简介：摘要目的评估黏膜下层早期贲门癌的内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗效果。方法2011年1月—2018年3月，南京市高淳人民医院消化科10例和南京大学医学院附属鼓楼医院136例病例纳入回顾性分析，146例患者(147处病变)均行ESD治疗，最终病理证实均为黏膜下层早期贲门癌。主要观察指标为短期疗效(整块切除率、完整切除率、治愈性切除率)和长期疗效(五年总体生存率、五年疾病特异性生存率)。结果ESD整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为100.0%(147/147)、84.4%(124/147)和38.8%(57/147)。75处浸润至黏膜下浅层(浸润深度<500 μm，SM1)的病变中，57处为扩大适应证，均为治愈性切除；其余18处为超适应证，均为非治愈性切除。72处浸润至黏膜下深层(浸润深度≥500 μm，SM2)的病变，均为超适应证和非治愈性切除。中位随访时间43个月(2～101个月)，133例完成随访，五年总体生存率为90.9%。133例完成随访患者中，扩大适应证者(50例)的五年总体生存率为95.7%，超适应证者(83例)的五年总体生存率为88.5%，两者差异无统计学意(P＝0.48)；扩大适应证者的五年疾病特异性生存率为100.0%，超适应证者的五年疾病特异性生存率为97.5%，两者差异无统计学意义(P＝0.26)。结论对于符合ESD扩大适应证的黏膜下层早期贲门癌，ESD是一种有效的治疗方案；而对于ESD超适应证的黏膜下层早期贲门癌，ESD切除也有较好的预后，但术后要进行密切随访。

简介：摘要目的探索幽门螺旋杆菌(HP)根除对老年早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后异时性癌(MGC)的影响。方法将2014年1月至2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行ESD治疗、术后病理证实为早期胃癌及癌前病变的748例年龄≥60岁患者纳入研究。根据患者ESD术后1年内HP感染及根除情况分为3组：HP阳性且根除转阴者入HP根除成功组、HP未根除及根除未转阴者入HP根除失败组、阴性者入HP阴性组，对3组患者ESD术后MGC的发生情况及其影响因素进行统计学分析。结果老年早期胃癌患者ESD术后MGC 58例(7.7%)，中位随访时间39个月。MGC多因素分析结果显示，HP未根除及根除失败(HR＝2.231、95%CI：1.054~4.722、P＝0.036)、多病灶(HR＝1.857、95%CI：1.076~3.204、P＝0.026)均为老年早期胃癌患者ESD术后发生MGC的独立危险因素，不吸烟为老年早期胃癌患者ESD术后MGC发生的保护性因素(HR＝0.409、95%CI：0.234~0.716、P＝0.002)。混杂因素调整后Cox比例风险回归分析结果显示，HP未根除及根除失败组患者MGC的发生率显著高于HP根除成功组(χ2＝37.877、P<0.001)。结论HP根除可有效预防老年早期胃癌患者ESD术后MGC的发生，多病灶、吸烟为MGC的独立影响因素。

简介：摘要目的比较内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation，ESE)和内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFR)治疗腔内生长胃间质瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年6月—2020年6月在南京鼓楼医院确诊为胃间质瘤的441例患者资料，其中241例行ESE(ESE组)，200例行EFR(EFR组)。比较两组患者的基础数据(性别、年龄、体重指数)，肿瘤大小，手术相关参数，并发症，住院时间，费用和随访情况。结果两组患者在性别、年龄、体重指数、肿瘤大小、美国国立卫生研究院危险度分级、完整切除率、整块切除率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与EFR组比较，ESE组手术所需关闭胃壁缺损的钛夹数量更少[6.0(4.0，6.0)个比6.0(5.0，8.0)个，U＝18 424.0，P<0.001]，术后首次流食时间[2.0(1.0，2.0) d比2.0(2.0，3.0)d，U＝17 420.0，P<0.001]与住院时间[6.0(5.0，8.0) d比7.0(6.0，9.0) d，U＝18 906.0，P<0.001]更短，总费用更低[1.89(1.64，2.14)万元比2.09(1.81，2.38)万元，U＝17 956.0，P<0.001]，且并发症总发生率低于EFR组[5.8%(14/241)比11.5%(23/200)，χ2＝4.605，P＝0.032]。441例患者均接受随访，中位随访时间45.0个月，疾病复发率为0.45%(2/441)，无疾病相关死亡病例。结论ESE和EFR治疗腔内生长胃间质瘤的疗效相当，但ESE并发症发生率较低，并可缩短住院时间，降低费用负担。

