简介：摘要目的分析钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀对大肠带蒂巨大息肉进行治疗的临床治疗价值。方法本研究所有的研究对象均选择我院在2012年9月到2016年1月收治的大肠带蒂巨大息肉患者，本研究共计纳入63例患者，对所有患者均选择采用钛夹联合尼龙绳辅助氩气刀进行治疗，回顾性分析所有患者的临床资料，了解患者手术之后的出血、穿孔等并发症的发生情况，肠镜对患者进行随访，观察患者术后创面的愈合情况，病变的残留情况，并且对患者的复发情况进行调查。结果本研究所有患者均经过内镜下钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀经过一次性治疗切除了患者的息肉，治疗以后，患者无出现出血情况和穿孔等并发症情况，所有患者均治疗有效，治疗有效率为100%，本研究所有患者在治疗一周以后均出院，对患者进行随访和调查，患者预后良好，没有出现复发情况。结论对于大肠带蒂巨大息肉患者，为患者选择钛夹联和尼龙绳辅助氩气刀进行治疗可以有效的促进患者的治疗效果的提升，并且这种治疗方法预后良好，没有严重的并发症和不良反映情况，而且复发率较低，具有推广使用的价值。

简介：摘要目的探讨早期胃癌行内镜下切除术治疗易发非治愈性切除的内镜下特征，并尝试以此构建一项非治愈性切除危险度的评估工具以量化非治愈性切除风险。方法2006年8月—2019年10月，在北京协和医院消化内科接受内镜下切除术治疗，病理为早期胃癌的378处病变纳入病例对照研究。其中78处(20.6%)为非治愈性切除纳入观察组，剩余300处治愈性切除病变中按操作年份相差±1年以1∶3的比例匹配纳入对照组(共234处)。采用单因素联合多因素Logistic回归分析探寻非治愈性切除易发因素，将最小β系数对应的独立危险因素赋1分，其余因素按其β系数与该最小β系数的比值进行赋分，以此建立非治愈性切除预测模型，并采用该模型对完整的378处病变进行分析，观察各评分段的非治愈性切除率。结果单因素分析结果显示，病变直径、位置、发红、溃疡或溃疡瘢痕、皱襞中断、皱襞纠集和超声内镜提示浸润深度与早期胃癌病变非治愈性切除相关(P<0.05)，而接触或自发出血可能与非治愈性切除相关(P＝0.068)。进一步多因素Logistic回归分析结果显示，EUS提示累及黏膜下层(VS局限于黏膜内：β＝0.901，P＝0.011，OR＝2.46，95%CI：1.23~4.92)、病变直径3~<5 cm(VS <3 cm：β＝0.723，P＝0.038，OR＝2.06，95%CI：1.04~4.09)、病变直径≥5 cm(VS <3 cm：β＝2.078，P＝0.003，OR＝7.99，95%CI：2.02~31.66)、病变位于胃上1/3(VS胃下1/3：β＝1.540，P<0.001，OR＝4.66，95%CI：2.30~9.45)、有皱襞中断(β＝2.287，P＝0.008，OR＝1.93，95%CI：0.95~3.93)均是早期胃癌病变发生非治愈性切除的独立危险因素。将因素直径3~<5 cm赋1分，超声内镜提示累及SM层赋1分，病变位于胃上1/3赋2分，直径≥5 cm和有皱襞中断各赋3分，其他因素均赋0分，再对完整的378处病变进行分析后发现，评分≥2分时病变发生非治愈性切除的概率达41.9%(37/93)，约是评分0分时[11.5%(25/217)]的4倍。结论直径≥3 cm、位于胃上1/3、有皱襞中断和超声内镜提示累及黏膜下层是早期胃癌行内镜下切除术治疗易发生非治愈性切除，以此构建的预测模型具有较好的预测价值但还需积累病例进一步验证。

