简介：摘要目的探讨创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs（R-HS）损伤的治疗策略。方法回顾性分析2015年7月至2018年6月治疗8例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头前内侧压缩，即关节盂后缘撞击肱骨头前侧形成R-HS损伤患者资料。男7例，女1例；年龄（44.5±12.3）岁（范围，30~70岁）；左侧2例，右侧6例；急性损伤7例，陈旧性损伤1例；4例合并肩袖损伤，包括全层撕裂1例和部分撕裂3例。1例肱骨头R-HS损伤缺失面积< 20%，且未合并肩关节其他损伤者，在臂丛麻醉下行闭合复位，肩关节外展枕制动；7例肱骨头R-HS损伤缺失面积在20%~40%者，行手术治疗，其中2例选择胸大肌三角肌间隙入路（1例经前入路修复后盂肱关节仍有后脱位趋势，加用改良Judet入路）；4例因复位困难选择改良胸大肌三角肌间隙入路；1例因合并肩胛盂后下方骨折而选择改良Judet入路。7例手术患者中，4例采用同种异体骨植骨联合PHILOS钢板固定，2例采用单纯空心螺钉固定，1例采用同种异体骨植骨联合McLaughlin手术锚钉修复。末次随访时，分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果7例手术患者中，6例切口均一期愈合，术后3个月随访肱骨近端骨折均骨性愈合；1例于术后2周确诊肩关节感染，行肱骨头切除及抗生素骨水泥旷置，等待行肩关节置换，切口二期愈合。8例患者均获得随访，随访时间（20.6±8.4）个月（范围，9~36个月）。末次随访时，肩关节前屈123.8°±30.1°（范围，90°~180°），外展124.4°±34.2°（范围，80°~180°），外旋（中立位）36.9°±20.9°（范围，0°~70°），内旋（中立位）58.8°±10.9°（范围，50°~80°）。末次随访时，肩关节Constant-Murley评分（83.5±12.1）分（范围，70~95分）；VAS评分，其中7例为0~3分，1例为4~6分。1例手术患者术后9个月随访时CT检查虽显示肱骨头部分缺血性坏死征象，但肩关节活动良好，故未予以处理。8例患者无一例发生血管及神经损伤、肩关节再脱位等并发症。结论对于创伤性肩关节后脱位合并肱骨头R-HS损伤的患者应根据肱骨头R-HS损伤缺失面积采取相应治疗方式，对缺失面积< 20%者可采用麻醉下闭合复位治疗，对缺失面积20%~40%者应采用手术治疗。

简介：摘要：初中化学教师要实行多元化的有效实验教学，目的是借助实验活动将化学知识由抽象转向具体，由复杂转向简单，让学生在参与化学实验的过程中将化学知识学习由感性学习转向理性学习。但就目前初中化学实验教学现状而言，其化学实验教学有效性并不高。初中化学教师要想发挥实验价值，辅助学生有效化学学习，就要在化学实验教学中做好多方面调整。本文从五大方面，即开展实验预习、多元实验教学、创新实验内容、注重理论联系、完善实验评价，就化学实验教学有效性提升策略做出探析。