简介：摘要目的开发线上交互式细胞病理读片培训方案，并评估该方案在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）细胞病理诊断能力中的价值。方法纳入2018年8月—2019年8月在南京鼓楼医院消化内科行EUS-FNA的194例胰腺实性占位患者的细胞刷片，从中共采集5 500张细胞病理图片，由高年资细胞病理医师对每张图片中的细胞类别进行标注，用于搭建线上交互式细胞病理读片培训学习和测试平台。5名无病理基础的内镜医师受邀参与本培训，比较培训前后内镜医师鉴别诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评价线上交互式细胞病理读片培训方案在提高内镜医师细胞病理诊断能力中的作用。结果本研究成功搭建供内镜医师线上学习和测试的交互式细胞病理读片培训平台。培训前内镜医师诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为0.55（95%CI：0.53~0.58）、0.32（95%CI：0.30~0.35）、0.43（95%CI：0.41~0.45）、0.44（95%CI：0.41~0.47）和0.43（95%CI：0.42~0.45）。经过培训，以上指标分别为0.96（95%CI：0.95~0.97）、0.70（95%CI：0.68~0.73）、0.74（95%CI：0.72~0.76）、0.95（95%CI：0.94~0.96）和0.81（95%CI：0.80~0.83），较培训前均得到显著提升（P<0.001）。结论线上交互式细胞病理读片培训方案可提高内镜医师对胰腺细胞病理的认识水平和诊断能力，有助于内镜医师在EUS-FNA过程中实施快速现场评估，提高EUS-FNA的诊断效能。

简介：摘要内镜超声引导下胃肠吻合术近年来开始应用于治疗良恶性胃流出道梗阻，但由于小肠游离度大，内镜超声引导下穿刺有一定难度，置入支架也面临失败的风险。本实验采用健康小型猪，内镜下将新设计的磁环分别释放至胃腔与空肠，使其吸引在一起，1周后磁环处形成胃肠吻合口，导丝越过吻合口后，循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架。磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症，同时可节约费用，且无须内镜超声医师参与，具有良好的应用前景。

简介：摘要目的探讨经培训内镜医师实施快速现场评估(rapid on-site evaluation by endoscopic physicians themselves, self-ROSE)在胰腺实性占位内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)中的应用价值。方法回顾性分析2017年1—12月在南京鼓楼医院接受EUS-FNA的连续124例胰腺实性占位患者的临床资料。2017年7—12月的病例行self-ROSE，纳入self-ROSE组(60例)；2017年1月—2017年6月的病例未行self-ROSE，纳入非self-ROSE组(64例)。比较self-ROSE组与非self-ROSE组患者EUS-FNA的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率)、穿刺次数及并发症发生率等指标。结果self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.21%(55/56)、4/4、100.00%(55/55)、4/5和98.33%(59/60)，而非self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为81.82%(45/55)、9/9、100.00%(45/45)、47.37%(9/19)和84.38%(54/64)。self-ROSE组EUS-FNA的灵敏度(P＝0.004)和准确率(P＝0.009)均显著高于非self-ROSE组。在样本满意程度评估(Kappa＝1.000，P<0.05)和细胞病理学评估(Kappa＝0.815，P<0.05)方面，内镜医师与病理医师均呈现出高度的一致性。2组患者穿刺次数差异无统计学意义[(2.78±0.83)针比(2.61±0.75)针，P>0.05]。2组均无并发症发生。结论self-ROSE有助于提升胰腺实性占位EUS-FNA的诊断效能，可作为提高EUS-FNA诊断准确率的重要策略。

简介：摘要目的评价急性胰腺炎合并包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）或胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）行内镜腔内引流术（endoscopic transluminal drainage，ETD）的长期疗效。方法纳入2014年1月—2020年2月在南京鼓楼医院通过腹部CT和（或）超声确诊为WON或PPC并行ETD治疗的患者共79例。通过回顾患者病历资料，对患者进行电话随访来评估胰腺内外分泌功能和长期生存质量等长期疗效指标。结果共纳入50例患者，分为伴感染的WON/PPC组（n=31）和无感染的WON/PPC组（n=19）。伴感染的WON/PPC组17例（54.84%）患者和无感染的WON/PPC组11例（57.89%）患者体重减轻5%及以上，2组体重减轻5%及以上的占比差异无统计学意义（P=0.833），且两组减轻体重差异无统计学意义［（12.59±8.89）kg 比（10.91±2.47）kg，P=0.522］。伴感染的WON/PPC组有1例发生慢性腹痛，2组Izbicki评分差异无统计学意义（23.79±6.74 比 22.03±3.21，P=0.295）。2组均无脂肪泻发生。伴感染的WON/PPC组和无感染的WON/PPC组内分泌功能不全发生率分别为16.67%（5/30）和 40.00%（6/15），2组差异无统计学意义（P=0.140）。患者低密度脂蛋白胆固醇（HR=1.9，95%CI：1.0~3.4，P=0.044）和甘油三酯（HR=1.2，95%CI：1.0~1.3，P=0.029）越高，发生继发性糖尿病的风险越大。结论ETD治疗WON和PPC安全且有效，但可能发生继发性糖尿病，患者低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平越高，发生继发性糖尿病的风险越大。

