简介：

简介：摘要目的探讨前列腺突入膀胱与腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性及基底部切缘阳性的相关性。方法回顾性分析2015年8月至2018年4月北京大学第三医院行腹腔镜根治性前列腺切除术110例患者的临床资料。患者年龄(70.4±7.8)岁，其中61例≥70岁，49例<70岁；穿刺前中位PSA 12.23(0.78～110)ng/ml，其中PSA<10、10～20、>20 ng/ml者分别为44、36、30例；穿刺Gleason评分6、7、≥8分者分别为27、35、48例；临床分期T1～2期73例，T3期37例；中位前列腺体积38.16(11.83～163.36)ml，其中前列腺体积<30、30～50、>50 ml者分别为31、47、32例。前列腺突入膀胱长度(IPPL)定义为MRI检查矢状位测量突入膀胱前列腺组织顶点至膀胱基底部的垂直距离；IPPL术前中位值3(0～27)mm，其中72例<5 mm，38例≥5 mm。所有患者均行腹膜外腹腔镜根治性前列腺切除术，记录患者切缘情况及阳性切缘位置等。采用χ2检验进行单因素分析，采用logistic多因素回归分析影响切缘阳性和基底部切缘阳性的独立危险因素。结果术后切缘阳性42例(38.1%)，其中基底部切缘阳性25例(22.7%)。χ2检验结果显示临床分期(P<0.001)、IPPL(P＝0.038)与术后切缘阳性有关，将临床分期、穿刺Gleason评分、IPPL纳入多因素logistic回归分析，结果显示临床分期T3期(P<0.001)是切缘阳性的独立危险因素。χ2检验结果显示临床分期(P<0.001)、IPPL(P＝0.001)与术后基底部切缘阳性有关；将临床分期、穿刺Gleason评分、IPPL纳入多因素logistic回归分析，结果显示临床分期T3期(P<0.001)和IPPL≥5 mm(P ＝0.009)是基底部切缘阳性的独立危险因素。结论对于接受腹腔镜根治性前列腺切除术的前列腺癌患者，临床分期为T3期是切缘阳性的独立危险因素，临床分期为T3期和IPPL≥5 mm是术后基底部切缘阳性的独立危险因素。

简介：摘要目的对高龄急性化脓性胆囊炎手术治疗效果予以探讨。方法随机选取我院2015年6月—2016年3月间收治的40例高龄急性化脓性胆囊炎患者，将其随机均分为对照组与观察组，为对照组患者实施开腹胆囊切除术治疗，为观察组患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等明显短于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论在为高龄急性化脓性胆囊炎患者开展手术治疗的过程中，为其应用腹腔镜下胆囊切除术开展治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