简介：摘要目的总结胃内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术中出血的临床特点，分析导致出血的危险因素。方法回顾性总结2015年1月—2019年12月北京协和医院消化内镜中心所有接受胃ESD治疗的患者，分析患者病史资料、胃内病变特点、操作过程及患者预后。结果共纳入422例患者的437处病变，其中胃上皮性肿瘤406例。ESD术中出血率为32.3%(141/437)，其中急性大出血2例。ESD术中出血可增加肌层损伤和术中穿孔的发生概率，延长操作时间，多因素回归分析发现ESD术中出血的发生主要与术中解剖粘连、病变位于上中2/3胃、标本面积≥15 cm2、男性、非ESD绝对适应证相关。结论术中出血是胃ESD操作的限速因素，应注意把握操作适应证，对于男性患者、病变位于上中2/3胃、切除标本较大或术中存在解剖粘连时，应注意预防术中出血的发生。

简介：

简介：摘要目的评价内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值。方法2013年1月—2018年12月在北京协和医院因梗阻性黄疸初次就诊并确诊，且同时接受EUS的133例自身免疫性胰腺炎和113例胰腺癌患者资料纳入回顾性分析，根据随机号码按1∶1随机分成训练样本和验证样本。在训练样本，将两种疾病患者的10项EUS图像特征进行多因素Logistic逐步回归和受试者工作特征曲线分析，比较两者EUS特征表现的差异，构建自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测模型，然后在验证样本检验其预测效能。鉴于胰腺实质弥漫或局灶回声减低判定上存在一定主观性，为避免偏倚，本研究特此设计了2个预测模型。结果Logistic逐步回归多因素分析显示，胰腺弥漫性回声减低（OR=591.0，95%CI：98.8~>999.9，P<0.001）及血管侵犯（OR=11.9，95%CI：1.4~260.2，P=0.023）是鉴别自身免疫性胰腺炎和胰腺癌有统计学意义的预测因子。排除胰腺弥漫性回声减低和局灶性回声减低后剩余的8项EUS特征，经Logistic逐步回归多因素分析显示，强回声灶/索条（OR=177.3，95%CI：18.7~>999.9，P<0.001）、主胰管扩张（OR=60.5，95%CI：6.2~>999.9，P=0.004）、胆管壁增厚（OR=35.4，95%CI：3.7~>999.9，P=0.009）、淋巴结肿大（OR=16.8，95%CI：1.7~475.2，P=0.038）以及血管侵犯（OR=22.7，95%CI：2.0~725.7，P=0.028）是鉴别两者有统计学意义的预测因子。2个模型鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的受试者工作特征曲线下面积分别为0.995和0.979。当取最佳诊断阈值时，2个模型的预测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均>90%；对于鉴别困难的局灶型自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，2个模型的灵敏度和准确率均>90%，特异度、阳性预测值和阴性预测值均>85%。结论本研究构建的2个模型对于自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测价值较高，根据EUS特征表现对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌作出鉴别是可行的。

简介：

简介：摘要：随着社会经济的高速发展以及城市化建设的持续深入，社会已经进入到了全新的发展进程中，而站在建筑行业发展的角度上来看，目前各类高层建筑的建设规模以及建设数量都在逐步提升，商业综合体作为一种较为特殊的建筑类型，更是受到了社会各界的重点关注。在目前商业综合体当中各类机电设备在实际安装阶段中，其存在着种类较为复杂、管道集中以及安全隐患较多等多种特征，这就需要在充分结合实际情况的基础上，针对管线的综合布置情况展开全面分析，以此来确保管线的布置能够起到更加优异的效果。因此，文章首先对管线综合布置问题出现的原因加以明确；其次，对管线布置的注意事项展开深入分析；在此基础上，提出商业综合体吊顶内管线综合布置问题的解决措施。

简介：【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在脾囊肿外科治疗的应用。方法 回顾性分析 2013年 6月至 2019年 6月我科采用腹腔镜手术治疗的 10例脾囊肿患者。结果 10例均在腹腔镜下完成，无中转开腹，其中 4例行腹腔镜脾切除术， 4例行腹腔镜脾囊肿开窗引流术， 2例行腹腔镜脾部分切除术。手术时间：脾切除术平均 158 min，脾囊肿开窗术平均 42 min，脾部分切除术 146 min。术中出血量：脾切除术平均 433 ml，脾囊肿开窗术平均 10 ml，脾部分切除术 350 ml。术后住院天数：脾切除术平均 9.3 d，脾囊肿开窗术平均 5.5d，脾部分切除术 6天。术后血小板变化：脾切除术后最高值平均达 1135 × 109 /L， 10.6周恢复正常，脾部分切除术最高值 578 × 109 /L， 3周恢复正常。 10例随访 12～ 65 个月，中位时间 36月，无囊肿复发。结论 : 脾囊肿的外科治疗首选腹腔镜下保留脾脏功能的手术，二级血管离断联合脾蒂阻断的方法在腹腔镜脾部分切除术中是安全、可行的。

