简介:摘要目的构建基于ABC整体路径管理的房颤患者射频消融术后"互联网+延续护理"方案,为房颤患者术后的延续护理提供参考。方法通过文献回顾拟定基于ABC整体路径管理的房颤患者射频消融术后"互联网+延续护理"方案初稿。采用便利抽样法,选取16名专家进行2轮德尔菲专家函询,对方案条目进行调整,最终形成基于ABC整体路径管理的房颤患者射频消融术后"互联网+延续护理"方案终稿。结果2轮专家函询的问卷有效回收率分别为100.00%(16/16)和93.75%(15/16),专家的权威系数分别为0.87和0.88;2轮专家函询的肯德尔和谐系数均具有统计学意义(P<0.05)。最终形成包含出院当日,术后1周以及术后1、3、6个月5个时间节点共70个条目的方案。结论本研究构建的方案具有科学性和可操作性,从3个方面全面地体现了综合管理策略,值得临床应用。
简介:摘要目的分析重要他人、专业承诺对护理学专业应届毕业生(以下简称护理毕业生)就业选择的影响。方法2020年2至4月,采用问卷调查方法,对上海市4所医学院校护理毕业生477人进行线上调查。问卷由一般情况调查表、护理专业承诺量表、重要他人和就业选择调查表组成。采用多分类logistic回归分析探查不同就业选择的影响因素。结果护理毕业生择业的最重要他人依次为父母[70.6%(337/477)]、教师[12.2%(58/477)]、同伴[9.4%(45/477)]和其他人[7.8%(37/477)]。67.9%(324/477)护理毕业生的就业选择为"医院护士"。护理毕业生专业承诺评分为(100.53±20.71)分。护理毕业生的专业承诺总分越高,越不可能选择考研(OR=0.961,95%CI=0.938~0.984)和其他无关职业(OR=0.916,95%CI=0.886~0.948);对实习带教教师的满意度越高,越不可能选择其他无关职业(OR=0.164,95%CI=0.030~0.894;OR=0.371,95%CI=0.144~0.959);教师可能是影响护理毕业生选择继续考学的最重要他人(OR=2.896,95%CI=1.212~6.920)。结论专业承诺是影响护理毕业生就业选择的关键因素,教师对护理毕业生就业选择的影响较大。
简介:摘要目的探索孕早中期压力知觉及血浆5-羟色胺水平对产后母乳喂养的影响,为提高纯母乳喂养率提供科学依据。方法基于前瞻性队列研究设计,于2019年4月至2020年3月在南京市鼓楼区妇幼保健所招募建立孕产妇保健手册的孕20周前孕妇,使用压力知觉量表(Perceived Stress Scale,PSS)评估孕妇入组时的压力感知状况,同时检测孕妇血浆5-羟色胺水平,并在产后42 d开展电话随访,调查产妇分娩信息及母乳喂养情况。采用χ2检验、两独立样本t检验、logistic回归分析非纯母乳喂养的危险因素。结果共有366例孕妇入组,353例(96.4%)完成随访纳入分析,根据产后42 d喂养方式分为纯母乳喂养组(n=194)和非纯母乳喂养组(n=159)。单因素分析显示纯母乳喂养组PSS总分[(19.4±6.9)与(21.1±6.9)分,t=-2.25,P=0.026]和高压力孕妇所占比例[23.7%(46/194)与34.0%(54/159),χ2=4.03,P=0.045]均显著低于非纯母乳喂养组。以是否纯母乳喂养为因变量,将单因素分析中P<0.200(PSS总分或PSS分组、血浆5-羟色胺水平、年龄、分娩方式)及临床可能的影响因素(产次、是否足月分娩)为自变量纳入logistic回归分析。结果显示,PSS作为连续型变量时,孕早中期PSS总分为产后非母乳喂养的独立危险因素(OR=1.043,95%CI:1.010~1.077,P=0.011);PSS作为分类变量(PSS分组)时,PSS高压力是非纯母乳喂养的独立危险因素(OR=1.765,95%CI:1.097~2.854,P=0.020)。结论孕早中期压力过大会影响产后母乳喂养,在孕早中期开展心理健康咨询,为孕妇减轻围产期压力可能有利于提高纯母乳喂养率。