简介：摘要目的探讨术前血小板参数与肾癌临床病理特征的相关性。方法回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2016年12月收治的452例肾癌患者的病例资料，男308例，女144例。平均年龄56.5(15~86)岁。合并高血压病178例，糖尿病72例，冠心病42例。术前血小板参数：平均血小板数量(PLT)218.56(72~568)×109/L，平均血小板体积(MPV)9.65(6.2~20.5)fl，血小板分布宽度(PDW)14.44(7.9~23.1)fl，血小板比容(PCT)20.72%(8%~49%)。选取同时期收治的253例单纯性肾囊肿患者作为对照组，男140例，女113例。平均年龄58.0(9~84)岁。合并高血压病78例，糖尿病34例，冠心病20例。术前血小板参数：平均PLT 207.08(84~362)×109/L，MPV 9.50(6.9~13.9)fl，PDW 14.59(8.9~21.6)fl，PCT 19.49%(9%~36%)。采用倾向性评分匹配方法均衡组间基线资料差异。比较两组血小板参数的差异，分析肾癌的临床病理特征与血小板参数的相关性。采用多因素logistics回归模型分析肾癌合并淋巴结转移或远处转移的危险因素。结果基线资料匹配后，肾癌组的PLT(t＝1.993，P＝0.047)和PCT(t＝2.396，P＝0.017)高于对照组，差异有统计学意义。肾癌组452例术后病理类型为透明细胞癌395例(87.4%)，非透明细胞癌57例(12.6%)。病理分期：T1~T2期325例(71.9%)，T3~T4期127例(28.1%)；N0期444例(98.2%)，N1期8例(1.8%)。M0期428例(93.6%)，M1期24例(6.4%)。Fuhrman核分级Ⅰ~Ⅱ级320例，Ⅲ~Ⅳ级99例，33例未记录Fuhrman核分级。肾癌组术前PLT升高与T3~T4期(t＝3.409，P＝0.001)、M1期(t＝2.772，P＝0.011)、Fuhrman核分级Ⅲ~Ⅳ级(t＝2.859，P＝0.005)有显著相关性。MPV降低与M1期(t＝2.981，P＝0.003)有显著相关性。PDW降低与T3~T4期(t＝2.567，P＝0.011)有相关性。PCT升高与T3~T4期(t＝2.722，P＝0.007)、Fuhrman核分级Ⅲ~Ⅳ级(t＝3.011，P＝0.003)有显著相关性。多因素logistics回归分析结果显示PLT(OR＝1.007，95%CI 1.002~1.012，P＝0.009)、透明细胞癌(OR＝4.467，95%CI 1.574~12.679，P＝0.005)、Fuhrman核分级Ⅲ~Ⅳ级(OR＝5.554，95%CI2.399~ 12.856，P<0.001)是肾癌合并淋巴结转移或远处转移的独立危险因素。结论肾癌患者术前PLT和PCT高于单纯性肾囊肿患者，术前PLT、PCT升高，MPV、PDW降低与肾癌不良临床病理特征相关。术前PLT可作为肾癌合并淋巴结转移或远处转移的独立危险因素。

简介：

简介：摘要目的探讨腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T4b期胃癌的可行性、安全性和远期疗效。方法采用回顾性队列研究的方法。回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科2010年1月至2014年12月期间连续收治的侵犯胰体尾部原发性T4b期胃癌并行腹腔镜或开放根治性全胃联合胰体尾脾切除术患者的临床资料。病例入组标准：（1）原发性胃癌，病理活检确诊为T4b期腺癌；（2）胸部+腹部+盆腔增强CT提示肿瘤侵犯胰体尾部，未见远处转移病灶，术前评估潜在R0切除可能；（3）体力状态美国东部肿瘤协作组评分（ECOG）0~2分，身体一般状况可耐受手术。排除术中发现腹膜种植转移和肿瘤侵犯其他器官、或因其他原因改变手术方式者。所有手术均由同一外科团队完成，手术团队已有超过100例腹腔镜和100例开放胃癌根治术加D2淋巴结清扫术的经验。手术方式的选择由手术医师与患者共同讨论并根据患者本人意愿决定。根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组和开放手术组，对比分析两组患者手术和围手术期情况；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验进行3年无病生存率的比较。结果共纳入37例患者，腹腔镜手术组21例，开放手术组16例，无腹腔镜中转开腹手术病例。两组患者临床基线资料具有可比性（均P>0.05）。腹腔镜手术组较开放手术组手术时间长[（264.0±35.1）min比（226.6±49.9）min，t=2.685，P=0.011]，术中失血少[（65.7±37.4）ml比（182.2±94.6）ml，t=-4.658，P<0.001]，术后肛门排气时间缩短[（2.8±0.7）d比（4.1±0.7）d，t=-5.776，P<0.001]，术后住院天数短[（13.3±2.8）d比（16.6±4.3）d，t=-2.822，P=0.008]。腹腔镜手术组与开放手术组术后并发症（包括吻合口漏、胰漏、腹腔脓肿、腹腔内出血和十二指肠残端漏）发生率分别为19.0%（4/21）和4/16，差异无统计学意义（P=0.705）。无术后吻合口出血、吻合口狭窄病例。腹腔镜手术组和开放手术组术后30 d病死率分别为0和1/16（P=0.432）；两组3年无病生存率分别为38.1%和37.5%（P=0.751），差异均无统计学意义。结论由经验丰富的专科团队开展腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T4b期胃癌安全有效。

