简介：《道德与法治》教材自由度广、知识量大、跳跃性强，对每一位教师的综合素质都提出了更高的要求。如何以饱满的姿态迎接新教材挑战，让每一堂课都出彩？“第二届全国初中思想品德卓越课堂观摩及研讨会”两位专家的报告让我茅塞顿开，六位同仁的展示课更让我受益匪浅。

简介：摘要：近几年，建筑工程安全事故常常发生，主要原因在于建筑工程项目的质量不到位。通过对已经使用的建筑进行全面的检测和鉴定，发现建筑工程在设计和施工等一些方面都有很多问题存在。因此，想要在一定程度上确保建筑工程的整体质量，相应的工作人员就要重视对建筑工程主体结构的检测，明确主体结构检测内容，采用科学合理的检测方法，保障其质量检测与应用达到相关标准要求。

简介：摘要对电力变压器状态检修技术进行研究是非常有必要的，通过状态检修可以有效的保证变压器的稳定运行，进而有效促进我国电力系统的发展。状态检修要求对设备薄弱环节充分了解，提高检修工作的针对性，其必将成为未来检修模式的主流。

简介：关注与思考学科德育问题不仅直接关系到我们在理论上如何理解和认识学科德育问题，同时也关系到我们在现实中如何把握和开展学科德育工作，可以说学科德育思想和实践方向在很大程度上取决于对学科德育问题的探索和认识，因此关注与思考学科德育问题具有极为重要的理论价值与现实意义。

简介：摘要：经过硬化处理的混凝土，其可靠度高，构造强，对项目有更好的支护作用。但最近几年，由于公路和大桥的大量施工，对于混凝土的要求也在与日俱增，相应的混凝土质量也在与日俱增。也就是说，在公路和大桥建设中，混凝土的施工技术起到了不可取代的作用。但是，对于混凝土的各种性质及操作技巧以及注意的重点问题，这些都是相关的技术工程师和专业技术人员所需要关注的。这不但是在我国的道路桥梁基建工作快速发展，力求走向国际的需要，也是混凝土科技不断提高自身水平，不断向前推进的重要力量。

简介：摘要：道路桥梁工程的施工质量，将会对其后期应用的安全性、结构稳定性等有很大的影响，所以，在施工的时候，一定要引起建筑企业的高度重视，要对其进行详细地分析，要建立专业的施工机构，要注重技术的质量与施工的进度，全面掌握道路桥梁工程的结构稳定性与施工质量，突出对道路桥梁工程的质量监督的重要性与必要性，以提高总体的施工质量为基础，确保道路桥梁工程后期应用的安全性。

简介：摘要胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶来源肿瘤，当前国内外已有多个专业学术团体及行业学会针对GIST的诊断治疗推出了相应的诊疗指南。2020年，中国临床肿瘤学会（CSCO）胃肠间质瘤专家委员会发布了我国首部《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》；美国国家综合癌症网络（NCCN）也在同年首次把GIST相关内容从《软组织肉瘤指南》中独立出来，发布了首部NCCN《胃肠间质瘤诊疗实践指南》（2021年第1版）。但是从国内临床实践来看，在不少环节上存在指南推荐意见与临床实际操作不一致的情况，如在诊断方面，存在分子检测重视程度及普及程度参差不齐、分子检测报告格式并不统一规范、检测手段选择不合理、野生型GIST诊断不规范、危险度评估不合理以及内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）应用率低等问题；在药物治疗方面，存在靶向药物剂量和疗程不规范以及超适应证用药（如跨线治疗）等情况；在手术治疗方面，存在腹腔镜手术临床应用场景超过指南推荐范围以及指南对于晚期GIST外科介入相关的笼统表述不能很好地指导具体的临床工作等问题。在此背景下，临床医师一方面，需要了解学术前沿进展，以最新的指南来规范自身的医疗行为；另一方面，需要在部分指南尚未明晰的临床问题上，兼顾疗法的科学性和可及性，以患者是否能够最大程度获益为指导标准。

简介：摘要在变电站中的继电保护中对继电保护工作加强重视，在日常的工作中要求工作人员能够积极的发现继电保护工作存在的问题，并且及时的针对这些问题给予解决的措施，极力避免出现人员伤亡以及财产损失的情况，同时也需要避免给用户造成不必要的损失，以此保证电力企业的良好发展和人们生活与工作的正常运行。

简介：摘要：在针对学生开展具体教学活动的时候，除了思考如何更好的对学生进行专业化素质的培养，教师还要思考如何促进学生的心理健康发展，这样才能保证学生真正将所学知识运用到有利于个人价值和社会价值实现的领域。心理健康教育对于小学生的成长来讲是非常重要的，在现代教学工作当中也有非常多的学者尝试将其融入不同学科的教学当中，希望能够在融合教学的过程里不断提升心理健康教育的质量。因此本文立足于小学语文学科的教学活动展开探究，分析如何在小学语文教学里进行心理健康教育的渗透，促进小学生语文素养与心理素养的全面培育。

