简介：摘要目的探讨进展型脊髓髓内海绵状血管畸形(ISC)的手术时机及其疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月复旦大学附属华山医院神经外科(21例)、复旦大学附属华山医院普陀分院(上海市普陀区人民医院)神经外科(3例)及复旦大学附属华东医院神经外科(3例)收治的27例进展型ISC患者的临床资料。根据手术时机将所有患者分为两组：一组首次急性发病至手术时间<3 d或反复发作后突然加重至手术时间<7 d[即急诊挽救性手术组(ESS组)，15例]；另一组按常规时间手术(即非ESS组，12例)。术后对所有患者行临床随访，包括复查脊椎MRI以判断病变是否残留或复发；采用改良Aminoff-Logue量表评分(mALs)判断脊髓功能，其中较术前提高≥1个等级为改善，不变为稳定，降低≥1个等级为恶化。比较两组患者的临床疗效。采用单因素和多因素logistic回归法判断ESS是否为影响患者术后脊髓功能恢复的危险因素。结果27例患者的手术均成功，随访时间为(51.7±19.9)个月(12～80个月)。随访期间，所有患者的病变均无复发。至末次随访，17例患者的脊髓功能改善，10例患者的脊髓功能稳定。两组患者的性别、年龄、病程类型、病变累及脊髓节段、家族史、伴有颅内海绵状血管畸形或多发ISC、术前mALs、病变横径比及矢状径长度的差异均无统计学意义(均P>0.05)；ESS组较非ESS组的发病至手术时间短[分别为(3.8±1.9)d、(10.7±4.7)d，P<0.05]，且术后12个月脊髓功能改善的患者占比高(分别为13/15、4/12，P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，ESS是术后脊髓功能恢复的保护性因素(OR＝0.077，95%CI：0.011～0.521，P＝0.009)。结论选择急诊挽救性手术可更好地改善进展型ISC患者的脊髓功能。且手术时机是影响进展型ISC患者术后脊髓功能的危险因素。

简介：摘要目的探讨神经生长因子(NGF)对大鼠胫骨骨折愈合的血管组织及软骨组织的影响及其机制。方法选取雄性3月龄SD大鼠60只，随机分为NGF组及对照组，统一制备右胫骨骨折模型，NGF组使用0.2 ml(1 500 U)NGF局部注射，连续注射10 d；对照组使用0.2 ml生理盐水局部注射。骨折7、21、35 d，检测大鼠血清中血管内皮生长因子(VEGF)含量，并行骨折局部X线检查，骨痂组织CD31免疫组织化学、番红绿染色及络氨酸激酶受体A(TrkA)免疫组织化学。符合正态分布的计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。结果骨折7、21、35 d，局部X线发现NGF组骨折愈合更快，骨痂面积大于对照组。在骨折7、21 d时，NGF组骨痂中的软骨组织面积高于对照组[骨折7 d：(2 486.09±619.08)、(1 544.13±634.21) μm2，t＝3.361，P<0.05；骨折21 d：(3 127.61±665.13)、(1 904.48±813.89) μm2，t＝3.680，P<0.05]。NGF组血清中VEGF含量在骨折7 d时高于对照组[(77.89±8.06)、(63.72±8.85) ng/L，t＝3.744，P<0.05]，21 d时达到峰值[(109.22±7.76)、(101.29±6.05) ng/L，t＝2.551，P<0.05]，骨折35 d时两组VEGF含量均下降，但NGF组VEGF含量仍高于对照组[(90.88±6.11)、(72.28±4.11) ng/L，t＝7.978，P<0.05]。骨折7、21、35 d，NGF组CD31免疫染色表达更强，CD31染色阳性细胞及血管面积表达高于对照组[骨折7 d：77.60±15.61、55.90±20.71，t＝2.646，P<0.05；(3 329.20±704.71)、(2 420.04±885.31) μm2，t＝2.541，P<0.05；骨折21 d：139.10±29.31、84.30±24.54，t＝4.533，P<0.05；(6 848.63±812.78)、(4 257.55±994.58) μm2，t＝6.379，P<0.05；骨折35 d：48.50±14.56、30.50±11.41，t＝3.076，P<0.05；(2 413.59±753.33)、(1 573.95±650.82) μm2，t＝2.667，P<0.05]。NGF组TrkA受体表达高于对照组(骨折7 d：132.00±43.73、102.00±26.93，t＝2.294，P<0.05；骨折21 d：147.80±21.88、114.00±11.81，t＝2.251，P<0.05；骨折35 d：112.20±40.12、85.80±32.56，t＝2.191，P<0.05)。结论NGF能促进骨痂局部血管组织生长，调节软骨细胞代谢及骨化，从而促进骨折愈合。

