简介：无

简介：摘要重症急性胰腺炎的住院时间长、费用高和高病死率的问题仍然存在。如何改善预后是本领域面临的重大困难。显著改善重症急性胰腺炎预后的"瓶颈"主要集中在早期急救环节、重症监护室细化规范的处理和以保护脏器功能为导向的外科介入策略等3个方面，只有建立这三大环节治疗的一整套合理化治疗方案，才能显著改善预后。

简介：摘要静脉液体复苏是重症急性胰腺炎(SAP)治疗的基石，是防止全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的重要策略，但又可能导致新的MODS。保护性液体复苏策略包括控制性液体复苏和经结肠液体复苏，2种方法均从不同角度体现了保护初发和继发脏器功能不全的积极疗效。两者联合构成的保护性液体复苏策略是SAP早期治疗的关键措施，起到了事半功倍的效果，但仍需进一步细致深入研究。

简介：摘要目的探讨降钙素原(PCT)预测急性胆源性胰腺炎(ABP)患者死亡的临床价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月间上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科收治的196例发病7 d内的ABP患者的临床资料，根据临床结局将患者分为生存组(176例)和死亡组(20例)，比较两组患者入院时的临床特点、实验室指标(WBC、CRP、PCT水平)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、改良Marshall评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和CT严重指数(CTSI)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评估PCT及各评分系统预测ABP患者发生死亡的效能，并通过Delong检测对各种指标在发病1～2 d、3～4 d、5～7 d的预测效能进行比较。结果死亡组患者的血PCT水平及APACHEⅡ、BISAP、改良Marshal、SOFA、CTSI评分均显著高于生存组[6.98(3.12，13.64)μg/L比0.55(0.17，1.74)μg/L、12.00(6.00，18.75)比6.00(3.00，9.00)、3.20±1.47比1.59±1.05、2.85±0.37比1.96±0.64、5.50(4.00，9.50)比2.00(1.00，4.25)、5.05±2.33比3.39±1.74]，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PCT预测ABP患者死亡的AUC值为0.881(95% CI 0.820～0.938)，截断值为2.44，其预测价值和改良Marshall、BISAP、SOFA评分相当，但显著高于APACHEⅡ评分和CTSI(P值均<0.05)。发病3～4 d的PCT AUC值高于改良Marshall、BISAP、SOFA评分，且显著高于发病1～2 d的AUC值。结论PCT可用于评估发病7 d内ABP患者的死亡概率，其评估价值与改良Marshall、BISAP、SOFA评分相当，评估的最佳时间点为发病3～4 d。

简介：摘要目的评价胸段硬膜外阻滞(TEB)用于重症急性胰腺炎患者镇痛时的优势效应。方法重症急性胰腺炎患者50例，JSS评分≥3分，发病时间≤12 h，年龄18～64岁，性别不限，采用随机数字表法分为2组(n＝25)：常规镇痛组(C组)静脉输注舒芬太尼镇痛；TEB组胸段硬膜外阻滞镇痛。C组入院后静脉输注舒芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·h-1。TEA组入院后于T9，10间隙行硬膜外穿刺置管术，硬膜外泵注0.66%利多卡因-0.33%罗哌卡因混合液，速率3～5 ml/h，持续120 h。于镇痛1、24、48、72和120 h时记录VAS评分和腹内压(IAP)；于镇痛24、72和120 h时记录HR、RR、氧合指数、CTSI评分、JSS评分和Ranson评分，评估镇痛72 h内去重症化情况。结果与C组比较，TEB组各时点VAS评分和IAP降低，去重症化率升高，镇痛120 h时Ranson评分、CTSI评分和JSS评分降低(P<0.05)。结论TEB用于重症急性胰腺炎的治疗，不仅具有良好的镇痛效果，还可改善疾病的发展，较常规镇痛具有明显优势效应。

简介：摘要目的观察重症患者使用万古霉素治疗后肾功能的变化，分析还原型谷胱甘肽（GSH）对万古霉素肾毒性的保护作用。方法在上海交通大学医学院附属瑞金医院进修期间收集2012年1月至2019年10月瑞金医院急诊重症监护病房（ICU）收治的使用万古霉素或联合应用GSH的重症感染患者的临床资料，并分为万古霉素单用组和万古霉素联合GSH组。记录并分析入选患者的性别、年龄、体重、基础疾病、临床诊断、病情严重程度评分、用药前后肾功能、万古霉素和GSH的日平均剂量与疗程、ICU住院时间及临床结局等。结果共纳入217例患者，万古霉素单用组127例，联合GSH组90例。两组患者的性别、体重、万古霉素疗程、慢性肾脏病病史及ICU病死率等差异均无统计学意义。217例患者入住ICU的病因主要为肺部感染、脓毒症/感染性休克和重症急性胰腺炎（SAP）等，其中万古霉素单用组以肺部感染居多（63.0%），而联合GSH组则以SAP居多（46.7%）。与万古霉素单用组相比，联合GSH组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）较低〔分：15.0（10.5，21.0）比27.0（20.0，31.0），P<0.01〕，但快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）较高〔分：1.0（0，1.0）比0（0，0.2），P<0.01〕，且基础肾功能较差〔血肌酐（SCr，μmol/L）：102.0（64.7，178.0）比56.0（42.0，71.0），血尿素氮（BUN，mmol/L）：11.5（6.7，18.4）比4.7（3.5，8.1），均P<0.05〕，万古霉素的日平均剂量较低（mg·kg-1·d-1：22.22±10.09比25.51±9.56，P<0.05）。万古霉素单用组患者用药后肾功能较用药前恶化〔SCr（μmol/L）：68.0（50.3，103.4）比56.0（42.0，71.0），BUN （mmol/L）：5.4（3.6，9.6）比4.7（3.5，8.1），均P<0.05〕；而联合GSH组患者用药后的肾功能指标较用药前改善〔SCr（μmol/L）：81.0（61.0，129.0）比102.0（64.7，178.0），P<0.05；BUN （mmol/L）：8.4（6.2，17.8）比11.5（6.7，18.4），P>0.05〕，且ICU住院时间也较万古霉素单用组显著缩短〔d：29.0（14.0，54.2）比37.0（25.0，55.0），P<0.05〕。结论万古霉素所致药物性肾损伤发生率较高，GSH可以显著降低万古霉素的肾毒性，缩短患者住院时间。