654，差异有统计学意义（Z=2.80，P=0.005）；最大径≤40 mm的病变的ICC为0.770，>40 mm的为0.876，差异有统计学意义（Z=-2.36，P=0.018）。对不同病理性质及不同大小的CRM亚组中，高、低年资阅片者重测信度差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论2019版Bosniak分类中MRI标准对CRM的阅片者重测信度佳，且不受阅片者工作经验影响；不同病理性质及不同大小病灶间重测信度存在差异，但均达良好以上水平。

简介：摘要目的探讨MR减影图像在提高2019版Bosniak Ⅱ、ⅡF及Ⅲ类肾脏囊性病变（CRMs）观察者间评估的一致性中的价值。方法回顾性连续收集2009年1月至2020年8月解放军总医院第一医学中心有手术病理结果和术前完整MRI序列图像（T2WI、T1WI预扫图像以及皮髓质期、实质期及排泄期增强MRI图像）的CRMs患者323例（335个CRMs）。由2名资深泌尿生殖方向影像学医师共同根据2019版Bosniak分类标准对CRMs进行分类，选取Bosniak Ⅱ、ⅡF及Ⅲ类病变。采用美国GE ADW 4.4工作站中的“Subtraction”功能对皮髓质期、实质期及排泄期增强图像进行减影重建。由另外2名影像学医师根据2019版Bosniak分类标准，分别在有和无MR减影图像的情况下对上述病变进行独立评估，2次评估间隔1个月。利用加权Kappa系数对上述评估结果进行一致性分析，并采用Gwet一致性系数对加权Kappa系数的差异进行比较。结果研究纳入Bosniak Ⅱ、ⅡF及Ⅲ类CRMs患者187例（187个CRMs）。在无和有减影图像的情况下，2名医师对Bosniak Ⅱ、ⅡF及Ⅲ类病灶的分类结果中一致者119、141例，不一致者68、46例；一致性加权Kappa系数分别为0.60（95%CI 0.53~0.68）、0.73（95%CI 0.66~0.80），有减影图像的观察者间一致性高于无减影图像的观察者间一致性，差异有统计学意义（t=-2.56，P=0.011）。结论基于MRI的2019版Bosniak分类标准，MR减影图像可提高Bosniak Ⅱ、ⅡF及Ⅲ类CRMs观察者间一致性，有助于提高该分类系统的临床应用价值。