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  • 简介:[摘要]恶性肿瘤晚期患者由于身体长时间慢性消耗及恶病质影响,会出现多脏器功能紊乱,最终导致生理机能严重失调,患者身体与心理势必要承受极大痛苦,其家庭成员往往也要历经来自于患者重大创伤。西医学针对肿瘤晚期患者尚无特效治疗手段,采用传统中医等综合疗法,可以在一定程度上缓解患者临床症状,提高其身体机能,甚至明显改善患者生活质量。但随着病人生命临终阶段到来,不论是对患者及其家属而言,还是对医护人员而言,都将会面临身体和精神上双重考验。那么如何应对恶性肿瘤晚期患者治疗与预后也逐渐成为医学界热点问题,引发人们广泛思考与探讨。

  • 标签: 恶性肿瘤 晚期 患者 临终
  • 简介:摘要目的有创机械通气患者在拔管前3 d内进行自主呼吸试验(SBT)时应用低水平辅助通气与T管法对呼吸力学差异比较。方法采用回顾性观察性研究方法。纳入2018年12月至2020年6月广州医科大学附属第一医院重症医学科收治有创机械通气时间超过72 h、病情稳定且进入撤机阶段25例困难撤机或延迟撤机患者作为研究对象,共收集到119例次呼吸力学指标,根据数据收集时使用通气模式分为低水平辅助通气组和T管组。比较两组不同通气模式相关呼吸力学指标如食道压(Pes)、胃内压(Pga)、跨膈压(Pdi)、最大跨膈压(Pdimax)、Pdi/Pdimax比值、食道压-时间乘积(PTPes)、胃内压-时间乘积(PTPga)、跨膈压-时间乘积(PTPdi)、膈肌肌电(EMGdi)、膈肌肌电最大值(EMGdimax)、PTPdi/PTPes比值、Pes/Pdi比值、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、呼吸周期(Ttot)差异。结果与T管组比较,低水平辅助通气组有更高Pes、PTPes、PTPdi/PTPes比值、Pes/Pdi比值和Te〔Pes(cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa):2.84(-1.80,5.83)比-0.94(-8.50,2.06),PTPes(cmH2O·s·min-1):1.87(-2.50,5.93)比-0.95(-971,2.56),PTPdi/PTPes比值:0.07(-1.74,1.65)比-1.82(-4.15,-1.25),Pes/Pdi比值:0.17(-0.43,0.64)比-0.47(-0.65,-0.11),Te(s):1.65(1.36,2.18)比1.33(1.05,1.75),均P<0.05〕;T管组与低水平辅助通气组Pga、Pdi、Pdimax、Pdi/Pdimax比值、PTPga、PTPdi、EMGdi、EMGdimax、Ti、Ttot比较差异均无统计学意义〔Pga(cmH2O):6.96(3.54,7.60)比7.74(4.37,11.30),Pdi(cmH2O):9.24(4.58,17.31)比6.18(2.98,11.96),Pdimax(cmH2O):47.20(20.60,52.30)比29.95(21.50,47.20),Pdi/Pdimax比值:0.25(0.01,0.34)比0.25(0.12,0.41),PTPga(cmH2O·s·min-1):7.20(2.54,9.97)比7.97(5.74,13.07),PTPdi(cmH2O·s·min-1):12.15(2.95,19.86)比6.87(2.50,12.63),EMGdi(μV):0.05(0.03,0.07)比0.04(0.02,0.06),EMGdimax(μV):0.07(0.05,0.09)比0.07(0.04,0.09),Ti(s):1.20(0.95,1.33)比1.07(0.95,1.33),Ttot(s):2.59(2.22,3.09)比2.77(2.35,3.24),均P>0.05〕。结论机械通气患者撤机行SBT时使用T管法较低水平辅助通气法增加了呼吸作功,因此行SBT过程中应避免长时间使用T管。

  • 标签: 有创机械通气 低水平辅助通气 T管 呼吸力学
  • 简介:摘要目的通过测量机械通气撤机患者颤搐性气道内压(TwPtr)了解膈肌功能并分析影响膈肌功能临床因素。方法纳入2015年12月至2017年3月入住广州医科大学附属第一医院重症医学科有创机械通气时间超过48 h、病情稳定且开始进入撤机阶段患者进行研究,于患者进入撤机阶段后,利用双向无重复全自动呼吸触发装置监测TwPtr,分析机械通气时间、重症肺部感染、镇静药物使用以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等因素对撤机影响。结果共纳入62例患者,其中男性45例,女性17例;年龄(66.8±11.7)岁;23例存在重症肺炎。重症肺炎患者TwPtr绝对值明显低于非重症肺炎患者〔cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa):10.40±5.81比14.35±5.22,P=0.021〕,但机械通气时间与非重症肺炎患者差异无统计学意义〔d:26(17,43)比15(11,36),P=0.091〕。在62例机械通气患者中,TwPtr与机械通气时间呈负相关(r=0.414,P=0.002),并且膈肌功能评估后仍需机械通气时间与TwPtr同样呈负相关性(r=0.277,P=0.039);TwPtr与镇静药物存在线性关系(r=0.220,P=0.040),与是否存在COPD基础疾病无相关性(r=-0.178,P=0.166)。结论对于机械通气撤机患者,重症肺部感染是影响膈肌功能因素之一,膈肌功能障碍与镇静药物使用存在一定相关性。

  • 标签: 颤搐性气道内压 膈肌功能 机械通气 撤机 感染