简介：摘要目的探讨适形切除保肛术（CSPO）与经括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年8月至2020年4月2家医学中心收治的183例（海军军医大学附属长海医院117例、复旦大学附属华山医院66例）低位直肠癌病人的临床病理资料；男110例，女73例；年龄为（57±11）岁。183例病人中，117例行CSPO设为CSPO组，66例行ISR设为ISR组。观察指标：（1）两组低位直肠癌病人手术情况。（2）两组低位直肠癌病人术后并发症情况。（3）随访情况。（4）影响低位直肠癌病人预后因素分析。（5）影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析。采用门诊、问卷和电话方式进行随访，了解病人肿瘤局部复发及远处转移、病人生存、造口还纳、肛门满意度评分情况。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用寿命表法计算生存率，采用Log-rank检验进行生存情况分析。单因素分析采用线性回归，将单因素线性回归分析中P<0.10的变量纳入多因素分析。多因素分析采用COX逐步回归分析模型和线性回归分析。结果（1）两组低位直肠癌病人手术情况：CSPO组和ISR组病人腹腔镜手术例数、手术时间、术中出血量、肿瘤远切缘、术后化疗、术后住院时间分别为44例和55例、（165±54）min和（268±101）min、（142±101）mL和（91±85） mL、（0.6±0.4）cm和（1.9±0.6）cm、76例和9例、（6.6±2.5）d和（7.9±4.7）d，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=35.531，t=8.995、-3.437、-3.088，χ²=44.681，t=2.267，P<0.05）。（2）两组低位直肠癌病人术后并发症情况：CSPO组术后19例病人发生并发症，其中Ⅰ级并发症6例，Ⅱ级并发症12例，Ⅲb级并发症1例。ISR组术后14例病人发生并发症，其中Ⅰ级并发症4例，Ⅱ级并发症7例，Ⅲa级并发症1例，Ⅲb级并发症2例。两组病人术后总体并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.706，P>0.05）。两组病人并发症经对症支持治疗后均好转。两组病人均无围术期（术后30 d内）死亡病例。（3）随访情况：183例病人均获得随访，CSPO组和ISR组随访时间分别为（41±27）个月和（37±19）个月，两组病人比较，差异无统计学意义（t=-1.104，P>0.05）。CSPO组和ISR组病人中，肿瘤局部复发分别为2例和3例、肿瘤远处转移分别为9例和4例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=1.277、0.170，P>0.05）。CSPO组和ISR组病人3年无病生存率分别为84.0%和88.6%，3年总体生存率分别为99.0%和92.8%，两组病人无病生存情况和总体生存情况比较，差异均无统计学意义（χ²=0.218、0.002，P>0.05）。CSPO组和ISR组分别有102例和66例病人随访至CSPO或ISR术后12个月，其造口还纳率分别为92.16%（94/102）和96.97%（64/66），两组病人比较，差异无统计学意义（χ²=1.658，P>0.05）。CSPO组8例造口未还纳病人中，2例因高龄、4例主观拒绝还纳、2例因放疗致瘢痕无法还纳。ISR组2例造口未还纳病人中，术后因肝转移和主观拒绝还纳各1例。CSPO组和ISR组分别有92例和61例病人随访至造口还纳术后12个月，其中CSPO组75例和ISR组38例完成肛门功能满意度调查。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分分别为（6.8±2.8）分、（5.4±3.0）分，两组病人比较，差异有统计学意义（t=-2.542，P<0.05）。CSPO组和ISR组病人肛门功能满意度评分>5分分别为54例和21例，两组病人比较，差异无统计学意义（χ²=3.165，P>0.05）。（4）影响低位直肠癌病人预后因素分析：COX逐步回归分析结果为性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人无病生存率的独立影响因素（风险比=2.883，1.963，95%可信区间为1.090~7.622，1.129~3.413，P<0.05）；性别、肿瘤pT分期是影响低位直肠癌病人总体生存率的独立影响因素（风险比=10.963，3.187，95%可信区间为1.292~93.063，1.240~8.188，P<0.05）。（5）影响低位直肠癌病人肛门满意度因素分析：单因素分析结果显示手术方式和肿瘤分化程度是影响低位直肠癌病人肛门满意度的影响因素（偏回归系数=1.464，-1.580，95%可信区间为0.323~2.605，-2.950~ -0.209，P<0.05）。多因素分析结果显示：手术方式、肿瘤分化程度、术前放疗是影响低位直肠癌病人肛门满意度的独立影响因素（偏回归系数=1.637，-1.456，-1.668，95%可信区间为0.485~2.788，-2.796~ -0.116，-2.888~-0.447，P<0.05）。结论与ISR比较，低位直肠癌施行CSPO同样可实现超低位保肛，不增加术后并发症发生率，保障肿瘤学安全性，改善肛门功能，提升病人术后肛门功能满意度。

简介：摘要目的探讨不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2021年4月海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）收治的346例结直肠癌同时性肝转移行同期切除术患者的临床病理资料；男217例，女129例；年龄为（58±12）岁。患者均行结直肠癌同时性肝转移同期切除术。观察指标：（1）2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者临床病理特征。（2）2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者手术及术后情况。（3）2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者预后分析。