简介：摘要目的评估内镜超声(EUS)对初始诊断为特发性急性胰腺炎(IAP)患者病因学诊断的临床应用价值。方法收集2015年1月至2022年2月间海军军医大学第一附属医院消化内镜中心128例初次诊断为IAP后进一步行EUS和磁共振胰胆管造影(MRCP)检查患者的临床资料，依据AP发作次数分为单次发作组(单发组，51例)和多次发作组(复发组，77例)，分析两组患者资料及EUS对两组IAP病因的诊断，并与MRCP的病因诊断结果进行比较。结果单发组与复发组IAP患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、胰腺疾病家族史、胆囊切除史、肝功能是否异常、胰腺炎严重程度等基本资料的差异均无统计学意义。经EUS检查后79例(62%)IAP患者明确了病因，其中55例(43%)为胆道疾病(胆结石、胆道微结石和胆泥淤积)，24例(19%)有胰腺疾病(慢性胰腺炎、胰腺分裂、胰腺间质或胰腺导管改变)。单发组IAP患者病因为胆道疾病的占比显著高于复发组患者(59%比32%)，而复发组IAP患者病因为胰腺疾病的占比高于单发组(25%比10%)，差异均有统计学意义(P值分别为0.004、0.035)。EUS诊断IAP病因的性能显著高于MRCP(62%比19%，P＝0.032)，其中EUS能更准确地检出胆道微结石或胆汁淤积(43%比9%，P<0.01)，诊断慢性胰腺炎病变的一些微小变化(胰腺小结节、斑片状高回声等)和胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤也优于MRCP(17%比7%，P<0.05)，但识别胰腺分裂不及MRCP(2例比4例)。结论EUS诊断胆道疾病精确度高，基于我国大多数IAP病因为胆道疾病，应考虑将EUS作为IAP的初始诊断方法，MRCP可以作为EUS的补充，以确定有争议的病因。

简介：摘要目的评价早期白蛋白(ALB)水平对于急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(PCI)术后48 h内发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法基于MIMIC-Ⅲ数据库，回顾性纳入2001年6月至2012年12月行PCI治疗的342例AMI患者，根据术后48 h是否发生AKI分为AKI组(177例)和无AKI组(165例)。应用Spearman相关性分析评估基线资料与药物使用与估算肾小球滤过率(eGFR)的相关性，利用单因素及多因素二元logistic回归分析发生AKI的危险因素。结果与无AKI组相比，AKI组的年龄、高脂血症、肺炎、糖尿病、心力衰竭、心原性休克、机械通气、ALB、疾病评分和院内死亡率等差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示，ALB与eGFR显著正相关(r＝0.222，P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，ALB(OR＝0.435，P＝0.003)、血白细胞(OR＝1.079，P＝0.005)和血肌酐(OR＝4.592，P<0.001)是发生AKI的危险因素。多因素校正后，低ALB血症仍是发生AKI的危险因素(OR＝1.839，95%CI：1.041~3.247，P＝0.036)。结论早期ALB水平可预测AMI患者PCI术后48 h发生AKI风险。

简介：摘要目的探讨气管插管患者不同首次口腔护理时间对早发性VAP发生率及口腔护理效果的影响。方法选取该院2019年3月至2020年1月重症监护室(ICU)气管插管患者150例，按照基础资料具有匹配性的原则分为A组、B组、C组，每组50例。A组患者在气管插管后4 h内进行首次口腔护理，B组患者在气管插管后4~8 h内进行首次口腔护理，C组患者在气管插管后8~12 h内进行首次口腔护理，比较三组患者早发性VAP的发生率，记录三组患者机械通气时间、ICU住院时间，统计三组患者在ICU中的病死率，检测患者口腔病原菌阳性率，比较患者口腔溃疡、口臭和口腔出血发生率。结果A组患者机械通气时间和ICU住院时间均明显短于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着气管插管后首次口腔护理时间的延长，患者机械通气时间和ICU住院时间呈明显延长的趋势；三组患者ICU病死率比较差异无统计学意义，A组患者早发性VAP发生率和口腔病原菌阳性检出率均明显低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着气管插管后首次口腔护理时间的延长，患者早发性VAP、口腔病原菌阳性检出率和ICU病死率呈明显增长的趋势；A组患者口腔溃疡、口臭和出血的发生率均明显低于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)，随着气管插管后首次口腔护理时间的延长，患者口腔溃疡、口臭和出血的发生率呈明显增长的趋势。结论气管插管患者不同首次口腔护理时间(4 h内、4~8 h、8~12 h)对早发性VAP的发生率和口腔护理效果的影响具有显著差异，在气管插管患者插管后4 h内首次进行口腔护理，可有效降低患者早发性VAP发生率和口腔病原菌检出率，减少口腔溃疡、口臭和口腔出血的发生，缩短患者机械通气时间和ICU住院时间。

