简介：摘要目的探讨3D打印镜像模型和分割模型在髌骨骨折术前规划中的应用情况。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月江苏省溧阳市人民医院骨科采用2种3D打印模型进行术前规划的46例髌骨骨折资料。男26例，女20例；年龄19~79岁，平均51.5岁。骨折均为AO分型C型。根据实体模型设计要求，将具备双侧下肢DICOM数据的患者归为镜像模型组（24例），仅有单侧下肢CT扫描DICOM数据的患者归为分割模型组（22例）。镜像模型组患者需行双侧膝关节及超过15 cm的胫骨近端CT扫描，分割模型组仅需要患侧膝关节CT扫描，分别提取原始DICOM数据导入Mimics 19.0软件。镜像模型组患者采用"三层面长短轴对照"方法进行对称性判断后，形成骨折原始模型和镜像模型并分别打印，术中参考镜像模型绘制的骨折线寻找形态一致骨折块，予以拼合与固定。分割模型组骨折块分割成独立实体，转化为STL文件后，分别打印，并将骨块按顺序拼合与固定。术后均摄X线片并记录两组患者的模拟手术时间、术后1个月膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后1、6个月Böstman评分。结果所有患者术后获6~24个月（平均13.6个月）随访。对于呈粉碎性、存在压缩和嵌插的骨折患者，仅适宜采用镜像模型进行术前规划；对于无嵌插、无压缩、无粉碎性的骨折，两种模型都适宜；而存在双侧同部位骨折、小儿麻痹症、一侧肢体缺如的、曾有过陈旧性骨折的患者，适宜采用分割模型进行术前规划。镜像模型组患者采用"三层面长短轴对照"进行双侧对照，两侧的3个层面共6组数据差异均无统计学意义（P>0.05）。分割模型组和镜像模型组患者术前模拟手术时间分别平均为11.2、9.2 min，术后1个月VAS评分均<3分；术后1、6个月Böstman评分均>20分。结论健侧髌骨镜像模型可以作为患侧的骨折复原模型进行使用，但严重退变者需预先验证对称性。3D打印镜像模型和分割模型均适用髌骨骨折术前规划，且具有互补性，两组患者治疗后均可获得良好的关节功能。

简介：摘要目的对比分析角度定位仪与3D打印导航模板在椎弓根螺钉置钉中的临床应用效果。方法前瞻性随机对照研究。纳入2017年1月—2020年7月溧阳市人民医院脊柱外科收治的脊柱骨折或脊柱退行性变患者40例，其中男18例、女22例，平均年龄59.55岁。术前均行CT薄层扫描，将获取的Dicom数据导入Mimics 19.0软件，分割手术节段，设置进钉通道后进行模型3D打印。病变节段包括颈椎、胸椎、腰椎，按照不同节段进行区组随机化分组，分为定位仪组和导航模板组，各20例，均行后路钉棒内固定术。定位仪组：将夹具固定模型在俯卧位状态，定位仪先进行脊柱水平校零，测量进钉通道的水平面螺钉置入角度(TSA)角及矢状面螺钉置入角度(SSA)+A角(椎体倾斜角)。术中通过定位仪进行手术床的水平校零，采用预演的进钉角度，置入椎弓根螺钉。导航模板组：采用个体化设计的椎弓根定位导航模板，3D打印后进行模拟操作，随后用于术中椎弓根定位。对比观察两组患者临床基线资料，以及模拟手术时间、临床手术中显露与置钉时间；术后复查CT，根据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准评价椎弓根钉位置。结果两组患者年龄、性别、疾病类型、病变节段部位等基线资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。40例患者均顺利完成手术，共置入椎弓根螺钉185枚。定位仪组患者模拟手术时间为(13.55±5.92) min，导航模板组为(13.60±5.06) min，差异无统计学意义(t＝0.029, P>0.05)；定位仪组术中显露与置钉时间为(53.25±15.59) min，短于导航模板组的(66.90±19.80)min，差异有统计学意义(t＝2.423, P<0.05)。40例185枚椎弓根螺钉位置均为Ⅰ~Ⅱ级，定位仪组Ⅰ级86枚、Ⅱ级5枚，导航模板组Ⅰ级91枚、Ⅱ级3枚，两组比较差异无统计学意义(χ2＝0.593, P>0.05)。无一例出现脊髓、神经根、血管损伤。结论角度定位仪在椎弓根置钉方面与椎弓根定位导航模板均有良好的准确性，配合含进钉通道的3D打印模型，有效实现了个性化准确置钉的目的，保障了手术安全；定位仪组在显露与置钉时间方面优于导航模板组。