简介：摘要建筑的可持续发展是我国建筑未来重点的发展趋势，随着人们的生活水平的提高，建筑的可持续性收到了人们的重视，将建筑作为整体进行设计是可持续发展的基本要求，本文重点对在建设设计中，对可持续建筑的内涵以及设计中的关键要点进行了详细分析，目的是提高建筑行业的可持续发展，延长建筑的使用寿命。

简介：摘要经济的发展，促进人们用电需求的不断增多。在我国的电网建设当中，10kV配电线广泛的应用在其中，但10kV配电线路非常容易受到各种因素的影响，使整个电力系统不能够稳定的运行，最终影响到供电的质量。本文就10kV配电线路运行维护与防雷措施展开探讨。

简介：一、问题的提出奥苏贝尔曾明确提出：“一言以蔽之，影响学习的唯一最重要因素就是学习者已经知道了什么．要探明这一点，并应据此进行教学．”新课程建构主义理论亦是倡导教师在具体教学情境下，让学生头脑中主动地将原有经验和新信息进行对比、分析、批判、选择和重建，强调教学内容不是由教师直接传递的，

简介：一、问题的提出奥苏贝尔曾明确提出：“一言以蔽之，影响学习的唯一最重要因素就是学习者已经知道了什么。要探明这一点，并应据此进行教学。”新课程建构主义理论亦是倡导教师在具体教学情境下，让学生头脑中主动地将原有经验和新信息进行对比、分析、批判、选择和重建，强调教学内容不是由教师直接传递的，而是从意义上被纳入学生的认知结构之前必须由学习者自己去亲历发现，即心理学所列举的“同化”和“顺应”。而孔子云：“不愤不启，不悱不发。”

简介：摘要腹内型硬纤维瘤病（IADT）和胃肠间质瘤（GIST）均来源于间叶组织并好发于胃肠道，在临床诊疗工作中极易出现误诊，直接导致患者的预后生存和生活质量受到损害。随着精准医学时代的到来，对于上述两种疾病的认识更加深入，而对于准确诊断及个体化精准治疗的要求也愈加严格。同时，IADT和GIST的发病似乎存在某种内在联系，而系统性研究和讨论的匮乏，使得临床决策和病患管理容易进入陷阱和误区。因而，本文将对两者的临床特征、发病机理和治疗手段进行综述，探讨两者的区别和内在联系，以期为推进更加精准化和个体化的临床诊疗方案提供研究和实践参考。

简介：摘要胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。20年前，靶向KIT/血小板源性生长因子受体α的酪氨酸激酶抑制剂应用于GIST治疗并取得巨大成功，从而使该少见的肿瘤引起临床医师和研究者的高度关注。经过20年的探索与实践，我国GIST临床诊疗与研究水平已经取得长足进步。在临床诊断与治疗方面，病理诊断体系得以建立并深化完善，外科治疗逐步趋向规范化、微创化和整体化，越来越多的靶向药物持续挑战GIST患者生存极限，规范化诊断与治疗模式初步形成并不断发展；在GIST相关研究方面，我国药物临床研究经历从模仿到尝试创新的探索，外科治疗相关临床研究正在进行初步探索，内镜下治疗相关研究已经形成独具我国特色的鲜明风格，转化研究也已助力解决临床难题。未来，我国的GIST临床诊断与治疗必将更加规范化、微创化、精准化、综合化和全程化，针对临床焦点问题开展高质量的多中心临床研究和有针对性的实验室研究将是GIST领域未来方向。

简介：摘要胃肠间质瘤（GIST）的诊断和治疗已日趋标准化和规范化。近20年来，随着分子水平发病机制的揭示和小分子酪氨酸激酶受体抑制剂的成功应用，GIST治疗已经成为精准医疗时代最经典的实体肿瘤靶向治疗成功范例之一。2020年2月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的《软组织肉瘤临床实践指南（2019年第6版）》，与既往版本相比，新版指南中的一大亮点是更新了靶向新药avapritinib的治疗推荐，进一步推动了GIST的精准靶向治疗。