简介:摘要目的探索新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌安全性及有效性分析。方法回顾性分析我院胸外科2019年1月至2021年9月接受新辅助治疗后联合外科手术治疗非小细胞肺癌的连续患者资料,比较新辅助化免组和新辅助化疗组两组间的安全性、有效性以及手术和术后情况。结果纳入44例患者,其中新辅助化免组19例,新辅助化疗组25例;鳞癌占所有患者的65.91%;中央型肺癌39例(88.64%);新辅助治疗结束至手术间隔时间平均34天,其中免疫联合化疗组(33.74±10.66)天,化疗组(33.88±11.9)天,组间比较差异无统计学意义。所有患者均未发生3级以上不良反应。新辅助化免组获得整体缓解(overall response,OR) 13例(63.16%),新辅助化疗组获得OR 11例(44.00%),组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组达到降期9例(47.37%),新辅助化疗组降期8例(32.00%),组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组7例(36.84%)患者达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),新辅助化疗组无达到pCR的患者,组间差异有统计学意义(P=0.001);新辅助化免组4例(21.05%)患者达到主要病理缓解(main pathological remission,mPR),新辅助化疗组6例(24.00%)患者达到mPR,差异无统计学意义(P=0.817)。结论新辅助免疫治疗联合化疗安全性满意;与新辅助化疗相比,新辅助免疫治疗联合化疗并未增加术前3级以上不良反应、延长手术前等待时间;新辅助化免在pCR的优势明显,为肿瘤的治愈提供了可能。
简介:摘要目的探讨接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者血清尿酸水平与神经功能恢复和短期预后结局的关系。方法前瞻性纳入了2017年1月1日至2019年12月31日在徐州医科大学附属连云港医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者386例。应用美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评估卒中严重程度。根据出院时、出院后3个月的改良Rankin量表评分判断预后结局。采用Pearson相关分析法探究基线和出院时的NIHSS评分和血清尿酸水平的关系。采用倾向性评分匹配的方法以均衡混杂因素,应用多变量logistic回归分析评估血清尿酸对卒中结局的影响。结果共纳入386例患者,其中230例(59.6%)在3个月后随访时预后结局良好。血清尿酸水平与出院时NIHSS评分呈负相关(r=-0.171, P=0.003),与住院期间NIHSS差值呈正相关(r=0.118, P=0.032)。根据尿酸水平的三分位数分为3组,多变量logistic回归模型分析显示,较高的血清尿酸水平是卒中3个月预后良好的独立预测因素(OR=0.421,95%CI 0.327~0.541, P<0.001)。结论在接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者中,血清尿酸水平较高的患者有相对更好的神经功能恢复和更佳的短期预后。
简介:摘要目的探讨肺移植治疗终末期肺疾病合并神经内分泌癌的临床病理特征。方法中日友好医院2017年4月至2021年12月间确诊终末期肺疾病行肺移植手术且经HE染色及免疫组织化学染色确诊神经内分泌癌5例,对其临床及随访资料、组织学特征和免疫表型进行回顾性分析。结果5例受者男女比例为4∶1;平均年龄64岁,范围在56~73岁。其中,3例为特发性肺纤维化合并小细胞癌(包括1例复合型小细胞癌),1例为支气管扩张合并类癌,1例为结缔组织病相关性肺纤维化合并类癌。HE染色结果显示,合并类癌的支气管扩张受者移植病肺中可观察到从神经内分泌细胞增生到类癌的形态学谱系变化。免疫组织化学染色结果显示,小细胞癌及类癌神经内分泌标记物CgA、Syn、CD56和上皮标记物AE1/AE3和TTF-1均呈阳性表达。2例小细胞癌和1例复合型小细胞癌Ki-67指数为80%,2例类癌Ki-67指数≤1%。截至完稿,5例中,3例存活,余2例分别于移植术后33 d和196 d死于全耐药肺炎克雷伯菌、纹带棒杆菌及鲍曼不动杆菌感染并发重症肺炎和气道狭窄。结论移植肺合并神经内分泌癌多见于老年男性,临床终末期肺疾病以特发性肺纤维化居多;神经内分泌癌类型以小细胞癌为主,均表达特异性神经内分泌标记物和TTF-1,有助于神经内分泌癌的诊断;术后感染是影响预后的重要因素。
