简介：摘要目的基于动态心肌灌注CT成像（CTP），探究冠状动脉无狭窄者心肌灌注定量参数［心肌血流量（MBF）、心肌血容量（MBV）］的数值范围。方法前瞻性纳入2018年12月至2019年9月因偶有胸闷或冠心病家族史至中国医学科学院阜外医院放射科行冠状动脉CT成像检查并经其证实无冠状动脉粥样硬化病变且自愿行动态CTP检查的34例受试者，其中男15例，女19例，年龄33~65（50±7）岁。入组受试者先后行静息-负荷动态CTP检查。依据心肌17段分段法，计算心肌各节段MBF、MBV值。统计分析整体水平无冠状动脉病变受试者的MBF、MBV参数值范围，并比较不同性别及不同冠状动脉供血区定量参数的差异。结果冠状动脉无狭窄者静息和负荷状态下的整体MBF、MBV值分别为（115.5±27.4）ml·100 g-1·min-1、（212.8±40.8）ml·100 g-1·min-1及（17.6±4.0）ml/100 g、（25.8±4.6）ml/100 g。右冠状动脉供血区MBF、MBV的绝对及相对储备值［MBF：（102.8±41.5）ml·100 g-1·min-1、107.7%±52.5%，MBV：（9.3±5.2）ml/100 g、62.1%±47.4%］均最高，但三支冠状动脉供血区参数的差异不具有统计学意义（均P>0.05）。女性负荷状态MBF［（228.6±39.9）ml·100 g-1·min-1］及MBF绝对储备值［（113.3±46.2）ml·100 g-1·min-1］显著高于男性［（192.8±33.4）ml·100 g-1·min-1、（77.0±41.2）ml·100 g-1·min-1］（均P<0.05）。女性MBF相对储备、静息态MBⅤ、负荷态MBV及MBV绝对储备和相对储备值均高于男性，但差异无统计学意义（均P>0.05）。结论冠状动脉无狭窄者静息和负荷状态下的MBF为（115.5±27.4）ml·100 g-1·min-1、（212.8±40.8）ml·100 g-1·min-1，MBV平均值为（17.6±4.0）ml/100 g、（25.8±4.6）ml/100 g。女性负荷状态MBF及MBF绝对储备值高于男性。

简介：摘要目的调查2017至2018年我国行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的扫描方案和及辐射剂量水平。方法根据全国各省市三级医院和二级医院的数量与分布状况进行整群抽样，最终纳入75家医院（二级医院30家、三级医院45家）。对调研医院2017年10月至2018年5月行CCTA检查的患者进行系统抽样，最终纳入1 312例患者。收集患者的临床资料（年龄、性别、体质量等）及CCTA检查的资料（扫描前准备情况、扫描参数、图像采集模式、后处理方案及辐射剂量等），并采用Wilcoxon秩和检验、χ²检验分析各指标的应用情况及相应扫描方案下的有效辐射剂量（ED）。结果低管电压（≤100 kV）应用比例为35.4%（464/1 312），其中三级医院应用低管电压的比例在患者体质量<60 kg组、60~90 kg组及>90 kg组分别为45.0%（126/280）、39.6%（256/647）和33.3%（8/24），均较二级医院［27.8%（25/90）、18.5%（49/265）、0（0/6）］高，差异具有统计学意义（χ²=34.25、51.05、207.05，P<0.001）。前瞻性心电门控扫描模式应用比例为38.5%（505/1 312）。迭代重建技术的应用比例为82.5%（1 082/1 312），应用迭代重建的患者中仍有58.8%（636/1 082）的患者应用120 kV及以上的管电压。CCTA检查的ED为11.84（6.33，16.66）mSv。三级医院行CCTA检查的ED较二级医院的ED低（Z=-5.73，P<0.001）。前瞻性心电门控下ED较回顾性心电门控的ED低（Z=-15.76，P<0.001）。应用迭代重建的ED较未应用迭代重建的ED低（Z=-3.45，P=0.004）。结论调研医院CCTA检查均存在管电压固定化、低管电压和前瞻性心电门控应用比例低、迭代重建技术应用不规范的问题，且扫描方案的不规范是导致CCTA检查时ED高的重要原因。尽管三级医院的扫描规范性高于二级医院，但仍未达到指南要求水平。

