简介：摘要目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者腹腔出血（AH）的危险因素及其对预后的影响。方法回顾分析贵州省SAP诊疗中心2015年1月1日至2019年12月31日收治的231例SAP患者的临床资料。根据是否发生AH分为AH组和非AH组，对比两组患者的一般资料、病因、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、器官功能衰竭累及情况、并发症、干预措施、出血时间、出血部位和预后指标；采用二分类多因素Logistic回归法分析SAP患者发生AH的危险因素，以及AH发生时间和部位是否为预后的危险因素。结果231例患者均纳入分析，其中198例未发生AH，33例发生AH，AH发生率为14.3%。两组患者性别、年龄和病因差异均无统计学意义。与非AH组比较，AH组患者入科时APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：18（12，24）比13（9，19），SOFA评分（分）：9（5，15）比5（4，11），均P<0.01〕，急性肾损伤（AKI）、胃肠功能障碍、凝血功能异常、感染性坏死、假性囊肿和消化道瘘的发生率更高（66.7%比47.0%，36.4%比7.1%，18.2%比6.6%，66.7%比9.1%，66.7%比34.3%，9.1%比1.5%，均P<0.05），且患者需要机械通气（MV）和外科干预比例亦更高（69.7%比43.4，48.5%比14.6%，均P<0.01）。AH组患者重症监护病房（ICU）住院时间和总住院时间均较非AH组明显延长〔ICU住院时间（d）：13（8，19）比7（3，16），总住院时间（d）：24（13，40）比17（12，24），均P<0.01〕，住院病死率较非AH组显著升高（60.6%比9.6%，P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.157，95%可信区间（95%CI）为1.030~1.299，P＝0.014〕、感染性坏死（OR＝12.211，95%CI为4.063~36.697，P<0.001）、假性囊肿（OR＝3.568，95%CI为1.238~10.283，P＝0.019）和需MV（OR＝0.089，95%CI为1.354~6.625，P＝0.007）是SAP患者发生AH的独立危险因素。33例AH患者中，早期出血组（发病2周内）与晚期出血组（发病2周后）住院病死率差异无统计学意义〔66.7%（8/12）比57.1%（12/21），P>0.05〕。出血部位未明确组4例患者住院期间全部死亡；假性囊肿/脓肿出血组（14例）、肠系膜/肠道内出血组（13例）和胃底静脉曲张破裂出血组（2例）均有半数或以上患者死亡（分别为7例、8例、1例）；各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出血时间（OR＝0.989，95%CI为0.951~1.028，P＝0.574）及出血部位（OR＝2.009，95%CI为0.822~4.907，P＝0.126）并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素。结论早期出血和晚期出血均可显著增加SAP患者住院时间和病死率。APACHEⅡ评分、感染性坏死和假性囊肿是SAP患者发生AH的独立危险因素；但出血时间和出血部位并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素，仍需大样本临床研究证实。

简介：摘要目的评价胸段硬膜外阻滞(TEB)用于重症急性胰腺炎患者镇痛时的优势效应。方法重症急性胰腺炎患者50例，JSS评分≥3分，发病时间≤12 h，年龄18～64岁，性别不限，采用随机数字表法分为2组(n＝25)：常规镇痛组(C组)静脉输注舒芬太尼镇痛；TEB组胸段硬膜外阻滞镇痛。C组入院后静脉输注舒芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·h-1。TEA组入院后于T9，10间隙行硬膜外穿刺置管术，硬膜外泵注0.66%利多卡因-0.33%罗哌卡因混合液，速率3～5 ml/h，持续120 h。于镇痛1、24、48、72和120 h时记录VAS评分和腹内压(IAP)；于镇痛24、72和120 h时记录HR、RR、氧合指数、CTSI评分、JSS评分和Ranson评分，评估镇痛72 h内去重症化情况。结果与C组比较，TEB组各时点VAS评分和IAP降低，去重症化率升高，镇痛120 h时Ranson评分、CTSI评分和JSS评分降低(P<0.05)。结论TEB用于重症急性胰腺炎的治疗，不仅具有良好的镇痛效果，还可改善疾病的发展，较常规镇痛具有明显优势效应。