简介：摘要目的探讨CTD相关肺动脉高压（PAH）患者血清25羟基维生素D[25（OH）D]的水平和临床意义。方法回顾性分析2009年1月至2021年6月南京鼓楼医院风湿免疫科收治的CTD患者，分为CTD相关PAH组（CTD-PAH）以及无PAH的CTD组（CTD-non-PAH）。记录2组人口学特征资料、血清25（OH）D水平及相关结果。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Spearman相关性分析及Logistics回归分析。结果① CTD-PAH组的血清25（OH）D水平低于CTD-non-PAH组[（14±8）ng/ml与（20±8）ng/ml，t=-5.94，P<0.001]。② CTD-PAH组的血清25（OH）D缺乏率86.2%（112/130）高于CTD-non-PAH组[57.7%（75/130），χ2=26.07，P<0.001]；CTD-PAH组25（OH）D不足率10.0%（13/130）低于CTD-non-PAH组[32.3%（42/130），χ2=19.39，P<0.001]。③ SLE、SSc相关PAH组的血清25（OH）D水平分别明显低于无PAH的SLE[[14（8，17）ng/ml与19（15，23）ng/ml，Z=-3.66，P<0.001]、SSc[11（8，17）ng/ml与24（18，30）ng/ml，Z=-4.97，P<0.001]。④ CTD-PAH青年组、中年组患者的血清25（OH）D水平分别明显低于CTD-non-PAH青年组、中年组[（12±8）ng/ml与（19±8）ng/ml，t=-4.36，P<0.001；（14±7）ng/ml与（21±8）ng/ml，t=-3.75，P<0.001]。⑤ 25（OH）D[OR值（95%CI）=1.100（1.058，1.144），P<0.001]、尿酸[OR值（95%CI）=0.996（0.993，0.998），P=0.003]、免疫球蛋白G[OR值（95%CI）=1.123（1.057，1.194），P<0.001]与CTD患者并发PAH有相关性。⑥ CTD-PAH组患者血清25（OH）D与血清钙（r=0.24，P=0.007）呈正相关，与免疫球蛋白M呈负相关（r=-0.34，P<0.001）。结论CTD相关PAH的发生发展可能与25（OH）D水平降低程度有关，血清25（OH）D与CTD患者并发PAH有相关性。

简介：摘要目的评价经尿道输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2010年10月至2019年10月在本院一期完成的1074例FURL患者的临床资料。记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)、是否合并糖尿病、结石部位、结石大小、结石位置、平均CT值、术前尿细菌培养、术前是否留置输尿管支架管和手术时间等数据，同时统计结石清除率(SFR)和术后感染发生率。根据是否有结石残留，将患者分为结石清除组和结石残留组；根据术后是否发生感染，分为感染组和非感染组，对术前临床特征与SFR和术后感染并发症的相关性进行回归分析，分析影响SFR和术后感染的因素。结果本组患者一期FURL术后SFR达91.3%(981/1074)，术后感染率7.4%(79/1074)，多因素回归分析显示结石部位、结石大小、是否存在肾下盏结石、是否术前留置输尿管支架管及平均CT值是影响SFR的独立影响因素；是否合并糖尿病、术前尿细菌培养阳性、术前是否留置输尿管支架管、双侧上尿路碎石及手术时间是术后感染的独立危险因素。结论对于合适的患者行FURL具有较高的疗效和安全性，可作为治疗上尿路结石的治疗方法之一，值得进一步推广。