简介：摘要目的对比腹腔镜与开腹手术治疗胃来源的胃肠间质瘤（GIST）的临床疗效。方法采用多中心回顾性队列研究方法。病例纳入标准：直径>2 cm的原发性胃GIST；接受开腹或腹腔镜手术治疗；经术后病理确诊且无远处转移；未接受术前靶向药物治疗。收集2010年1月1日至2017年5月1日期间，解放军总医院（320例）、上海交通大学医学院附属仁济医院（284例）、华中科技大学同济医学院附属协和医院（175例）及天津医科大学肿瘤医院（78例）共计857例患者的临床病理资料，其中444例行开腹手术（开腹组），413例行腹腔镜手术（腔镜组）。应用倾向性评分匹配的最近邻匹配法对开腹组与腔镜组的肿瘤部位和肿瘤大小进行1∶1匹配，卡钳值为0.04；采用t检验、χ2检验或Wilcoxon秩和检验比较两组患者短期疗效，采用Kaplan-Meier曲线和log rank检验比较长期预后。结果倾向评分匹配后，两组分别纳入293例患者，两组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤长径以及改良美国国立卫生研究院（NIH）分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与开腹组相比，腔镜组术中出血量少者比例高[<100 ml比例：52.9%（155/293）比36.2%（106/293），Z=-12.857，P<0.001]，术后进食时间[（4.0±0.2）d比（5.3±0.9）d，t=1.505，P=0.003]和引流管拔除时间较早[（4.8±1.0）d比（6.5±1.0）d，t=1.847，P=0.008]，术后住院时间较短[（8.6±0.3）d比（10.5±0.3）d，t=4.235，P<0.001]。按照解剖部位进行亚组分析：（1）胃贲门部及幽门部：两组围手术期指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。（2）胃底部：腔镜组较开腹组术后进食时间早[（4.0±0.2）d比（4.5±0.2）d，t=0.512，P=0.038]、引流管拔除时间[（5.1±0.4）d比（6.4±0.6）d，t=0.517，P=0.044]和术后住院时间[（8.0±0.5）d比（11.1±0.9）d，t=0.500，P=0.002]明显缩短，而其他围手术期指标差异无统计学意义（均P>0.05）。（3）胃小弯侧：腔镜组的术中出血量[<100 ml比例：58.1%（43/74）比33.7%（25/74），Z=7.632，P=0.034]、胃管拔出时间[（2.7±0.2）d比（3.2±0.3）d，t=0.503，P=0.007]、术后排气时间[（2.8±0.1）d比（3.4±0.2）d，t=0.532，P=0.030]、术后进食时间[（3.6±0.2）d比（4.3±0.2）d，t=0.508，P=0.020]、引流管拔除时间[（4.2±0.4）d比（5.7±0.5）d，t=0.508，P=0.020]及术后住院时间[（8.3±0.6）d比（10.7±0.3）d，t=0.502，P=0.006]均优于开腹组。（4）胃大弯侧：腔镜组术中出血量[<100 ml比例：52.7%（39/74）比36.5%（27/74），Z=7.681，P=0.032]、胃管拔出时间[（2.6±0.2）d比（3.6±0.2）d，t=0.501，P=0.001]、术后排气时间[（2.7±0.2）d比（3.4±0.2）d，t=0.501，P=0.016]、术后进食时间[（3.6±0.2）d比（4.7±0.2）d，t=0.500，P=0.001]、引流管拔除时间[（4.0±0.5）d比（5.9±0.4）d，t= 0.508，P=0.002]及术后住院时间[（7.5±0.3）d比（9.5±0.1）d，t= 0.500，P=0.001]均优于开腹组。按肿瘤大小进行亚组分析：（1）肿瘤长径2.0~5.0 cm组：腔镜组的排气时间[（2.9±0.1）d比（3.5±0.1）d，t=0.500，P=0.001]、术后进食时间[（4.5±0.1）d比（5.0±0.2）d，t=0.501，P=0.013]、引流管拔除时间[（4.8±0.3）d比（6.0±0.3）d，t=0.511，P=0.008]及术后住院时间[（8.1±0.4）d比（10.1±0.3）d，t=0.513，P=0.001]均优于开腹组。（2）肿瘤长径5.1~10.0 cm组：腔镜组术后进食时间[（4.0±0.2）d比（4.7±0.2）d，t=0.506，P=0.015]、引流管拔除时间[（4.6±0.4）d比（6.4±0.5）d，t=0.501，P=0.004]、术后住院时间[（8.2±0.3）d比（10.9±0.6）d，t=0.500，P=0.001]均优于开腹组。两组均无术中及术后并发症。腔镜组和开腹组5年无复发生存率分别为95.4%和91.6%（P=0.734），5年总体生存率分别为93.8%和90.8%（P=0.691），差异均无统计学意义。结论在经验丰富的医疗中心，肿瘤>2 cm胃GIST腹腔镜手术安全、可行，疗效与开腹手术相当。对于非胃大弯侧及胃底体前壁、直径≤ 5 cm的GIST行腹腔镜手术可加快患者术后康复。