简介：摘要目的探讨重症超声测量颈内静脉扩张指数（internal jugular vein dilation index, ΔIJV）联合被动抬腿试验（passive leg raising, PLR）预测脓毒性休克容量反应性中的价值。方法前瞻性选取2020年1月至2021年3月复旦大学附属金山医院急危重病中心ICU完全机械通气情况下诊断为脓毒症休克的患者为研究对象，将给予患者在30 min内输入500 mL晶体后，将"金标准"左心室搏出量（stroke volume, SV）提高15%为容量反应性阳性组，提高不足15%为容量反应阴性组。首先给予超声测量颈内静脉呼吸周期中最大前后径IJVmax、最小前后径IJVmin，其次测量PLR前后的SV，最后给予快速输注500 mL晶体后再次测量SV、IJVmax和IJVmin，计算ΔIJV=（IJVmax－IJVmin）/（IJVmean）×100%。采用Wilcoxon秩和检验比较扩容前后和PLR前后血流动力学指标；采用Spearman检验分析PLR后SV的变化率（ΔSV）和ΔIJV与"金标准"的ΔSV之间相关性，通过绘制受试者功能曲线得出敏感度、特异度及相关截断值来评估ΔIJV和PLR在预测脓毒症患者容量反应性中的价值。结果研究共纳入56例患者，容量反应性试验后分为两组，有反应组为32例，无反应组为24例。扩容后ΔIJV与ΔSV呈正相关性（r=0.778，P<0.01）；以ΔIJV>17.3%为阈值，其曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.846（95%CI: 0.716~0.977），敏感度为84.4%，特异度为83.3%。而PLR同ΔSV也呈正相关性（r=0.698，P<0.01），取PLR后ΔSV>15.5%为阈值，其AUC是0.895（95%CI: 0.796~0.993），敏感度为96.9%，特异度为79.2%。当ΔIJV联合PLR预测容量反应性时，其AUC是0.944（95%CI: 0.862~1.00），敏感度为99.8%，特异度为87.5%。结论应用床旁超声测量颈内静脉呼吸扩张指数是预测脓毒症患者容量反应性的可靠性指标，当联合PLR时可以提高预测的敏感度和特异度。

简介：摘要食管鳞癌根治术后的辅助治疗的价值迄今尚无定论。部分研究显示放射治疗可以提高患者的局控率和总生存率，但是对于食管癌根治术后放疗靶区的设计、放疗介入时间、放疗剂量等目前还存在很大争议。本文就国内外文献进行归纳总结并对食管鳞癌根治术后辅助放疗现状及争议进行探讨。

简介：摘要目的探讨在ⅣB期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者全身治疗中增加放疗的生存获益情况。方法根据纳入及排除标准，收集郑州大学附属肿瘤医院2016年1月至2021年2月期间入院的298例初诊为ⅣB期ESCC患者的治疗信息。根据治疗情况将这些患者分为早期放疗干预组（CRT组/197例）、挽救性放疗干预或不干预组（CT组/101例）。通过使用倾向评分匹配使两组患者之间的基线特征保持均衡，使用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验差异，采用Cox模型行多因素预后分析。结果两组患者的肿瘤客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）分别为52.8%∶31.5%（P=0.006）、98.9%∶85.4%（P=0.001）。两组患者1、2、3年生存率分别为74.2%∶52.8%、31.5%∶10.1%、15.7%∶2.2%。中位无进展生存（PFS）期分别为8.5个月（95%CI为6.7~10.3个月）∶4.4个月（95%CI为3.5~5.3个月）（P<0.001）。中位总生存（OS）期分别为17.1个月（95%CI为14.9~19.3个月）∶12.7个月（95%CI为8.0~17.4个月）（P<0.001）。不良反应的差异主要表现在血液学上。结论初诊ⅣB期ESCC患者，应尽早在全身治疗中联合放疗，无进展生存期和总生存期更长，且能有效改善吞咽困难，不良反应可耐受。应在较大的前瞻性研究中进一步验证。