简介：摘要目的本研究旨在探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能与长期预后的关系。方法连续入选2010年1月至2017年6月期间因AMI在阜外医院接受急诊PCI的患者，依据临床症状和（或）体征分为无心力衰竭（心衰）组和心衰组，心衰组按照PCI术后首次超声心动图检查的射血分数（EF）值分为射血分数保留的心衰（HFpEF，EF≥50%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，EF 40%~49%）和射血分数降低的心衰（HFrEF，EF<40%）。研究的主要终点为全因死亡。采用多因素Cox回归分析有无心衰及不同类型心衰与长期预后之间的关系。结果本研究共纳入3 614例患者，年龄为（59.2±12.0）岁，合并心衰患者1 390例（占38.5%），包括HFpEF患者672例（18.6%）、HFmrEF患者549例（15.2%）和HFrEF患者169例（4.7%）。中位随访652 d，全因死亡194例（5.4%）。AMI合并心衰的发生率从2010年的47.8%降至2017年的31.2%，呈逐年下降趋势（趋势比较P<0.001）。多因素校正后，HFpEF（风险比HR 1.73，95%可信区间CI 1.16~2.59，P=0.007）、HFmrEF（HR 2.24，95% CI 1.45~3.44，P<0.001）和HFrEF（HR 4.53，95% CI 2.71~7.56，P<0.001）患者的全因死亡风险均显著高于无心衰患者，呈递增趋势（趋势比较P<0.001），其中，HFrEF患者的死亡风险高于HFpEF（HR 2.58，P<0.001）和HFmrEF患者（HR 1.99，P=0.007），但HFmrEF与HFpEF患者的死亡风险差异无统计学意义（P>0.05）。梗死相关血管为左主干或桥血管、合并高血压、年龄大、血肌酐及高敏C反应蛋白水平升高是AMI患者PCI术后全因死亡的危险因素，而男性、院内完全血运重建、使用阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）和β受体阻滞剂为保护因素。不同类型心衰患者全因死亡的影响因素不同，其中，糖尿病增加HFrEF患者死亡风险（HR 2.62，P=0.01），接受完全血运重建降低HFrEF患者死亡风险（HR 0.13，P<0.001），P2Y12受体抑制剂降低HFpEF患者死亡风险（HR 0.19，P=0.005），ACEI或ARB降低HFmrEF（HR 0.44，P=0.007）和HFrEF（HR 0.13，P<0.001）患者死亡风险，β受体阻滞剂降低HFmrEF患者死亡风险（HR 0.27，P<0.001）。结论近年来AMI患者PCI术后心衰的发生率有所下降，但心衰仍是不良预后的重要危险因素。合并心衰患者的长期预后明显比不合并心衰患者差，其中HFrEF患者预后最差，HFmrEF和HFpEF患者预后相当。不同心功能患者长期预后的影响因素有所差异。

简介：摘要目的手术部位感染（SSI）是急诊腹部手术（EAS）患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防，但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状，并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息，包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率，次要结局变量为术后住院时间、重症监护室（ICU）入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者，年龄（47.9±18.3）岁，男性占56.5%（373/660），术后发生SSI者占7.4%（49/660）。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%（16/49）]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大（56岁比46岁，U=19 973.5，P<0.001），男性[71.4%（35/49）比56.1%（343/611），χ2=4.334，P=0.037]和糖尿病[14.3%（7/49）比5.1%（31/611），χ2=5.498，P=0.015]患者占比较高，术前血红蛋白水平（中位数：122.0 g/L比143.5 g/L，U=11 471.5，P=0.006）和白蛋白水平（中位数：35.5 g/L比40.8 g/L,U=9 452.0，P<0.001）偏低，血糖偏高（中位数：6.9 mmol/L比6.0 mmol/L，U=17 754.5，P<0.001），合并梗阻者[32.7%（16/49）比9.2%（56/611），χ2=25.749，P<0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%（21/49）比13.9%（85/611），χ2=25.563，P<0.001]以及手术风险高者[49.0%（24/49）比7.0%（43/611），χ2=105.301，P<0.001]居多，手术方式以开腹者为主[81.6%（40/49）比35.7%（218/611），χ2=40.232，P<0.001]，手术时间较长（中位数：150 min比75 min，U=25 183.5，P<0.001）；从临床结局来看，SSI组患者ICU入住率[51.0%（25/49）比19.5%（119/611），χ2=26.461，P<0.001]和住院费用（中位数：4.4万元比1.5万元，U=24 660.0，P<0.001）增加，术后住院时间（中位数：10 d比5 d，U=23 100.0，P<0.001）和ICU入住时间（中位数：0 d比0 d，U=19 541.5，P<0.001）延长；差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.253，95% CI：1.178~8.985，P=0.023）、结直肠手术（OR=9.156，95% CI：3.655~22.937，P<0.001）及手术时间较长（OR=15.912，95% CI：6.858~36.916，P<0.001）是SSI发生的独立危险因素，腹腔镜或机器人手术（OR=0.288，95% CI：0.119~0.694，P=0.006）是SSI发生的独立保护因素。结论对拟行EAS的患者，应关注中老年患者与结直肠手术患者，在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术，尽可能缩短手术时间，以降低SSI的发生率，减轻患者和医疗机构的负担。