简介：【摘要】目的： 比较输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗肾结石 ( Kidney stones， KS)合并复杂尿路感染 (Complex urinary tract infections， cUTI)患者的疗效； 方法： 以我院收治的 90 例 KS 合并 cUTI患者 作为治疗观察对象，随机 纳入对照组与治疗组，每组均为 45 例，分别使用经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石手术治疗，比较两组手术疗效指标，以及结石清除率和感染缓解率 ； 结果： 治疗组 手术疗效指标均明显低于对照组（ P ＜ 0.05 ），而 结石 清除率和感染缓解率均高于对照组，两组相比组间差异不明显（ P ＞ 0.05 ）； 结论： 输尿管软镜碎石手术对 KS 合并 cUTI患者 临床治疗效果更加理想。

简介：摘要：水力发电对比传统火力发电具有清洁环保、运行成本较低、效率高等优点。水轮机调速器作为水电站发电系统的核心组件，在水力发电中扮演着十分重要的作用，它的可靠性直接决定了水电站的经济效益。随着 PLC技术和可编程控制器在工业上广泛应用以及数字液压阀产品的日益成熟。采用可编程微机调速器搭配数字液压阀替代原机械式调速器，将具有动作迅速、高实时性、防卡阀性能强、抗油污能力强、稳定性强等优点，降低水电站的维修成本，为电站提高经济效益。本文希望通过对该水电站技术改造项目的介绍，可以为某些存在相似问题的中小型水电站提供借鉴。

简介：摘要:如今的培智学校活动并非学校的“单方面行为”，而是需要家庭到学校乃至整个社会都参与其中的一种活动，在家校合作过程中，特殊儿童的教育和相应的康复训练活动都会得到发展。尤其是面对身心发展有明显障碍的一些特殊儿童，往往更需要学校、家庭两者联手，以保证教育的有效性。家庭和学校更应责无旁贷地承担起特殊儿童教育这一重任，针对特殊儿童的教育、康复等方面的活动，实现理论与实践的“无缝对接”，进一步有效开发特殊儿童潜能，促进其全面发展。

简介：摘要目的对比探讨高龄胆结石病人在应用常规手术方案及腹腔镜手术治疗后的临床表现情况。方法选择我院收治的56例高龄胆结石病人为研究对象，实验组和对照组各28例。对照组病人进行普外常规手术治疗，实验组接受腹腔镜手术治疗，观察比较两组病人的手术效果。结果实验组各项指标均要显著优于对照组，（P<0.05）。结论相比之下，腹腔镜手术治疗高龄胆结石病人更具优势，其手术时间缩短、出血量减少，并发症少，术后恢复状况良好，可在大范围内推广使用。

简介：摘要目的观察关节镜技术治疗膝关节半月板损伤的疗效。方法回顾性分析关节镜技术治疗膝关节半月板损伤39例，Lysholm膝关节功能评分系统评定疗效。结果所有病例手术均获得成功，无关节内感染及其他并发症发生。所有病例均随访，时间6-33个月，平均20个月，根据Lysholm评分系统评定，优22例，良13例，一般4例。结论关节镜技术治疗膝关节半月板损伤具有恢复快，安全性高，效果好等特点，前景良好。

简介：摘要目的探讨输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄的安全性及可靠性。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月收治的36例继发性输尿管狭窄患者的临床资料。输尿管镜下联合应用Vela激光及球囊扩张治疗狭窄段输尿管。其中经尿道输尿管镜下治疗31例，经皮肾微穿刺后输尿管镜下治疗5例，术后5～7 d拔除导尿管，常规留置"D-J"管12周。结果所有手术均顺利完成，无并发症发生。手术时间36～94 min，平均45 min。36例患者获得随访，随访时间12～23个月，平均18个月。29例治愈，4例好转，3例无效。其中1例再次治疗后无效定期更换输尿管支架管。2例行腹腔镜下输尿管端端吻合术。有效率91.7%。结论输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄安全可靠，损伤小，恢复快，有效率高，是继发性输尿管狭窄的有效治疗手段。