简介：摘要目的探讨新型自固化树脂充填Ⅴ类洞后充填体的表面边缘和内部界面适合性。方法选用因正畸需要拔除的无龋人上颌前磨牙56颗（首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科提供），制备Ⅴ类洞，分为2组（每组28颗）。实验组用预处理剂（Tooth primer）和新型自固化树脂（Bondfill SB）充填，对照组用自酸蚀粘接剂（Scotchbond Universal）和光固化复合树脂（Z100）充填。充填后样本牙进行疲劳实验：机械循环加载（49 N、1 Hz频率120万次）和冷热循环加载（5和55 ℃的水中分别浸泡1 min，共3 000次），模拟口腔环境的咀嚼负荷和温度变化。疲劳实验前后样本牙浸入50%氨化硝酸银溶液并还原银离子。用扫描电镜检测分析充填体表面完整边缘百分率和内部界面银沉淀物长度。用透射电镜观察牙本质界面超微结构。结果扫描电镜显示，疲劳实验前实验组牙本质表面边缘间隙较对照组小。疲劳实验前对照组牙釉质界面银沉淀物长度[（0.67±0.15）μm]显著小于实验组[（33.54±10.27）μm]（P<0.05）。疲劳实验后对照组牙釉质表面完整边缘百分率[（55.08±15.20）%]显著大于实验组[（25.15±12.47）%]（P<0.05）。疲劳实验后实验组充填体表面和内部更易观察到内聚破坏。透射电镜显示，疲劳实验前对照组牙本质界面比实验组有更多的银沉淀物；疲劳实验后对照组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方；实验组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方和充填体内部。结论充填Ⅴ类洞时本项研究所用光固化复合树脂在牙釉质界面有较好的表面边缘和内部界面适合性，而新型自固化复合树脂在牙本质界面有良好的表面边缘和内部界面适合性。

简介：【摘要】：目的：观察对小儿难治性支原体肺炎患儿采取甲泼尼龙 +阿奇霉素的方案进行治疗后的效果。方法：选取我院小儿难治性支原体肺炎患儿 112例（时间： 2016.6.6到 2017.6.6），将其依据计算机随机原则分 2组， 56例为一组。一组给予阿奇霉素为主治疗（对照组），另一组再联合使用甲泼尼龙（观察组），对比 2组 CRP水平、体温恢复情况和住院时间等指标。结果：观察组小儿难治性支原体肺炎患儿在治疗后，其 CRP水平值平均是（ 13.26±4.05） mg/L，体温恢复值平均是（ 7.45±1.08）天，住院值平均是（ 9.64±2.01）天，各指标得到良好改善，和对照组相比，前者处于优势地位， P＜ 0.05 。结论：在使用阿奇霉素的基础上，针对小儿难治性支原体肺炎患儿再联合实施甲泼尼龙的方案治疗，其效果更为理想。

简介：摘要：目的：探讨腹腔镜手术背景下对侧隐匿性鞘状突未闭的处理方法及结果。方法：以我院2019年1月-2020年1月收治的80例单侧腹股沟斜疝患儿为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术且均于术中发现对侧隐匿性鞘状突未闭，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组40例。对照组患儿均实施高位结扎，观察组患儿则采用选择性高位结扎，术后随访一年对两组患儿异时性腹股沟斜疝发生率，评价两种不同的处理方法对腹腔镜手术中对侧隐匿性鞘状突未闭的处理效果。结果：两组患儿术后随访调查期间意异时性腹股沟斜疝发生率未见显著差异（P>0.05）。结论：腹腔镜手术在单侧腹股沟斜疝手术中可有效发现对侧隐匿性鞘状突未闭，但并非所有鞘状图未闭均需结扎处理，选择性结扎即可达到良好的预防效果且可避免过度医疗的问题发生。