简介：摘要目的探讨应用深度学习图像重建（DLIR）算法对实验猪心肌动态CT灌注（CTP）图像质量的提升程度以及该算法对心肌血流量（MBF）计算的影响。方法麻醉状态下对5只家猪进行静息与负荷动态CTP扫描，扫描管电压均为100 kV，低剂量与高剂量管电流分别设置为150、300 mA。低剂量扫描数据图像重建采用传统滤波反投影（FBP）及DLIR 3种不同强度（低、中、高），高剂量扫描数据图像重建仅采用FBP。客观评价及主观评价（5分制）图像质量，客观评价包括图像噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）。采用线性回归对DLIR算法强度和图像质量的线性趋势进行检验。采用Shapiro-Wilk检验数据正态性，正态数据比较采用配对t检验，非正态数据比较采用Wilcoxon秩和检验。结果高剂量扫描方案与低剂量扫描方案平均有效辐射剂量分别为7.2、3.8 mSv，差异有统计学意义（t=282.50，P<0.001）。低剂量下获得的图像随着DLIR强度的升高图像噪声逐渐减低，图像SNR及CNR逐渐增高（F=60.10、35.87、41.41，P均<0.001）。低剂量下高强度DLIR图像与高剂量FBP图像的噪声分别为（31.7±3.1）、（38.2±1.2）HU，SNR分别为16.6±2.0、13.8±0.8，CNR分别为14.5±1.7、11.6±0.9，差异均有统计学意义（t值分别为5.70、4.15、5.68，P值均<0.05）。低剂量下高强度DLIR图像与高剂量FBP图像主观评分分别为（4.8±0.4）、（4.2±0.6）分，差异有统计学意义（Z=2.12，P<0.05）。低剂量下FBP图像与高强度DLIR图像计算MBF在静息状态下分别为（81.3±17.3）、（79.9±18.3）ml·100 ml-1·min-1，负荷状态下分别为（99.4±24.9）、（100.7±27.3）ml·100 ml-1·min-1，差异均无统计学意义（t值分别为1.10、0.89，P>0.05）。结论应用高强度DLIR算法有利于实现实验猪低剂量心肌动态CTP，可明显提升图像质量，同时对MBF计算无明显影响。

简介：摘要目的利用大样本冠状动脉CT血管成像（CCTA）资料，探讨国人单纯先天性冠状动脉异常（CCAA）的分类与检出率，并简单总结“恶性”异常的CT表现。方法回顾性分析2009年7月至2017年1月在阜外医院行CCTA检查的165 133例患者资料，对检出的单纯CCAA按照冠状动脉起源、开口数目及终点异常进行分类，并统计各类异常的检出率。起源异常包括冠状动脉起源于对侧冠状动脉窦、无冠状动脉窦、主动脉或原冠状动脉窦周围、肺动脉以及回旋支起自对角支；开口数目异常包括单支冠状动脉（SCA）、圆锥支单独开口于右冠状动脉窦、前降支与回旋支双开口；终点异常为冠状动脉瘘（CAF）。其中，冠状动脉起源于对侧冠状动脉窦、冠状动脉起源于肺动脉、SCA、多个或较大的CAF定义为“恶性”异常。结果在165 133例CCTA检查中，共发现CCAA 2 148例，检出率为1.301%，包括冠状动脉起源异常1 302例（0.789%）、开口数目异常298例（0.181%）、终点异常548例（0.332%）。在起源异常中，检出冠状动脉起源于对侧冠状动脉窦700例（0.424%），其中179例血管开口或近段管腔受压而不同程度狭窄，7例不合并冠心病但有明确的心肌缺血或心肌梗死改变。冠状动脉起源于无冠状动脉窦、主动脉或原冠状动脉窦周围分别检出48（0.029%）、531例（0.322%）。冠状动脉起源于肺动脉共检出20例（0.012%），均为左主干起源于肺动脉，均表现为左、右冠状动脉迂曲扩张，左心室增大，5例无冠心病但有明确的心内膜下心肌缺血或心肌梗死改变。冠状动脉开口数目异常中，SCA、圆锥支单独开口于右冠状动脉窦、前降支及回旋支双开口分别检出102（0.062%）、53（0.032%）、143例（0.087%）。102例SCA中，仅有1例表现为心肌缺血且无合并冠心病。CAF共检出548例（0.332%），其中冠状动脉-肺动脉瘘检出率最高，为458例（0.277%），冠状动脉-心房瘘、心室瘘分别检出22（0.013%）、60例（0.036%），另有冠状动脉-冠状静脉瘘6例（0.004%）、冠状动脉-上腔静脉瘘2例（0.001%）。结论CCAA并不罕见，其中冠状动脉起源异常最常见，对“恶性”异常的CT表现需格外注意。