简介:摘要目的建立16~40周正常胎儿房间隔卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及卵圆孔瓣开放角度的正常参考值范围,分析正常胎儿ASEI与卵圆孔瓣开放角度之间的相关性。方法选取2021年1-6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科连续接受胎儿超声心动图检查、孕周为16~40周的正常单胎胎儿378例,并将成功测量的349例胎儿纳入研究。所有胎儿在完成系统切面胎儿超声心动图检查后,在四腔心切面上测量卵圆孔开口直径和卵圆孔瓣开放角度,测量卵圆孔瓣从房间隔基底部偏移至左心房游离壁的最大距离和左心房横径,计算ASEI,比较不同孕周组间ASEI、卵圆孔瓣开放角度、卵圆孔开口直径的差异。采用Pearson法评价胎儿ASEI、卵圆孔瓣开放角度、卵圆孔开口直径之间的相关性。结果将349例胎儿根据孕周进行分组,其中16~20周17例,21~24周46例,25~28周114例,29~32周105例,33~36周31例,37~40周36例。ASEI的±s为0.492 7±0.059 7,95%CI为0.486 4~0.499 0,95%正常参考值范围为0.375 7~0.609 8,ASEI在不同孕周分组间差异有统计学意义(P<0.05)。卵圆孔瓣开放角度的±s为(44.03±5.48)°,95%CI为43.46~44.61°,95%正常参考值范围为33.29~54.78°,卵圆孔瓣开放角度在不同孕周分组间差异有统计学意义(P<0.05)。卵圆孔开口直径的±s为(4.32±1.30)mm,95%CI为4.18~4.45 mm,卵圆孔开口直径在不同孕周分组间差异有统计学意义(P<0.05),并且随着孕周增加逐渐增大。ASEI与卵圆孔瓣开放角度存在正相关(r=0.558,P<0.05)。卵圆孔开口直径与ASEI、卵圆孔瓣开放角度无相关性(r=-0.166、-0.084,均P>0.05)。结论建立了16~40周正常胎儿的ASEI及卵圆孔瓣开放角度的正常参考值范围,这些数据可能是通过卵圆孔评价舒张期心功能的有用参数。
简介:摘要目的探讨胎儿卵圆孔瓣膨出指数(ASEI)及心脏大血管Z-评分等心血管多参数在单纯性卵圆孔瓣开放过度(RFOF)胎儿中的应用价值。方法选取2019年12月至2021年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院经超声心动图诊断为RFOF胎儿22例作为RFOF组,选取同期健康胎儿62例作为对照组。通过四腔心切面观察卵圆孔瓣运动情况,测量卵圆孔瓣膨出最大距离,房间隔总长度,卵圆孔径,主动脉瓣环和肺动脉瓣环以及升主动脉、主动脉峡部、降主动脉内径,左右心室面积。比较两组间ASEI、卵圆孔径、卵圆孔瓣膨出距离、卵圆孔径与房间隔总长比率、主动脉Z-评分(AoV Z-score)、肺动脉Z-评分(PV Z-score)、升主动脉Z-评分(AoA Z-score)、主动脉峡部Z-评分(AoI Z-score)、降主动脉Z-评分(AoD Z-score)、右心室舒张末期面积Z-评分(RV area Z-score)和左心室舒张末期面积Z-评分(LV area Z-score)的差异。并对RFOF胎儿进行随访观察预后。结果RFOF组与对照组胎儿ASEI、卵圆孔径、卵圆孔瓣膨出距离、卵圆孔径与房间隔总长比率、AoV Z-score、PV Z-score、AoA Z-score、AoI Z-score、AoD Z-score、LV area Z-score的差异有统计学意义(均P<0.05);两组间RV area Z-score差异无统计学意义(P>0.05)。RFOF组22例胎儿中有17例(77.3%)出生,5例(22.7%)失访。