简介：摘要目的比较光学相干断层成像（OCT）指导和单纯冠状动脉造影（CAG）指导直接冠状动脉介入治疗（PPCI）6个月的随访结果。方法前瞻性研究。连续入选2017年3月至2018年12月阜外医院因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行OCT指导的PPCI患者275例（OCT指导组）。收集全部入选患者的人口学资料、合并疾病、冠状动脉造影和OCT特征资料。采用倾向性评分从单纯CAG指导的PPCI患者数据库中1∶1回顾性顺序匹配275例患者（CAG指导组），对比两种策略对6个月临床随访结果的影响。结果OCT指导组中，OCT评估发现斑块脱垂151例（54.9%），支架贴壁不良113例（41.1%），支架近和/或远端夹层38例（13.8%），其中3例（1.1%）同时发生支架近端和远端夹层，38例远端夹层患者中，需行补救性置入支架2例。随访6个月结果显示，OCT指导组与CAG指导组比较，心血管死亡、再次心肌梗死、靶血管再次血运重建、卒中和出血终点事件差异均无统计学意义（P=0.682）。结论与单纯CAG指导相比，OCT指导的PPCI并不能降低6个月的临床终点事件。

简介：摘要在新的历史时期，国有企业党建工作面临新的机遇与挑战。企业党委领导核心地位不断加强，党和国家要求国有企业党委要充分发挥好把方向、管大局、保落实的重要作用。与此同时，市场竞争日益激烈，如何协调发挥好企业党委会、董事会、经理层、监事会之间的关系，共同推动企业发展尤为关键。本文通过对国有企业党委的职能定位进行分析，探讨企业党委如何充分发挥自身核心定位，促进企业发展。

简介：摘要目的比较延迟(12～72 h)与急诊(<12 h)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入药物洗脱支架(DES)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性观察随访研究。连续入选2013年于中国医学科学院阜外医院就诊并于发病后72 h内行PCI成功并置入DES的STEMI患者303例。根据PCI时机分为延迟PCI(12～72 h)77例和急诊PCI(<12 h)226例两组，随访2年。主要终点为主要不良心血管事件(MACE)，包括心原性死亡、心肌梗死、明确或可能的支架血栓及缺血性卒中，次要终点为缺血驱动的靶血管血运重建。结果延迟PCI与急诊PCI两组间的2年MACE(9.1%比8.4%，P＝0.85)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.2%比4.4%，P＝0.18)发生率均无显著性差异。对于梗死相关动脉完全闭塞的亚组患者，两组间的2年MACE(12.2%比8.4%，P＝0.45)和缺血驱动的靶血管血运重建(7.3%比5.6%，P＝0.71)发生率亦无显著性差异。校正两组主要基线特征，进行1∶1倾向性评分匹配分析显示，两组间的2年MACE(9.5%比8.1%，P＝0.77)和缺血驱动的靶血管血运重建(5.4%比5.4%，P＝1.00)发生率亦无显著性差异。结论本研究提示，延迟PCI与急诊PCI并置入DES对STEMI患者远期预后的影响无明显差异。因此，对于未能在最佳时间窗内行急诊PCI的STEMI患者，及时行延迟PCI并置入DES不失为一种积极的治疗选择。