简介：摘要目的比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术患者疗效，探讨胆囊切除术的术式选择。方法对2007年3月至2011年3月行胆囊切除术的229例病历资料进行比较、分析。结果腹腔镜组在术中出血量、术后疼痛程度、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、和切口愈合情况方面均优于开腹组。结论腹腔镜胆囊切除术手术疗效优于开腹胆囊切除术，可作为胆囊切除术的首选术式，但对腹腔镜胆囊切除术术者应进行系统、规范的学习和培养。

简介：摘要目的借助胸、腹腔镜对食管癌病人实施手术治疗，探究术后出现的并发症状和相应护理策略。方法选择2015年2月～2016年2月因患有食管癌而进入我院施行胸、腹腔镜下手术治疗的37例病人，以回顾评估法对所选病例实施术后并发症状及其护理策略的相关探讨。结果37例病人，总计有8例出现了并发性症状，占比是21.62%。当中有4例肺部受到感染，占10.81%；2例颈部出现吻合口瘘，占5.41%；1例胸胃肿胀，占2.70%；1例喉返神经组织受损，占2.70%。经护士悉心护理及处理后，全部都得以恢复。结论胸、腹腔镜下食管癌术后病人的护理服务工作，护士需谨防各种并发症状的出现，消除诱发多种风险性因素，提升总体疗效。

简介：摘要目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术在胆囊结石治疗中的疗效。方法选取2015年1月～2016年1月于本院手术治疗的100例胆囊结石患者，随机分为治疗组（腹腔镜胆囊切除术组）50例和对照组（开腹胆囊切除术组）50例，将两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院天数及并发症发生率进行比较。结果治疗组的术中出血量、手术时间、排气时间、住院天数均小于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的效果优于开腹胆囊切除术，安全性好，并发症少，临床值得推广。