出生的17例新生儿中有12例(70.5%)超声心动图检查未见明显结构异常。3例(17.6%)超声心动图提示主动脉弓稍窄,临床观察,未处理。2例(11.8%)手术后死亡:其中1例超声心动图提示主动脉弓缩窄、肺动脉增宽、房间隔缺损,手术治疗后感染肺炎死亡;另1例36+4周早产,出生体重2 650 g,超声心动图提示主动脉弓缩窄、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭,手术治疗后死亡。结论ASEI能定量评估卵圆孔瓣开放状态,结合心脏各项参数Z-评分可判断胎儿心脏形态改变。尽管胎儿超声心动图显示部分单纯性RFOF胎儿左、右心室比例失调及主动脉缩窄等表现,但大多数胎儿出生后预后良好。
简介:摘要目的观察循证管理护理模式对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术后康复和卵巢功能的影响。方法选择2019年5月至2020年5月郑州市第一人民医院治疗的60例卵巢囊肿需行腹腔镜下剥除术患者为研究对象,以随机数字表法分组,30例对照组患者采用常规护理,30例研究组患者在对照组常规护理基础上联合循证管理护理模式干预,术前及术后3个月检查两组患者黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平,记录两组患者术后排气、下地活动、留置尿管、术后住院时间、住院费用,应用疼痛数字评价量表(NRS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评价患者的疼痛及焦虑程度;比较两组的护理满意度。结果术后3个月,研究组FSH、E2、LH水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后排气、下地活动、留置尿管、住院时间均短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后3个月HAMA、VAS评分低于对照组(P<0.05),护理满意度(96.67%)高于对照组(83.33%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论循证管理护理模式干预腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者,术后FSH、E2、LH水平变化较小,对患者卵巢功能无较大影响,但可促进患者术后康复,减少患者住院时间及手术费用,缓解焦虑情绪及术后疼痛,提升患者护理满意度。
简介:摘要阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种以低氧血症、高碳酸血症以及睡眠碎片化为病理生理特征的疾病,可引起全身多系统损害。已有大量临床证据表明OSAHS可引起认知损害并发展演变为阿尔茨海默症,降低患者生活质量,给社会和家庭带来沉重的经济负担。目前已有较多研究探究OSAHS相关认知障碍,本文将从认知障碍、神经解剖影像、损害机制、潜在生物标志物以及持续气道正压通气治疗等方面阐述OSAHS相关认知损害研究进展,并展望未来亟待解决的问题及进一步研究的方向。
简介:摘要目的本研究旨在系统分析中国健康人群腮腺炎病毒(MuV)IgG抗体水平,并结合中国的免疫策略和腮腺炎发病情况进行免疫效果评价。方法采用计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献服务系统、PubMed和Web of Science数据库有关中国健康人群MuV IgG抗体水平的研究,检索时限为2000年1月1日至2022年3月31日。采用乔安娜·布里斯研究所横断面研究评价工具对纳入的研究进行质量评价,使用R 4.1.2和Stata 16.0软件进行数据分析,并对不同年代、地区、性别、免疫状况、年龄人群抗体水平进行分层分析。结果共纳入69篇文献(中文66篇、英文3篇),涉及全国26个行政区的97 034名健康者。结果显示,中国健康人群MuV IgG抗体阳性率为74.87%(95%CI:71.41%~78.17%),抗体几何平均浓度为177.83 U/ml。累积Meta结果显示,随着时间推移,MuV IgG抗体阳性率有所增加。