简介：摘要目的探讨Sepsis-3标准对脓毒症患者的诊断价值。方法选择2017年9月至2018年8月江苏省6家医院重症医学科连续收治的感染或怀疑感染的成人患者。将纳入患者分为4组，A组Sepsis-1及Sepsis-3标准都符合，B组只符合Sepsis-1标准，C组只符合Sepsis-3标准，D组Sepsis-1及Sepsis-3标准均不符合。记录患者的年龄、性别、基础疾病、诊断及感染来源，入住重症监护病房（ICU）24 h内生命体征、全身炎症反应综合征（SIRS）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA），ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率等临床数据，将上述收集数据按分组进行比较分析。绘制SOFA、qSOFA、SIRS评分预测患者28 d病死率的受试者工作特征曲线（ROC），并计算ROC曲线下面积（AUC），使用约登指数筛检各评分预测脓毒症患者28 d病死率的最佳截断值及其对应的敏感度和特异度。结果共纳入527例感染或怀疑感染的患者，其中A组324例，B组113例，C组22例，D组68例，其28 d病死率分别为38.9%、17.7%、31.8%、11.8%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），SIRS评分分别为3（1）、2（1）、1（0）、1（0）分，APACHEⅡ评分分别为17（10）、11（10）、15（8）、12（8）分，qSOFA评分分别为2（1）、1（1）、1（1）、1（2）分，SOFA评分分别为8（6）、1（0）、7（4）、1（0）分，4组间比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析SOFA、qSOFA、SIRS评分预测患者28 d病死率的价值，结果显示，SOFA评分的AUC和95%可信区间优于qSOFA评分和SIRS评分〔0.71（0.66～0.76）比0.59（0.55～0.64）、0.57（0.51～0.62），均P<0.01〕。根据约登指数，SOFA、qSOFA、SIRS评分预测脓毒症患者28 d病死率最佳截断值分别为7、2和2分，其敏感度分别为69.4%、60.1%、53.6%，特异度分别为61.8%、76.2%、51.1%。结论Sepsis-3标准在诊断及预测脓毒症患者28 d病死率方面优于Sepsis-1标准。qSOFA可作为早期ICU床边快速筛选高死亡风险脓毒症患者的工具。

简介：摘要目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔，盐酸吸入法复制ARDS模型，氧合指数（PaO2/FiO2）<200 mmHg认为造模成功。随机数字表法分为3组：容量辅助控制通气组（A/C组）、压力支持通气组（PSV组）和神经电活动辅助通气组（NAVA组）。目标潮气量（VT）初设设置为6 ml/kg，最佳氧合法选择呼气末正压（PEEP）。分组机械通气4 h，通气过程中监测呼吸力学、气体交换、人机同步性指标。4 h后处理动物取膈肌标本，测定膈肌中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及还原型谷胱甘肽（GSH）含量。样本均数间的两两比较采用q检验。结果造模后分组机械通气1~4 h，3组PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（F=1.029，P>0.05）；NAVA组VT较PSV组显著降低，RR、EAdi较A/C组显著增加（均P<0.05）。NAVA组吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间显著低于A/C组和PSV组（F=14.312、9.342，均P<0.05）。NAVA组人机不同步指数（3.1%±1.0%）显著低于A/C组（22.3%±5.2%）和PSV组（8.4%±2.3%）（F=7.192，P<0.05）。NAVA组气道峰压（Ppeak）与膈肌电活动峰值（EAdipeak）呈显著正相关（r=0.97±0.16，P<0.05）；A/C组和PSV组Ppeak与EAdipeak间无相关性（r=0.38±0.13、0.46±0.15，均P>0.05）。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组（P<0.05）；NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组（均P<0.05）。结论在轻中度ARDS机械通气时，NAVA通气模式保留自主呼吸，维持人机同步，有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激，有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