简介：摘要回顾性分析行外科手术的13例小胰癌(≤2 cm)患者，EUS分型中肿瘤狭窄型(A3型)占大多数，而单纯扩张型(B型)及间质肿瘤型(C型)较少。EUS对小胰癌的分型可为未来胰腺癌的处理提供一定诊治思路。

简介：摘要目的评估用内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)于胰腺癌门静脉采血检测循环肿瘤细胞(CTCs)的安全性及有效性。方法该研究为一项前瞻性单中心临床研究，纳入5例胰腺癌患者，行EUS-FNA门静脉采血。以外周血CTCs为对照，采用阴性免疫磁珠联合FISH法和叶酸受体阳性CTCs检测试剂盒检测门静脉血和外周血CTCs的细胞含量。结果5例患者EUS-FNA下门静脉采血均成功。1例出现血液凝集，未能进行CTCs检测。4例患者进行检测，3例门静脉血和外周血检测到CTCs。其中门静脉血CTCs细胞含量为(10.5 ± 4.0) FU/3.7 mL，外周血CTCs含量为(11.4 ± 4.2) FU/3.7 mL，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中术后无感染、腹腔出血和休克等并发症。结论内镜超声引导下胰腺癌门静脉血CTCs测定是一项安全可行的方法，可有助于胰腺癌早期转移的预估和治疗方案的选择。

简介：摘要目的分析分化型早期贲门癌的临床病理特点，并评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期及长期疗效。方法纳入2014年10月—2019年12月在南京鼓楼医院行内镜黏膜下剥离术治疗，且术后病理证实为分化型早期贲门癌的患者共329例（331个病灶），并进行随访。回顾患者的内镜及病理资料，分析分化型早期贲门癌的临床病理特征，评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期（主要指标：整块切除率、治愈性切除率以及短期并发症发生率）及长期疗效（主要指标：异时性癌发生率、复发及远处转移率、总体生存率）。结果329例分化型早期贲门癌患者男女比例约为4∶1，年龄（65.69±8.02）岁。肿瘤长径≤2.0 cm占65.9%（218/331）。病灶多位于后壁（50.5%，167/331），其次是小弯侧（36.3%，120/331）。内镜下形态0-Ⅱc型占49.5%（164/331）。69.8%（231/331）的病灶局限于黏膜层。整块切除率为100.0%（329/329），治愈性切除率为83.3%（274/329）。28例患者（8.5%）出现短期并发症。中位随访时间39个月，11例（3.3%）患者出现异时性癌，2例（0.6%）发生远处转移，无复发患者。有7例患者死亡，随访期间总体生存率97.9%（322/329）。其中治愈性切除追加外科手术患者生存率为100.0%（3/3），而未追加外科手术患者生存率为99.3%（269/271）；非治愈性切除追加外科手术患者生存率为96.0%（24/25），而未追加外科手术患者生存率为86.7%（26/30）。结论分化型早期贲门癌大多数为高分化腺癌，发现时肿瘤直径多小于2 cm，合并溃疡及脉管浸润率较低。内镜黏膜下剥离术治疗分化型早期贲门癌安全有效，治愈性切除率高，术中及术后并发症少，异时性癌发生率、远处转移及复发率低，总体生存率高，但对于非治愈性切除患者推荐追加外科手术治疗。

简介：摘要目的探讨胃固有层神经鞘瘤的临床病理特点以及内镜切除与手术切除成本效益的比较。方法回顾性分析2011年10月—2016年7月在南京鼓楼医院确诊的38例胃神经鞘瘤(gastric schwannomas，GS)，将其分为内镜切除(包括内镜黏膜下挖除术、内镜全层切除术)组17例和手术切除组21例，并对其并发症、完整切除率和成本效益等进行统计分析。结果患者中男11例(28.9%)、女27例(71.1%)，年龄(52±10)岁(41～63岁)。GS最常见于胃体(71.1%，27/38)和胃窦部(21.1%，8/38)。38例病灶均为隆起型，肿瘤长径(2.5±1.2)cm(0.6～4.5 cm)；内镜超声检查术发现60.5%病灶为异质性低回声，39.5%(15/38)病灶为低回声。内镜切除组完整切除率为100.0%(17/17)，中位手术时间54 min，11例(64.7%，11/17)患者出现穿孔，均经金属夹或金属夹辅助的荷包缝合完整封闭创面。与手术治疗组相比，内镜治疗组住院时间明显缩短[(4.6±0.6)d比(9.6±4.4)d，P<0.001]，首次进流食的时间明显缩短[(1.2±0.4)d比(2.7±0.7)d，P<0.001]，住院费用明显降低[(21 965.0±9 342.4)元比(34 253.3±10 520.9)元，P<0.001]。组织标本中S100均阳性；中位随访时间34个月，随访期间未发生局部复发和远处转移。结论内镜切除术对于固有肌层的GS的诊治是安全、有效的，相比外科手术有更高的经济效益比。