亚组分析显示,中国人群MuV IgG抗体阳性率随着年龄和疫苗接种剂次的增加而升高,0~17月儿童抗体阳性率仅为32.42%(95%CI:25.96%~38.88%);华北地区报告阳性率最高,为81.45%(95%CI:75.76%~87.14%)。此外,城市人群MuV IgG抗体阳性率高于乡村人群(P<0.01);女性MuV IgG抗体阳性率高于男性(P<0.01)。结论疫苗纳入扩大免疫规划以来,中国腮腺炎抗体阳性率有所升高,不同地区和人群的抗体水平存在差异,未来仍需进一步提高中国健康人群的MuV抗体水平,以更好地预防和控制腮腺炎的流行。
简介:摘要目的探讨我国新生儿脐带结扎(UCC)现状及实施延迟脐带结扎(DCC)影响因素。方法采用分层随机抽样法,在我国华南、华北、华东、华中、西北、西南和东北7个地区中,以2∶1比例随机抽取2~3个省,共计16个省的126家医院。以这126家医院工作的新生儿科医师、产科医师及助产士/师为调查对象。本研究自行设计《新生儿娩出后脐带结扎方式调查问卷》(以下简称为《调查问卷》)。《调查问卷》主要包括3个方面内容:①被调查对象的一般资料;②被调查对象对DCC的认知程度;③被调查对象认为影响DCC实施因素等。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①最终回收《调查问卷》为5 005份,其中,来自综合性医院的符合填写要求《调查问卷》为2 280份(45.55%),妇幼保健院为2 725份(54.25%)。5 005份《调查问卷》中,由助产士/师、产科医师、新生儿科医师填写分别为2 253份(45.01%),1 541份(30.79%)和1 211份(24.20%)。②回收的5 005份《调查问卷》中,知晓DCC相关知识者为4 325位(86.41%),实施者仅为921位(18.40%)。③被调查者主要从专家讲座(62.87%)、科室规范(53.50%)、文献检索(42.94%)和国际指南(40.00%)等途径获取有关DCC相关知识。④对DCC实施影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示,医院类型(OR=0.530, 95%CI:0.355~0.837,P=0.006),医院等级(OR=0.450,95%CI:0.364~0.556,P<0.001),分娩方式(OR=35.772,95%CI:20.753~61.660,P<0.001),是否早产(OR=3.914,95%CI:2.178~7.033,P<0.001),认为操作是否便捷(OR=2.577,95%CI:0.001~0.014,P<0.001),是否有科室规范(OR=1.187,95%CI:0.767~0.838,P=0.015)和认为能否便于新生儿窒息复苏(OR=0.021,95%CI:0.010~0.142,P<0.001)是DCC实施的影响因素(P<0.05)。结论目前,临床工作者对DCC的知晓率高,但实施率低。临床实施DCC的影响因素较多,在中国建立明确的实施DCC指南或专家共识,对优化产科新生儿分娩的UCC临床实践非常必要。
简介:摘要目的探讨胎儿心脏定量分析(fetal HQ)技术在左室流出道梗阻(LVOTO)胎儿心功能及形态评价中的应用价值。方法选取2020年4-7月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院经胎儿超声心动图诊断为LVOTO的胎儿(LVOTO组)25例。应用fetal HQ软件测量胎儿四腔心切面舒张末期基底-心尖长度、横向长度和整体球形指数(GSI),通过斑点追踪技术分析计算左右室舒张末期面积、长径、24节段舒张末期横向长度(ED)及其Z-评分、24节段球形指数(SI),同时获取左、右室24节段短轴缩短率(FS)的Z-评分。结果LVOTO胎儿左室24节段SI与右室比较差异有统计学意义(均P<0.05)。左、右室面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。左、右室长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。