简介：摘要目的利用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术分析寻找单纯股骨骨折和股骨骨折合并颅脑损伤患者早期差异表达基因。方法收集2019年5月至2020年5月就诊于河北医科大学第二医院骨科诊断为颅脑损伤合并股骨骨折患者和单纯股骨骨折患者各5例，分别取其伤后第1天和第3天的血清，应用iTRAQ技术比较两组患者血清蛋白组学的差异，用T-test检验对蛋白质定量结果进行统计分析。结果两组两个时间点均上调差异表达基因涉及的KEGG通路包括蛋白酶体、Wnt信号通路和HIF-1信号通路(P<0.05)。根据PPI可视化网络互作分析，各差异基因在第1天和第3天均上调且密切交互的基因依次为蛋白酶体亚单位α2型(PSMA2)第1天实验组高于对照组[(236.40±15.08) 比 (77.56±3.86)，F＝0.316，P<0.05]，第3天实验组高于对照组[(376.20±10.69) 比 (80.14±6.56)，F＝1.191，P<0.05]，差异有统计学意义、纤溶酶原激活物抑制物1型(SERPINE1)第1天实验组高于对照组[(107.14±7.47) 比 (49.50±4.53)，F＝1.566，P<0.05]，第3天实验组高于对照组[(78.74±8.67) 比 (33.40±3.85)，F＝4.605，P<0.05]、原肌球蛋白4(TPM4)第1天实验组高于对照组[(207.40±11.73) 比 (80.60±6.27)，F＝0.010，P<0.05]，差异有统计学意义，第3天实验组高于对照组[(4 230.18±182.35) 比 (1 325.66±96.43)，F＝2.057，P<0.05]，差异有统计学意义、胰岛素样生长因子(IGF-1)第1天实验组高于对照组[(4 974.81±163.97) 比 (978.82±110.92)，F＝0.343，P<0.05]，差异有统计学意义，第3天实验组高于对照组[(907.46±95.98) 比 (355.51±21.95)，F＝4.240，P<0.05]，差异有统计学意义、蛋白酶体亚单位α-4型(PSMA4)第1天实验组高于对照组[(1 276.51±128.59) 比 (586.86±72.51)，F＝2.981，P<0.05]，差异有统计学意义，第3天实验组高于对照组[(1 648.67±107.21) 比 (541.43±55.93)，F＝1.559，P<0.05]，差异有统计学意义，和肌球蛋白调节轻链10(MYL10)第1天实验组高于对照组[(118.84±12.78) 比 (51.43±5.48)，F＝4.139，P<0.05]，差异有统计学意义，第3天实验组高于对照组[(168.14±12.12) 比 (58.01±6.07)，F＝4.063，P<0.05]，差异有统计学意义。结论SERPINE1、TPM4、MYL10、IGF-1等基因可能与早期颅脑损伤后骨折愈合加快密切相关，Wnt信号通路和HIF-1信号通路在其中发挥重要作用。

简介：摘要目的探讨进展型脊髓髓内海绵状血管畸形(ISC)的手术时机及其疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月复旦大学附属华山医院神经外科(21例)、复旦大学附属华山医院普陀分院(上海市普陀区人民医院)神经外科(3例)及复旦大学附属华东医院神经外科(3例)收治的27例进展型ISC患者的临床资料。根据手术时机将所有患者分为两组：一组首次急性发病至手术时间<3 d或反复发作后突然加重至手术时间<7 d[即急诊挽救性手术组(ESS组)，15例]；另一组按常规时间手术(即非ESS组，12例)。术后对所有患者行临床随访，包括复查脊椎MRI以判断病变是否残留或复发；采用改良Aminoff-Logue量表评分(mALs)判断脊髓功能，其中较术前提高≥1个等级为改善，不变为稳定，降低≥1个等级为恶化。比较两组患者的临床疗效。采用单因素和多因素logistic回归法判断ESS是否为影响患者术后脊髓功能恢复的危险因素。结果27例患者的手术均成功，随访时间为(51.7±19.9)个月(12～80个月)。随访期间，所有患者的病变均无复发。至末次随访，17例患者的脊髓功能改善，10例患者的脊髓功能稳定。两组患者的性别、年龄、病程类型、病变累及脊髓节段、家族史、伴有颅内海绵状血管畸形或多发ISC、术前mALs、病变横径比及矢状径长度的差异均无统计学意义(均P>0.05)；ESS组较非ESS组的发病至手术时间短[分别为(3.8±1.9)d、(10.7±4.7)d，P<0.05]，且术后12个月脊髓功能改善的患者占比高(分别为13/15、4/12，P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，ESS是术后脊髓功能恢复的保护性因素(OR＝0.077，95%CI：0.011～0.521，P＝0.009)。结论选择急诊挽救性手术可更好地改善进展型ISC患者的脊髓功能。且手术时机是影响进展型ISC患者术后脊髓功能的危险因素。

