简介：摘要肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。虽然肋骨骨折手术治疗取得良好救治结局，但普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题。国内外专家共识着重于整体治疗决策和方案的指导，国外相关临床实践指南缺少近几年肋骨骨折手术治疗进展。为此，由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会组织全国多学科专家共同参与，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性，制订了《创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识》（2021版），对创伤性肋骨骨折的术前影像学评估、手术指征、手术时机、手术方式、手术固定部位选择、内固定方式和材料选择及肋骨骨折常见合并损伤的处理等7个方面提出建议，为创伤性肋骨骨折的手术治疗提供指导和参考。

简介：无

简介：摘要目的探讨综合医院内创伤中心模式救治严重创伤患者的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月国内6家综合医院的创伤中心收治的1 248例严重创伤患者资料。男987例，女261例；年龄（50.4±15.4）岁；致伤原因：交通伤622例，高处坠落伤357例，刀刺伤62例，其他伤（重物砸伤、摔伤）207例；患者入院损伤严重程度评分为（24.9±8.5）分；Glasgow昏迷评分为（12.6±3.6）分。均采用综合医院内部创伤中心模式的多学科诊疗对患者进行科学、规范的救治。统计患者入院30 d内死亡病例数、病死率及死亡原因。结果所有患者均得以有效救治，患者入院30 d内死亡101例，病死率为8.1%。主要死亡原因依次为重度颅脑损伤（56例）、失血性休克（26例）、多器官衰竭（11例），其他（8例）。结论我国创伤中心的建立弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺，为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者提供了一种可推广模式。

简介：摘要创伤一直是世界各国普遍面临和亟需解决的重大公共卫生问题，创伤救治体系的研究具有重大现实意义。国际上有两种主流的创伤救治体系模式，一种是以美国、英国为代表的院前救治强调快速转运模式，另一种是以法国、德国为代表的院前救治强调现场救治模式。长期以来，发展中国家欠缺完整的创伤救治体系。近十余年来，中国在创伤救治体系建设方面取得飞速发展，建立了“中国区域性创伤救治体系（CRTCS）”。CRTCS以一个政府主辖区作为区域单位，以一家大型三级医院作为创伤救治中心，以区域内5~6家二级医院作为创伤救治点，建立院前急救团队、院内急救团队，以及院内创伤专科救治团队，并强化其救治能力，形成闭环式区域性创伤分拣、转运救治流程。经过数年的建设和实施，CRTCS被认为是符合中国国情特点的、切实可行的新型创伤救治体系，明显缩短创伤救治时间，降低创伤死亡率，可供发展中国家借鉴。

简介：摘要为做好北京2022年冬奥会和冬残奥会(以下简称北京冬奥会)急救医疗保障工作，高质量完成各项医疗服务任务，针对冬奥会运动创伤的特点，国家创伤医学中心组织有关专家，研究制订了《北京2022年冬奥会运动创伤救治流程》，以提升北京冬奥会运动创伤现场救治能力和水平。本流程结合冬季运动创伤特点，按照运动场馆医疗站、转运及定点医疗机构分类制订，为北京冬奥会和今后各类冬季运动项目运动创伤救治及医疗保障工作提供借鉴与参考。

简介：摘要目的了解我国不同地域、不同级别医院医生对严重创伤患者损伤程度的评估能力。方法2018年11月至2020年5月选取中国创伤救治联盟38家研究中心（三级、二级医院各19家，其中东西部医院分别为20、18家），每家中心选取急诊外科初、中、高级医师各2名，对10例严重创伤患者进行创伤严重程度评分（injury severity score，ISS），分析评分合格率。结果初、中、高级医师评分合格率分别为56.05%、56.18%、56.71%，差异无统计学意义（P>0.05），三级医院和二级医院评分合格率分别为63.07%和49.56%，差异有统计学意义（P<0.01），东西部医院评分合格率分别为67.00%和44.44%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论我国医生对于严重创伤患者的伤情评估总体水平令人满意，但仍存在医院级别和地域间的差异。今后要重视基层医院的培训和体系建设，积极扶持西部地区医院的建设和发展，尽早实现我国创伤救治的标准化和规范化。

简介：摘要目的探讨判别分析预测创伤出血性休克患者院内死亡的风险。方法回顾性分析2013年9月—2020年8月在北京大学人民医院就诊的238例创伤出血性休克患者的临床资料，根据院内生存情况将创伤出血性休克患者分为生存组（214例）和死亡组（24例），比较两组的相关指标，利用逐步判别分析建立判别模型，预测创伤出血性休克的死亡风险。结果生存组和死亡组之间脑卒中病史（9.8%比25.0%）、主要出血部位（四肢）（58.9%比29.2%）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE）评分（16.4±5.1比23.2±6.1）、血乳酸［2.1（1.1~3.5） mmol/L比4.9（2.0~13.4） mmol/L］及手术（92.5%比58.3%）指标比较差异均有统计学意义（均P<0.05），进入最终判别模型的指标有5个：脑卒中病史、主要出血部位（四肢）、血乳酸、APACHEⅡ评分及手术。预测创伤出血性休克患者死亡风险的ROC曲线下面积为0.857，95% CI 0.754~0.959。结论所建立判别模型预测创伤出血性休克患者院内死亡风险的准确度较高。脑卒中病史、血乳酸水平及APACHEⅡ评分与创伤出血性休克的死亡风险增加有关，四肢出血和手术治疗与创伤出血性休克的死亡风险降低有关。

简介：摘要自2019年12月开始，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)患者，并迅速扩散到整个湖北省乃至全国。其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)，其传染性强，可经过多种途径传播，人群普遍易感，给COVID－19的防控带来了巨大的困难。笔者基于部分创伤骨科患者具有急诊手术需求和华中科技大学同济医学院附属协和医院及湖北省及全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验，结合目前国内外关于抗击COVID－19疫情以及创伤骨科救治原则的最新文献和循证医学证据，制订本专家共识，系统规范COVID－19疫情防控期间创伤骨科患者行急诊手术治疗的临床路径和防护措施，为各级医院开展创伤骨科患者急诊手术处理提供参考。

简介：摘要失血性休克是由各种原因失血引起的低血容量性休克，造成组织器官血流灌注不足，伴有凝血功能障碍、低体温、酸中毒和炎症反应等，能够引起多器官功能障碍甚至危及生命。肺通常是失血性休克中最易受损和最先出现症状的靶器官，且急性肺损伤(ALI)发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后的病死率约为40%。失血性休克引起ALI/ARDS，涉及血流灌注不足、内皮细胞等细胞损伤、炎症细胞募集浸润和细胞因子释放等一系列不完全明确的病理生理过程。笔者从肺内皮细胞及上皮细胞损伤、炎症细胞募集和肺部炎症反应等方面，综述近年来有关失血性休克致ALI/ARDS机制的主要研究进展，为临床治疗和研究提供参考依据。