左室24节段ED的Z-评分与右室比较差异有统计学意义(均P<0.05),24节段RVED与LVED比值用箱型图进行分析,显示右室横向宽度较左室横向宽度明显增加,比值最高1.49(1.26,1.86),最低1.40(1.26,1.86),均明显大于正常值1.19。左室1~19节段FS的Z-评分与右室比较差异无统计学意义(均P>0.05),20~24节段比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论fetal HQ能够用于LVOTO胎儿心脏形状、大小和功能的定量分析,为胎儿心脏功能定量分析提供了新的方法。
简介:摘要目的比较不同实验条件下SpyTag/SpyCatcher体系共价连接的效率,分析得出优化后的连接条件,为今后相关纳米颗粒疫苗的开发提供实验依据。方法用大肠埃希菌表达分别带有SpyTag和SpyCatcher结构的两种蛋白,摸索共价连接的反应时间、温度、缓冲体系和混合比例,采用非还原型凝胶电泳检测共价连接的效率。结果反应时间对共价连接的影响有统计学意义(F=22.028,P<0.05),带有SpyTag和SpyCatcher结构的两种蛋白质可形成稳定的共价键,6 h后连接效率约为50%,偶联蛋白在25 ℃稳定存在至少72 h。反应温度和缓冲体系对共价连接的影响没有统计学意义。SpyTag和SpyCatcher结构蛋白比例为物质的量比1.0∶2.0混合。结论SpyTag/SpyCatcher共价连接体系的关键工艺参数为反应时间,且该体系能适用于多种温度和缓冲条件。
简介:摘要目的总结分析儿童肾移植术后新发糖尿病(PTDM)的临床特点及治疗经验。方法2014年5月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊规律随访的93例儿童肾移植受者中(中位随访时间34个月),5例(5.38%)被诊断为PTDM。回顾性分析5例儿童受者的临床资料,总结发病特点、治疗方案及转归。5例儿童PTDM中男性1例,女性4例,年龄在12~17岁。5例患儿均使用他克莫司为基础的免疫抑制方案,口服糖皮质激素均在移植后0.5~3.0个月停用。结果PTDM的中位发病时间在肾移植术后17个月(1~46个月)。诊断为PTDM后,2例儿童受者将他克莫司转换为环孢素A,其中1例儿童受者需临时辅助胰岛素治疗,之后2例儿童受者血糖均逐渐恢复正常。3例未转换环孢素A的儿童受者均需依赖降糖药物,1例单服阿卡波糖,1例单服二甲双胍,1例需二甲双胍联合阿卡波糖。中位随访6个月(2~10个月),5例儿童受者血糖控制稳定,血肌酐及尿蛋白较前无显著变化。结论儿童PTDM的治疗应综合考虑年龄、性别和患儿的诉求制定个体化方案,他克莫司转换为环孢素A可能会逆转糖尿病,不转换时需联合二甲双胍等药物控制血糖。
简介:摘要目的探讨完整脐带挤勒和脐带结扎后挤勒两种方式对早产儿贫血的早期影响。方法选取2019年1~10月上海交通大学医学院附属新华医院剖宫产出生的胎龄<34周早产儿进行前瞻性研究,随机分为完整脐带挤勒组和脐带结扎后挤勒组。对比两组早产儿出生后不同时间血红蛋白、红细胞压积、血清铁水平、生后7 d内贫血率、输血率、经皮胆红素水平及光疗时间等。应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。结果共纳入完整脐带挤勒组30例,脐带结扎后挤勒组30例。完整脐带挤勒组入院时、生后7 d、生后14 d血红蛋白水平、红细胞压积、血清铁水平均高于脐带结扎后挤勒组,差异有统计学意义(P<0.05)。完整脐带挤勒组生后7 d贫血率[3.3%(1/30)比33.3%(10/30)]和输血率均低于脐带结扎后挤勒组[13.3%(4/30)比56.7%(17/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组早产儿经皮胆红素、光疗总时长及住院期间并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),均未发生红细胞增多症。结论完整脐带挤勒较脐带结扎后挤勒能更有效提高早产儿生后早期体内血红蛋白水平和铁储备,降低了早产儿输血需求及贫血发生率,是预防和减轻早产儿贫血的有效干预措施。