简介：摘要目的评估腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术联合胃镜治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法回顾分析2013年3月至2018年3月连续在嘉兴市第一医院诊断为肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血108例患者资料，其中男性61例，女性47例，平均年龄61岁。根据患者疾病情况及本人与家属意愿，单纯接受胃镜下治疗43例纳入胃镜组，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术28例纳入腹腔镜组，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术联合胃镜下治疗37例纳入双镜联合组。比较三组术后肝功能、肾功能、凝血功能、静脉曲张改善程度等，随访患者预后。结果双镜联合组术后肾功能和凝血功能优于其他两组，血红蛋白也优于其他两组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组术后36个月内再出血4例，胃镜组3例，双镜联合组无再出血。术后36个月复查胃镜，腹腔镜组轻度、中度、重度静脉曲张8例(28.6%)、9例(32.1%)、11例(39.3%)，胃镜组7例(16.3%)、26例(60.5%)、10例(23.2%)，双镜联合组32例(86.5%)、5例(13.5%)、0例。双镜联合组食管胃底静脉曲张程度改善明显优于腹腔镜组、胃镜组。结论双镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效尚可，再出血率低，有临床推广应用前景。

简介：摘要回顾性分析2012年2月至2019年10月就诊于嘉兴市第一医院的135例肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料，并根据手术方式分为腹腔镜组(行腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术，12例)、胃镜组(行单纯胃镜下治疗，77例)和双镜联合组(行腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术联合胃镜下治疗，46例)。通过比较3组患者治疗前与治疗后3个月内肝功能﹑肾功能﹑凝血功能指标发现，双镜联合组患者治疗后总胆红素、直接胆红素、球蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原和D-二聚体均较治疗前改善，而腹腔镜组和胃镜组治疗后获得改善的指标较少。这一结果表明双镜联合治疗后肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血患者的肝、肾与凝血功能的恢复优于单纯腹腔镜和胃镜下治疗。

简介：摘要目的探讨胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年3月至2019年10月嘉兴学院附属医院收治的52例肝硬化门静脉高压症合并胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料；男33例，女19例；年龄为(63±9)岁，年龄范围为41~83岁。52例患者中，31例行胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术，设为序贯组；21例行腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术，设为腹腔镜组。观察指标：(1)手术情况。(2)并发症情况。(3)治疗后胃底曲张静脉的变化情况。(4)随访情况。采用电话与门诊方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料采用非参数秩和检验。结果(1)手术情况：序贯组和腹腔镜组患者均顺利完成手术。序贯组患者手术时间、术中出血量分别为(112±16)min、(57±11)mL；腹腔镜组患者上述指标分别为(103±14)min、(55±9)mL，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t=0.963，1.052，P>0.05)。(2)并发症情况：序贯组患者中11例发生并发症，其中围术期出血1例、术后消化道再出血2例、腹腔积液4例、门静脉血栓4例，无死亡患者；腹腔镜组患者中16例发生并发症，其中围术期出血2例、术后消化道再出血6例、腹腔积液4例、门静脉血栓4例，死亡3例。两组患者围术期出血、腹腔镜积液比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者门静脉血栓、死亡情况比较，差异均无统计学意义(χ2=0.082，0.082，P>0.05)；两组患者术后消化道再出血比较，差异有统计学意义(P<0.05)。序贯组术后消化道再出血患者经胃镜治疗后痊愈；腹腔积液患者予低盐饮食联合利尿剂治疗后消退；并发门静脉血栓患者予小剂量华法林治疗后成功溶栓。6例腹腔镜组术后消化道再出血患者，3例经胃镜治疗后痊愈，3例未能及时抢救死亡；腹腔积液患者予低盐饮食加利尿剂治疗后消退；并发门静脉血栓患者予小剂量华法林治疗后成功溶栓。(3)治疗后胃底曲张静脉的变化情况：术后6个月，31例序贯组患者均未见胃底静脉曲张；21例腹腔镜组患者15例未见胃底静脉曲张，3例发生明显胃底静脉曲张，3例发生严重胃底静脉曲张。两组比较，差异有统计学意义(Z=-3.128，P<0.05)。术后12个月，31例序贯组患者中29例未见胃底静脉曲张，2例发生明显胃底静脉曲张；21例腹腔镜组患者中13例未见胃底静脉曲张，3例发生明显胃底静脉曲张，5例发生严重胃底静脉曲张。两组比较，差异有统计学意义(Z=-2.933，P<0.05)。序贯组明显胃底静脉曲张患者予胃镜治疗后胃底曲张静脉消失；腹腔镜组明显和严重胃底静脉曲张患者中1例并发消化道大出血死亡，其余患者予胃镜治疗后胃底曲张静脉消失。(4)随访情况：52例患者获得随访，随访时间为1~8年，中位随访时间为4年。31例序贯组患者和18例腹腔镜组患者生存。结论胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗胃底静脉曲张破裂出血，曲张静脉复发率、再出血率较低。