简介：摘要目的探讨早期感染性休克相性血小板减少症的危险因素及与预后的关系。方法回顾性分析2016年6月至2020年11月江苏省苏北人民医院重症监护病房（ICU）感染性休克患者的临床资料。根据感染性休克早期（使用血管活性药物24 h内）的最低血小板计数（PLT）将患者分为轻度血小板减少组〔PLT （50~100）×109/L〕、重度血小板减少组（PLT<50×109/L）和血小板正常组（PLT>100×109/L）。分析3组患者间一般资料、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28 d病死率的差异；用多因素Logistic回归分析血小板减少症的影响因素，并绘制不同PLT水平患者28 d Kaplan-Meier生存曲线。结果共纳入486例感染性休克患者，其中轻度血小板减少组123例，重度血小板减少组75例，血小板正常组288例。合并糖尿病（χ2＝30.460、P<0.001）、腹腔感染（χ2＝15.024、P＝0.001）、尿路感染（χ2＝36.633、P<0.001）、血流感染（χ2＝7.755、P＝0.022）、革兰阴性（G-）杆菌感染（χ2＝19.569、P<0.001）、高乳酸血症（H＝23.404、P<0.001）、降钙素原（PCT）升高（H＝43.368、P<0.001）、高急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ，F＝11.122、P<0.001）、高序贯器官衰竭评分（SOFA，F＝84.328、P<0.001）的患者在感染性休克24 h内更容易合并血小板减少症。早期感染性休克相关性血小板减少症的多因素Logistic回归分析显示，糖尿病〔优势比（OR）＝0.19，95%可信区间（95%CI）为0.08~0.42，P<0.001〕、尿路感染（OR＝0.33，95%CI为0.13~0.83，P＝0.018）、G-杆菌感染（OR＝0.20，95%CI为0.07~0.58，P＝0.003）、高乳酸血症（OR＝1.25，95%CI为1.07~1.46，P＝0.005）和高APACHEⅡ评分（OR＝0.85，95%CI为0.78~0.92，P<0.001）是PLT<50×109/L的独立危险因素；腹腔感染是PLT（50~100）×109/L的独立危险因素（OR＝0.56，95%CI为0.34~0.95，P＝0.03）；高SOFA评分是PLT≤100×109/L的独立危险因素〔PLT<50×109/L：OR＝2.03，95%CI为1.65~2.52，P<0.001；PLT（50~100）×109/L：OR＝1.31，95%CI为1.16~1.48，P<0.001〕。而3组间机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间差异均无统计学意义（H值分别为0.142、2.134、3.990，均P>0.05）。感染性休克患者28 d病死率随血小板减少症的严重程度增加而升高（χ2＝40.406，P<0.001）；其中重度血小板减少组和轻度血小板减少组28 d病死率显著高于血小板正常组〔66.7%（50/75）、43.1%（53/123）比27.8%（80/288），均P<0.05〕。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，28 d生存率随PLT降低逐步下降,血小板正常组28 d生存率更高（Log-Rank检验：χ2＝80.667，P<0.001）。结论糖尿病、腹腔感染、尿路感染、G-杆菌感染、高乳酸血症、高APACHEⅡ评分和高SOFA评分是发生早期感染性休克相关血小板减少症的独立危险因素；感染性休克患者早期出现PLT降低预示28 d死亡风险增加。

简介：摘要目的探讨术前预防性应用抗生素对经皮肾镜碎石术(PCNL)后感染的有效性。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，使用PubMed、Embase和中国生物医学文献数据库(CBM) 、中国期刊全文数据库(CNKI)进行系统的文献检索，以找到术前不同抗生素预防策略在PCNL中预防术后感染的效果的比较研究。进行相关的文献的检索、评价和资料提取。结果本研究共纳入6篇文章，848例患者，Meta分析显示：与麻醉前单剂量组相比，术前预防性应用抗生素的患者(预防组)术后脓毒症(OR＝0.31，95%CI：0.20～0.50，P<0.001)、发热(OR＝0.29，95%CI：0.15～0.57，P<0.001)发生率较低；并且预防组显著降低了术后肾盂尿培养阳性率(OR＝0.21，95%CI：0.07～0.57，P＝0.002)和肾结石培养阳性率(OR＝0.31，95%CI：0.18～0.54，P<0.001)。结论对于尿培养阴性的患者术前应用抗生素对预防PCNL术后感染是有效的，它降低了术后脓毒症和发热的风险，并且显著降低了肾结石和肾盂尿培养阳性率，因此建议对尿培养阴性患者常规预防性应用抗生素，但是预防的具体时间需要更大样本量和更严格的随机对照试验来验证。