简介：摘要目的分析合并同时癌的早期贲门癌的临床特点、合并同时癌的危险因素及预后。方法回顾2011年1月—2018年6月在南京鼓楼医院消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗且术后病理证实为早期贲门癌的499例患者(512处病灶)的病例资料，其中47例患者(50处病灶)合并同时癌，纳入同时癌组，剩余452例患者(462处病灶)纳入非同时癌组。采用t检验、χ2检验及Logistic回归分析术后合并同时癌的危险因素，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，对数秩检验进行生存曲线比较。结果499例患者中有47例(50处病灶)同时癌，发生率为9.4%(47/499)。Logistic回归分析显示，切除病灶大小(P＝0.046，OR＝0.807，95%CI：0.653～0.996)、萎缩及肠化(P＝0.017，OR＝3.207，95%CI：1.229～8.371)、幽门螺杆菌感染(P＝0.046，OR＝1.952，95%CI：1.013～3.761)是早期贲门癌内镜下切除术后合并同时癌的独立危险因素。499例患者中，453例(90.8%)成功随访，Kaplan-Meier曲线显示同时癌组与非同时癌组总体生存率分别为95.2%和97.6%，预后比较差异无统计学意义(P＝0.72)。结论早期贲门癌合并同时癌发病率不高但仍不容忽视，若贲门病灶较小，需考虑其他部位合并主癌灶可能；对于合并幽门螺杆菌感染或周围黏膜萎缩肠化严重的患者，行内镜检查时应仔细观察病变以外黏膜情况，同时建议患者进行更严谨的内镜随访。

简介：摘要目的比较腹腔镜和开腹手术治疗长径5~10 cm的中危胃间质瘤的安全性和有效性，并评估患者术后使用伊马替尼辅助治疗是否有明显益处。方法回顾性分析2010年1月—2020年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受手术治疗的72例长径在5~10 cm的中危胃间质瘤患者资料。其中腹腔镜手术组28例，开腹手术组44例。比较两组患者基本资料、病理特征、围手术期结果、住院总费用。对比术后使用和不使用伊马替尼辅助治疗的生存率。结果开腹组和腹腔镜组临床病理特征差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为32.1%（9/28），开腹组为52.3%（23/44），两组比较差异无统计学意义（P=0.094）。与开腹组相比，腹腔镜组总住院时间明显缩短［（12.5±3.2）d比（15.0±3.5）d，P=0.004］；术后中位住院天数明显缩短（7.5 d 比 9.0 d，P=0.006）；首次排气时间明显缩短（P=0.003）。中位随访时间58个月（13~129个月），期间未出现与肿瘤相关的死亡病例。开腹组有2例死亡，分别因乳腺癌和心脏病；腹腔镜组有1例死亡，死亡原因与胃间质瘤无关。72例患者中，40例术后接受伊马替尼辅助治疗，开腹组22例（50.0%），腹腔镜组18例（64.3%），两组接受伊马替尼辅助治疗的患者例数占比差异无统计学意义（χ2=1.414，P=0.234）。术后使用伊马替尼辅助治疗组总体生存率与未使用伊马替尼辅助治疗组相比差异有统计学意义（P=0.015）。结论与开腹手术相比，腹腔镜治疗长径在5~10 cm的中危胃间质瘤是一种安全有效的方法。实现R0切除的长径在5~10 cm的中危胃间质瘤患者术后使用伊马替尼辅助治疗未增加生存率，且未使用伊马替尼者未出现与肿瘤相关的死亡、复发及转移。

简介：摘要：德育和心理学是两个不同的学科领域，但在实践中可以相互融合，共同促进学生的全面发展。本文旨在探讨德育科学化创新下高中德育与心理学的融合意义和措施。在分析德育和心理学融合的必要性和可行性的基础上，提出了德育与心理学融合的具体措施，包括加强师资培训、构建多元化评价体系、开展心理健康教育等，希望能够对相关人员有所帮助。