简介：摘要目的分析不同促甲状腺激素(TSH)切值对新生儿先天性甲状腺功能减退症(甲减)筛查的意义。方法抽取郑州市第一人民医院2017年4月至2020年4月出生的活产新生儿1 650例，采血检测TSH。检查结果参与卫生部临床检验中心干血片TSH室间质量评价，结果是是成绩合格。分析新生儿血样TSH水平分布情况，观察新生儿TSH水平统计学。参考WHO制定的先天性甲状腺机能减退症(CHT)诊断标准判定CHT，并分析CHT水平。最后分析活体新生儿TSH不同切值的敏感度及特异度。结果1 650例中0.00～1.00 mU/L 362例(21.94%)、1.00～2.00 mU/L 495例(30.00%)、2.00～3.00 mU/L 401例(24.30%)、3.00～4.00 mU/L 231例(14.00%)、4.00～5.00 mU/L 30例(1.82%)、5.00～6.00 mU/L 28例(1.70%)、6.00～7.00 mU/L 23例(1.39%)、7.00～8.00 mU/L 20例(1.21%)、8.00～9.00 mU/L 14例(0.84%)、9.00～10.00 mU/L 10例(0.61%)、10.00～11.00 mU/L 9例(0.55%)，>11.00 mU/L7例(0.42%)。1 650例中1624例为正常新生儿，TSH水平均值3.24 mU/L，中位数2.68 mU/L，最小值0.04 mU/L，最大值30.81mU/L ，90%分位数值5.93 mU/L，95%分位数值7.41 mU/L，99%分位数值10.75 mU/L。1 650例中26例为CHT，TSH水平分布情况为9.00～10.00 mU/L 1例( 3.85%)、10.00～30.00 mU/L 5例(19.23%)、30.00～40.00 mU/L 4例(15.38%)、40.00～50.00 mU/L 2例(7.69%)、50.00～60.00 mU/L1例(3.85%)、60.00～70.00 mU/L 1例(3.85%)、70.00～80.00 mU/L 2例(7.69%)、80.00～90.00 mU/L 1例(3.85%)、90.00～100.00 mU/L 2例(7.69%)、>100.00 mU/L 7例(26.92%)。TSH水平9.00 mU/L敏感度、1-特异性、敏感度＋特异度最高，其次是10.00 mU/L、11.00 mU/L、12.00 mU/L、13.00 mU/L、14.00 mU/L、15.00 mU/L。结论9.00 mU/L作为TSH切值能获得较好的筛查结果，建议临床应用。

简介：摘要目的比较在经皮肾镜碎石术中超声引导侧方穿刺和头端穿刺的技术特点。方法回顾性分析2017年4月至2019年7月北京大学首钢医院就诊的肾中组后盏无积水完全或部分鹿角型肾结石行经皮肾镜手术治疗的30例患者的临床资料，采用侧方穿刺和头端穿刺技术穿刺肾中组后盏的患者各15例。采用t检验比较2组患者在寻找穿刺盏拟定穿刺路径时间、穿刺成功时间、穿刺成功所需次数的差异，并观察2组患者有无严重并发症发生。结果在寻找穿刺盏拟定穿刺路径的时间方面，侧方穿刺组所需的时间比头端穿刺组短［（37.82±8.94）s vs（51.83±13.16）s］；而在穿刺成功的时间方面，侧方穿刺组所需的时间比头端穿刺组长［（51.36±24.10）s vs（29.20±12.35）s］，差异均具有统计学意义（t=2.712、4.122，P=0.019、0.001）。在穿刺成功所需次数方面，侧方穿刺组和头端穿刺组分别为（2.13±0.74）次和（1.73±0.70）次，差异无统计学意义（t=1.382，P=0.189）。2组患者均未出现重要脏器损伤和术后大出血。结论在经皮肾镜超声定位穿刺操作中，侧方穿刺和头端穿刺技术各有优缺点；无论掌握哪一种穿刺技术，都可以做到精准穿刺。

简介：摘要目的分析专项护理结合多方位心理干预在产前静脉留置针中的应用效果。方法选取该院妇产科2015年1月至2017年7月收治的妊高征孕妇80例，按平衡随机方式分为观察组和对照组各40例。两组均于产前埋置静脉留置针，对照组按常规临床路径进行护理，观察组给予静脉留置针专项护理结合多方位心理干预。对比两组孕妇心理应激状态、产前情绪、满意度及分娩结局。结果干预后，观察组状态性焦虑值、特质性焦虑值、负性情绪分值均低于对照组，正性情绪分值高于对照组，满意度优于对照组，且剖宫产、胎儿窘迫发生率、重新置管率显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论针对产前埋置静脉留置针孕妇，给予静脉留置针专项护理结合多方位心理干预可有效改善孕妇产前情绪，提升满意度。