摘要
摘要目的探讨创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs（R-HS）损伤的治疗策略。方法回顾性分析2015年7月至2018年6月治疗8例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头前内侧压缩，即关节盂后缘撞击肱骨头前侧形成R-HS损伤患者资料。男7例，女1例；年龄（44.5±12.3）岁（范围，30~70岁）；左侧2例，右侧6例；急性损伤7例，陈旧性损伤1例；4例合并肩袖损伤，包括全层撕裂1例和部分撕裂3例。1例肱骨头R-HS损伤缺失面积< 20%，且未合并肩关节其他损伤者，在臂丛麻醉下行闭合复位，肩关节外展枕制动；7例肱骨头R-HS损伤缺失面积在20%~40%者，行手术治疗，其中2例选择胸大肌三角肌间隙入路（1例经前入路修复后盂肱关节仍有后脱位趋势，加用改良Judet入路）；4例因复位困难选择改良胸大肌三角肌间隙入路；1例因合并肩胛盂后下方骨折而选择改良Judet入路。7例手术患者中，4例采用同种异体骨植骨联合PHILOS钢板固定，2例采用单纯空心螺钉固定，1例采用同种异体骨植骨联合McLaughlin手术锚钉修复。末次随访时，分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果7例手术患者中，6例切口均一期愈合，术后3个月随访肱骨近端骨折均骨性愈合；1例于术后2周确诊肩关节感染，行肱骨头切除及抗生素骨水泥旷置，等待行肩关节置换，切口二期愈合。8例患者均获得随访，随访时间（20.6±8.4）个月（范围，9~36个月）。末次随访时，肩关节前屈123.8°±30.1°（范围，90°~180°），外展124.4°±34.2°（范围，80°~180°），外旋（中立位）36.9°±20.9°（范围，0°~70°），内旋（中立位）58.8°±10.9°（范围，50°~80°）。末次随访时，肩关节Constant-Murley评分（83.5±12.1）分（范围，70~95分）；VAS评分，其中7例为0~3分，1例为4~6分。1例手术患者术后9个月随访时CT检查虽显示肱骨头部分缺血性坏死征象，但肩关节活动良好，故未予以处理。8例患者无一例发生血管及神经损伤、肩关节再脱位等并发症。结论对于创伤性肩关节后脱位合并肱骨头R-HS损伤的患者应根据肱骨头R-HS损伤缺失面积采取相应治疗方式，对缺失面积< 20%者可采用麻醉下闭合复位治疗，对缺失面积20%~40%者应采用手术治疗。
出版日期
2020年08月10日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