简介：

简介：摘要目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)中不同膀胱颈分离方式的临床效果。方法回顾性分析四川省人民医院2014年10月至2018年10月收治的750例局限性前列腺癌并接受RARP患者的病例资料。根据术中膀胱颈分离方式将患者分为4组。A组500例，年龄63(62.5～67.0)岁，PSA 13(9.0～22.0)ng/ml，穿刺Gleason评分6.9(5～9)分，前列腺体积66(42～78)ml，体质指数≤25 kg/m2 300例(60%)，>25 kg/m2 200例(40%)；T1c期75例(15.0%)，T2a～2b期255例(51.0%)，T2c～3a期170例(34.0%)；术中采用顺向剥离方式，在膀胱颈前部12点部位行1 cm切口，切断逼尿肌并切开膀胱颈。B组133例，年龄65(61～68)岁，PSA7.4(6.4～26.0)ng/ml，穿刺Gleason评分7(6～12)分，前列腺体积70(50～89)ml，体质指数≤25 kg/m2 85例(63.9%)，>25 kg/m2 48例(36.1%)；T1c期43例(32.3%)，T2a～2b期56例(42.1%)，T2c～3a期34例(25.6%)；术中采用T形切开膀胱颈方式，正确识别膀胱与前列腺交界，T形切开膀胱颈前壁。C组81例，年龄66(64.5～70.5)岁，PSA 6.2(5.3～27.0)ng/ml，穿刺Gleason评分9(8～16)分，前列腺体积53(43～72)ml，体质指数≤25 kg/m2 52例(39.1%)，>25 kg/m2 29例(60.9%)；T1c期39例(48.1%)，T2a～2b期27例(33.3%)，T2c～3a期15例(18.6%)；术中采用顺向剥离方式联合T形切开膀胱颈方式。D组36例，年龄62(59.5～66.5)岁，PSA 14(8.4～21.0)ng/ml，穿刺Gleason评分10(6～18)分，前列腺体积80(68～92)ml，体质指数≤25 kg/m2 15例(42.0%)，>25 kg/m2 21例(58.0%)；T1c期6例(16.6%)，T2a～2b期17例(47.2%)，T2c～3a期13例(36.2%)；术中采用侧方会师方式，沿一侧的膀胱颈外侧及前列腺侧后韧带内侧进行分离，与事先建立的狄氏间隙汇合。4组患者的年龄、PSA、Gleason评分、前列腺体积、体质指数及临床分期差异均无统计学意义(P>0.05)。所有手术均由同一名术者完成。比较4组的手术时间、出血量、吻合时间、术后住院时间、术后并发症、近端切缘阳性率、尿管留置时间、术后6个月尿控率。结果本研究750例手术均顺利完成，无中转开放病例。A、B、C、D组手术时间分别为100(70～120)min、89(70～95)min、105(80～127)min、110(90～130)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量分别为40.5 (30.0～55.6)ml、52.8 (41.5～53.6)ml、50.5 (35.6～72.0)ml、55.3 (42.0～60.5)ml，差异无统计学意义(P>0.05)；吻合时间分别为20.5(18.0～25.0)min、16.1(10.7～17.3)min、25.4 (18.9～27.0) min、28.5(21.0～32.0)min，B组吻合时间明显短于其他组(P<0.05)；术后住院时间分别为9.3 (8.0～13.0)d、8.4(6.0～16.0)d、10.8(8.0～16.0)d、7.8(7.0～14.0)d，差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现吻合口瘘和输尿管损伤各3例，其余3组中均无严重并发症。近端切缘阳性例数分别为A组40例(8.0%)、B组0例、C组6例(7.3%)、D组3例(8.3%)，B组切缘阳性率低于其他组(P<0.05)。A、B、C、D组术后尿管留置时间分别为7(6～8)d、6(4～8)d、12(6～18)d、10(6～13)d，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月尿控例数分别为381例(75.2%)、102例(76.9%)、61例(75.4%)、27例(73.8%)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究RARP术中各膀胱颈分离方式均安全、可行，均能有效避免输尿管损伤，术后6个月均能获得较好的尿控率，且T形切开膀胱颈方式的术后近端切缘阳性率低于其他手术方式。

简介：摘要目的探讨压力调节容积控制通气（pressure-regulated volume control, PRVC）模式下肺保护性通气（lung-protective ventilation, LPV）对合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）腹腔镜结直肠手术患者的肺保护效应。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者50例，年龄52~70岁，BMI<30 kg/m2，性别不限，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，所有患者均伴有中度COPD。将患者按照随机数字表法、双盲分为肺保护性通气组（LPV组）和压力调节容积控制通气联合肺保护性通气组（PRVC组），每组25例。于诱导前（T0）、插管后10 min（T1）、气腹后60 min（T2）、气腹结束后10 min（T3）采集桡动脉血行血气分析，记录PaO2、PaCO2、肺泡-动脉血氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, PA-aO2），并计算呼吸指数（respiratory index, RI）。于T1、T2、T3时记录患者气道峰压（airway peak pressure, Ppeak）、气道平台压（airway platform pressure, Pplat），计算动态肺顺应性（dynamic pulmonary compliance, Cdyn）。测量患者术后1、3、5 d的第1秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及残气量占肺总量的百分比（residual volume/total lung capacity, RV/TLC）。记录术中及术后7 d内并发症（肺炎、肺不张、呼吸衰竭等）的发生率，术后2、7 d临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS）及术后出院时间。结果T3时PRVC组PaO2较LPV组升高（P<0.05），PA-aO2、RI较LPV组降低（P<0.05）。T1、T2、T3时PRVC组Ppeak、Pplat较LPV组降低（P<0.05），Cdyn较LPV组升高（P<0.05）。术后1 d时，PRVC组FEV1、FVC较LPV组升高（P<0.05），RV/TLC较LPV组降低（P<0.05），术后3 d时FEV1较LPV组升高（P<0.05）。术后2、7 d时CPIS评分PRVC组较LPV组降低（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论PRVC模式下LPV策略能改善合并COPD腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺氧合功能和Cdyn，优化肺保护效应。