简介：摘要：应用型大学的基础性工作就是学科建设，能够促进应用型人才培养、科研水平的提高等多个方面，其发展水平会对学校整体实力的增强有直接影响。产教融合作为应用型大学适应教育领域供给侧改革的一种必然要求，同时也是打破以往应用型大学学科建设困境的首要举措。对此，本文主要围绕产教融合背景下应用型大学计算机学科的建设展开研究，希望可以为相关人士提供一定参考。

简介：摘要目的探讨病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施气管插管机械通气（ETI-MV）的影响因素，为个体化选择提供依据。方法回顾性分析2017年11月至2022年3月新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的病毒性肺炎所致ARDS患者。收集患者的性别、年龄、伴随疾病、并发症、临床症状和体征、辅助检查数据、ARDS严重程度、感染病毒种类、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、呼吸支持方式及预后相关指标，对各因素进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估各指标对实施ETI-MV的预测价值。结果共117例患者纳入研究，其中ETI-MV组61例，轻度、中度和重度患者ARDS分别为3例（4.9%）、39例（63.9%）和19例（31.1%）；非ETI-MV组56例，轻度、中度和重度患者ARDS分别为16例（28.6%）、38例（67.8%）和2例（3.6%），两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，ETI-MV组与非ETI-MV组入RICU 24 h白细胞介素-6（IL-6）水平（ng/L：104.0±90.0比62.4±76.0）、氧合指数〔PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：123.9±30.9比173.6±28.5〕、肺部浸润性阴影分布范围≥3/4肺野的病例占比〔85.3%（52/61）比21.5%（12/56）〕、APACHEⅡ评分≥16.5分〔67.2%（41/61）比42.9%（24/56）〕、院内侵袭性曲霉菌感染占比〔14.8%（9/61）比3.6% （2/56）〕、院内细菌感染占比〔16.4%（10/61）比3.6%（2/56）〕以及病程中最低CD4+ T淋巴细胞计数（个/mm3：192.2±35.8比215.0±58.3）比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，入RICU 24 h肺部浸润性阴影分布范围≥3/4肺野〔优势比（OR）＝12.527，95%可信区间（95%CI）为3.279~47.859，P<0.001〕、APACHEⅡ评分≥16.5分（OR＝30.604，95%CI为4.318~216.932，P＝0.001）、PaO2/FiO2（OR＝0.948，95%CI为0.925~0.972，P<0.001）、CD4+ T淋巴细胞计数（OR＝0.975，95%CI为0.955~0.995，P＝0.015）以及院内细菌感染（OR＝38.338，95%CI为1.638~897.158，P＝0.023）是选择实施ETI-MV的独立危险因素。ROC曲线下面积（AUC）显示，PaO2/FiO2对实施ETI-MV的预测价值最大，其AUC为0.903，截断值为151 mmHg时，敏感度为91.1%，特异度为95.1%；肺部浸润性阴影分布范围的AUC为0.809，截断值为肺部浸润性阴影分布范围≥3/4肺野时，敏感度为85.2%，特异度为78.6%；APACHEⅡ评分对实施ETI-MV预测价值最小，其AUC为0.704，截断值为16.5分时，敏感度为83.6%，特异度为57.1%。结论对于病毒性肺炎所致ARDS（尤其是中度ARDS）患者，PaO2/FiO2依然是选择ETI-MV的经典参考依据，但入RICU 24 h肺部浸润性阴影分布范围以及临床上病情严重程度可提供不同的参考视角，有助于判断ARDS患者是否选择ETI-MV。