采用电话或门诊方式进行随访，术后2年内每3个月常规检查血常规、肝肾功能、癌胚抗原、CA19-9、腹部B超，每6个月进行胸部CT平扫检查、肝脏MRI和（或）CT增强扫描检查、腹部或盆腔MRI和（或）CT增强扫描检查，2年后每6~12个月检查1次上述项目至术后5年。术后每年检查1次电子结肠镜。了解患者术后生存情况。随访时间截至2021年11月12日。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。结果（1）2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者临床病理特征。346例患者中，2000—2010年行同期切除术59例；2011—2021年行同期切除术287例。2000—2010年收治的患者性别（男、女），基础疾病（无、有），原发灶淋巴结检出数目（<12枚、≥12枚），原发灶最大径，肝转移灶最大径，肝转移灶数目，术前治疗（无、有），术后治疗（无、有），辅助治疗（围手术期治疗、手术、其他）分别为47、12例，36、23例，19、40例，（5.5±2.4）cm，（2.1±0.7）cm，（1.6±0.5）个，59、0例，16、16例，0、16、43例；2011—2021年收治的患者上述指标分别为170、117例，121、166例，58、229例，（4.2±2.0）cm，（3.0±2.0）cm，（1.9±1.4）个，208、79例，34、235例，74、29、184例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=8.73、7.02、4.07，t=4.40、-6.04、-3.10，χ²=21.05、28.82、26.68，P<0.05）。（2）2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者手术及术后情况。2000—2010年收治的患者手术方式（完全开放手术、腹腔镜+开放手术），手术时间，术后首次进食流质食物时间，术后并发症（无、有），术后住院时间（≤10 d、>10 d）分别为58、1例，（281±57）min，（5±1）d，33、26例，14、45例；2011—2021年收治的患者上述指标分别为140、147例，（261±82）min，（3±1）d，233、54例，198、89例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=49.04，t=2.24、7.53，χ²=17.56、26.02，P<0.05）。346例患者无死亡。（3）2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者预后分析。346例患者中，295例获得随访，随访时间为47（1~108）个月。2000—2010年获得随访的29例患者中，27例死亡，中位生存时间为18.0个月（95%可信区间为12.7~23.3个月），1、3、5年总生存率分别为82.8%、11.5%、3.8%，1、3、5年无病生存率分别为53.6%、8.3%、4.2%；2011—2021年获得随访的266例患者中，109例死亡，中位生存时间为54.0个月（95%可信区间为38.1~70.4个月），1、3、5年总生存率分别为93.3%、61.8%、47.0%，1、3、5年无病生存率分别为68.2%、33.7%、28.3%；两者总生存率、无病生存率比较，差异均有统计学意义（χ²=47.57，9.17，P<0.05）。结论随着结直肠癌同时性肝转移同期切除术手术量增长，手术时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间均缩短，术后并发症减少，且总生存率、无病生存率均显著提高。

简介：摘要目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间，在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌患者。病例纳入标准：（1）肿瘤距肛缘≤10 cm；（2）接受腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术；（3）临床资料完整；（4）术后病理诊断为直肠腺癌。排除标准：（1）急诊手术；（2）既往肛门功能不良者或行肛门手术者；（3）术前诊断远处（肝、肺）转移；（4）合并肠梗阻；（5）手术中因各种原因中转开腹手术的患者。盆底腹膜重建方法：使用SXMD1B405（STRATAFIX螺旋PGA-PCL，Ethicon）。第1针从直肠左前壁向右侧缝合固定重建直肠，随后继续进针缝合至乙状结肠系膜根部，然后用Hemo-lok固定；第2针从第1针的起点开始，3~4针后，经左下腹套管针孔置入骶前引流管，随后继续缝合左降结肠外侧腹膜切口，最后用Hemo-lok固定。比较研究组与对照组患者的手术时间、围手术期并发症、术后Wexner肛门功能评分和低位直肠前切除综合征（LARS）评分；术后3~6个月进行盆腔MRI检查，观察并比较两组患者的盆底解剖结构。结果共230例患者入组研究，其中58例术中进行了盆底腹膜重建（研究组），另外172例不进行盆底腹膜重建作为对照组。两组患者一般资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。研究组手术时间长于对照组（177.5±33.0）min比（148.7±45.5）min，差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者围手术期并发症（吻合口漏、吻合口出血、术后肺炎、尿路感染）的发生率差异无统计学意义（均P>0.05）；全组共计发生吻合口漏8例，研究组2例（3.4%），经保守治疗出院；对照组6例（3.5%）中，5例（2.9%）经二次手术治疗后出院。术后Wexner评分和LARS评分，研究组为（3.1±2.8）分和23.0（16.0~28.0）分，均低于对照组的（4.7±3.4）分和27.0（18.0~32.0）分，两组比较，差异均有统计学意义（t=-3.018，P=0.003和Z=-2.257，P=0.024）；LARS严重程度分级中，研究组重度者占16.5%（7/45），对照组则占35.5%（50/141），但两组比较，差异无统计学意义（Z=4.373，P=0.373）。术后3~6个月盆腔MRI检查发现，小肠堆积于盆底的现象在研究组中的发生率为9.1%（3/33），在对照组中为46.4%（64/138），两组比较，差异有统计学意义（χ2=15.537，P<0.001）。结论腹腔镜中低位直肠癌前切除术中采用倒刺线进行盆腔腹膜重建安全、可行，可能降低吻合口漏患者二次手术率，并能显著改善患者术后肛门功能。