简介：摘要目的观察腹腔镜+胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值及并发症发生情况。方法从2017年9月到2018年9月期间我院收治的复杂性肝胆管结石患者130例为研究对象，给予参照组（65例）传统开腹手术治疗，腹腔镜+胆道镜微创组（65例）采用腹腔镜+胆道镜微创技术治疗。观察2组患者临床有效率和并发症发生概率。结果腹腔镜+胆道镜微创组临床有效率为93.85%，明显高于参照组（p<0.05）；腹腔镜+胆道镜微创组并发症发生率4.62%，明显低于参照组（p＜0.05）。结论相比传统开腹手术治疗而言，腹腔镜+胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值更加显著，能够明显降低并发症发生概率，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨腹腔镜肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分10分肾肿瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析北京大学第三医院2016年2月至2021年3月行腹腔镜肾部分切除术的23例R.E.N.A.L.评分10分肾肿瘤患者的临床资料。男16例，女7例；年龄(55.0±16.4)岁；体质指数(25.4±3.6) kg/m2。肿瘤位于左侧12例，右侧11例；肿瘤最大径(3.5±1.4)cm。完善检查后所有患者均行腹腔镜肾部分切除术，观察指标包括手术时间、阻断时间、并发症、术后住院时间以及达到"三连胜"(即同时满足切缘阴性、阻断时间≤25 min、术后无严重并发症)的情况等。结果本研究23例中，19例手术顺利完成，4例中转开放肾部分切除术。23例手术时间中位值153(99~346)min；阻断时间中位值27(14~60)min；术后住院时间中位值6(4~11)d。术后7例出现并发症(5例出现发热，1例肠梗阻，1例术后输血同时合并小腿肌间静脉血栓)；有9例(39.1%)达到"三连胜"。19例完成腹腔镜肾部分切除术患者的手术时间中位值151(99~303)min；阻断时间中位值28(18~60)min；术后住院时间6(4~11)d；术后4例出现发热；共6例(31.6%)达到"三连胜"。术后中位随访时间32(3~62)个月，无复发或转移患者。结论腹腔镜肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分10分的肾肿瘤，术后并发症发生率低，术后短期随访无复发，达到了最大限度保留肾单位的目的。如技术条件允许，可考虑采用腹腔镜肾部分切除术治疗高度复杂肾肿瘤。

简介：摘要目的探讨常规超声联合自动乳腺全容积成像(ABVS)预测乳腺浸润性导管癌患者发生腋窝淋巴结转移(ALNM)的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月东部战区总医院乳腺外科收治的96例女性乳腺癌患者(96个肿块)，所有患者治疗前均行常规超声和ABVS检查，依据术后病理结果将乳腺癌患者分为有腋窝淋巴结转移(ALNM)组(53例)和无腋窝淋巴结转移(N-ALNM)组(43例)，比较两组间各项超声参数的差异，并行二元Logistic回归分析，确定乳腺癌ALNM的独立预测因素。绘制ROC曲线以评估其诊断效能。结果相较于N-ALNM组，ALNM组具有肿瘤最长径更长、边界不清楚、内部回声分布不均匀、血流分级Ⅱ~Ⅲ级、有汇聚征的特点，差异有统计学意义(均P<0.05)。行二元Logistic回归分析显示，肿瘤最长径、内部回声不均匀、有汇聚征是乳腺癌ALNM的独立预测因素(OR＝1.051、4.055、3.493，均P<0.05)；3个参数串联联合预测乳腺癌ALNM的ROC曲线下面积为0.752(0.653~0.834)，敏感性为54.7%，特异性为83.7%。结论超声测得的肿瘤最长径、内部回声不均匀、有汇聚征是乳腺癌患者ALNM的独立预测因素，三者联合可为乳腺癌患者ALNM的评估和临床治疗方案的制定提供影像学依据。

简介：摘要回顾性分析2017年1月至2019年12月宁波市第一医院收治的197例行全腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，其中使用国产品牌逸思吻合器（国产品牌组）100例，进口品牌吻合器（进口品牌组）97例，分析两组围手术期的安全性。采用Treeage Pro2020软件构建术后3个月决策树模型进行成本效果分析。与进口品牌组相比，国产品牌组术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间、围手术期并发症及术后3个月吻合口狭窄并发症差异均无统计学意义（均P>0.05）。为多获得1例吻合安全效果，使用进口品牌腔镜直线切割吻合器需多支付394 592元。国产品牌逸思医疗腔镜直线型切割吻合器在全腹腔镜胃癌根治手术中具有良好安全性，并且具有明确的成本效果优势。