简介：摘要目的观察接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者术后D-二聚体、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与预后之间的关系，以评估术后血栓、炎症和胆固醇风险对临床结局的影响。方法连续入选2010年1月至2017年6月于阜外医院接受急诊PCI并且基线资料完整的AMI患者，按术后D-二聚体、hs-CRP和LDL-C水平的四分位界值进行分组，采用单因素和多因素Cox回归分析三者与预后之间的关系，并用限制性立方样条刻画上述标志物与全因死亡风险的关系。研究的主要观察终点为全因死亡。结果共纳入3 614例患者，年龄（59.2±12.0）岁，男性2 845例（78.7%），其中ST段抬高型心肌梗死患者3 161例（87.5%）。随访时间为652（414，1 880）d。单因素生存分析显示，AMI患者PCI术后D-二聚体和hs-CRP水平与全因死亡显著相关（P均<0.05）。多因素Cox回归分析显示，与D-二聚体<220 μg/L患者比较，≥580 μg/L患者全因死亡风险增加（HR=2.03，95%CI 1.22~3.38，P=0.006）；样条回归显示D-二聚体达到500 μg/L后全因死亡风险维持在较高水平。多因素Cox回归分析显示，与hs-CRP 2.74~7.18 mg/L组比较，hs-CRP<2.74 mg/L组（HR=1.86，95%CI 1.10~3.15，P=0.020）和hs-CRP≥11.99 mg/L组（HR=2.14，95%CI 1.35~3.40，P=0.001）的全因死亡风险均明显上升；样条回归显示远期全因死亡风险与hs-CRP水平呈J形关系，hs-CRP水平<2 mg/L或≥10 mg/L的患者死亡风险均明显升高。LDL-C水平与远期预后无显著关联（P均>0.05）。结论AMI患者在PCI术后的D-二聚体水平升高增加全因死亡风险，hs-CRP水平过低或过高患者不良预后增加。对于高血栓风险以及炎症风险极高或极低的患者需要优化抗栓和抗炎治疗。

简介：摘要：在构建社会主义框架的进程中，新闻传播扮演着至关重要的角色，它犹如一盏明灯，引领着党的前进和发展之路。在国有企业的转型升级中，强化新闻宣传策略的实践效能，不仅能够丰富企业文化的深层内涵，塑造其卓越的社会形象，而且能显著提高企业的公众认知度。面对新媒体时代的挑战，国有企业亟需强化政治敏感度，深化系统性思维，实施全方位的策划策略，以确保新闻宣传工作的全面升级，从而为企业的高效发展注入动力源泉。然而，当前国有企业的新闻宣传工作尚存在一些瓶颈，比如关注度不足、应对新环境的能力受限以及传统宣传手段的局限性等，这些都制约了其实际效益的提升。因此，我们必须立足于现实，优化新闻宣传的质量标准，强化其实际操作性，以此为基础，为国有企业的高质量发展铺设稳固的基石。本文着重探讨新时期的新闻宣传在国有企业中的核心价值，以及如何通过有效路径来提升新闻宣传的实际效果，目标是推动新闻传播的整体质量和效率迈向新的高度。

简介：摘要：在新时期，国有企业党的建设具有重要意义。加强国有企业党组织的领导，提高党员队伍的素质水平，健全党的组织制度，加强党风廉政建设，都是促进国有企业发展、推动经济社会进步的关键举措。本文就新时期如何进一步加强国有企业党的建设进行深入探讨。

简介：摘要：在建筑工程土建施工建设中现场管理工作尤为重要。现如今，随着我国社会的高速发展，有关建筑行业的应用需求也随之发生了转变。对于施工单位而言，所要面对的正是有关土建施工所存在的管理问题，管理模式落后所带来的影响是极为恶劣的，而良好的土建施工现场管理模式不但能够有效提高建筑工程的施工效率与质量，优化建筑性能，同时还能够为施工单位自身的经济发展带来积极有效的作用。通过对建筑工程为例，对土建施工现场管理内容加以分析，并提出具有合理性的优化手段，以此来满足现代化建设需求。

简介：摘要桩基工程的具体施工的方法需要根据桩基设计情况、工程地质水文条件并结合施工单位施工水平等综合决定。本文针对西城客专修城坝清江河特大桥8～11#墩为毗邻居民区厚卵石覆盖层的具体情况，对桩基施工工艺进行了多项试验研究，并对最终选定的搓管机配合旋挖机钻进方案的工艺流程进行了详细阐述。