简介：摘要目的探讨不同年龄组冠状动脉粥样硬化患者的冠状动脉斑块成分及CT易损征象的特点。方法将2017年1至12月于阜外医院门诊就诊，临床疑诊为冠心病并行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的连续患者纳入单中心的前瞻性队列研究，经排除标准筛选后共纳入患者2 660例，病变的冠状动脉主要分支血管共5 078支。将入组患者及病变血管根据年龄分别分为5组：≤40岁、41~ 50岁、51~60岁、61~70岁、>70岁组。根据CCTA图像测量并计算各病变冠状动脉的斑块负荷，斑块的脂肪、钙化、纤维成分体积比以及各年龄组斑块CT易损征象的出现比例。分别使用卡方检验及秩和检验比较不同年龄组患者的基线资料差异及各影像参数在不同年龄组的分布特点，同时使用logistic回归法分析冠心病常规危险因素与CT高危斑块的关系。结果斑块的不同成分在各年龄组的变化趋势不同。各年龄组患者的冠状动脉斑块均以纤维成分为主，各组的斑块中纤维成分体积比分别为83.33% （75.42%，91.60%）、81.51% （74.44%，89.07%）、81.85% （74.88%，88.88%）、82.33% （74.03%，89.20%）、80.99%（73.43%，88.19%）（χ2=9.775 ，P=0.044）。斑块的钙化体积比随年龄增长呈明显上升趋势，各年龄组钙化成分体积比依次为1.10%（0, 5.53%）、1.19%（0, 7.58%）、2.29%（0, 10.45%）、3.97%（0, 14.25%）、6.84%（0.40%，17.55%）（χ2=146.719，P<0.001）。脂质体积比则呈先升高后下降的类抛物线变化，以41~50岁组患者的斑块脂质体积比最高，各年龄组冠状动脉斑块的脂质成分体积比分别为10.94%（5.71%，19.31%）、12.18% （5.81%，19.56%）、10.48%（4.83%，17.14%）、8.14% （3.23%，15.11%）、7.20%（2.44%，13.68%）（χ2=137.470，P<0.001 ）。斑块的CT易损特征分析结果显示，正性重构和低密度斑块征的出现率以及各年龄组粥样硬化斑块中经CT判定为高危斑块的比例均大致随年龄增长呈先上升后下降的单峰曲线变化，以41~50岁年龄组最高（73.9%、91.9%、73.4%）（χ2=8.678、3.970、21.577，P=0.07、<0.001、<0.001），但正性重构征象出现率在各年龄组之间的差异不具有统计学意义。logistic回归分析显示，年龄和性别是冠状动脉粥样硬化斑块经CT判定为高危斑块的独立危险因素。随年龄增长，冠状动脉粥样硬化斑块中CT高危斑块的比例减少（回归系数为-0.08）；而男性冠状动脉粥样硬化斑块中CT高危斑块的比例较高（回归系数为0.188）。结论随年龄增长，冠状动脉粥样硬化斑块负荷逐渐增加，斑块脂质成分和经CT判定为高危斑块的比例呈先上升后下降的单峰曲线趋势变化，以41~ 50岁组比例最高。

简介：摘要目的探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像质量及其相关因素对CT血流储备分数（CT-FFR）诊断效能的影响。方法该研究基于CT-FFR CHINA临床试验，多中心前瞻性纳入疑诊冠心病患者，并行CCTA、CT-FFR检查和经导管血流储备分数（FFR）测量。对CCTA图像质量进行主观和客观评价，以导管FFR为参考标准，使用χ2检验和DeLong检验比较不同主观图像质量分组（无伪影组、有伪影组）、冠状动脉血管强化程度（≤400、401~500、>500 HU）、主动脉根部信噪比（SNR）（≤16.9、>16.9）、体质指数（BMI）（<25、≥25 kg/m2）和心率组（<75、≥75次/min）间CT-FFR诊断心肌缺血准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者操作特征曲线下面积（AUC）的差异。FFR与CT-FFR≤0.8认为心肌缺血。结果本研究共纳入317例患者，共366支血管。CCTA图像所有靶血管均成功进行CT-FFR分析，无伪影组准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为90.45%、86.75%、93.10%、90.00%、90.76%、0.928，有伪影组为83.23%、87.21%、79.01%、81.52%、85.33%、0.869，准确度和特异度差异具有统计学意义（χ2值分别为4.23、8.55，P值分别为0.040、0.003）。图像质量客观评价指标冠状动脉血管强化程度、主动脉根部SNR以及不同BMI及心率组间CT-FFR诊断心肌缺血效能的差异无统计学意义（P均>0.05）。结论CCTA图像伪影对CT-FFR诊断心肌缺血有影响，客观评价指标血管强化程度、SNR及影响图像质量的因素如BMI、心率对CT-FFR的诊断效能无显著影响。

简介：摘要目的提高对原发性肺动脉肉瘤的CT影像特征的认识及其与慢性肺动脉血栓栓塞的鉴别能力。方法回顾性纳入2009年8月至2019年7月中国医学科学院阜外医院经手术后病理确诊的原发性肺动脉肉瘤（PAS组）和累及中央肺动脉的慢性肺动脉血栓栓塞（CPTE组）的患者资料。PAS组13例，其中男10例，女3例，年龄（45.4±15.5）岁；CPTE组19例，男14例，女5例，年龄（38.6±14.1）岁，分析两组患者的临床特点和CT肺动脉造影结果，总结二者的鉴别诊断要点。结果两组间性别和年龄差异无统计学意义，CPTE组下肢深静脉血栓（7/19）明显多于PAS组（0/13，P=0.025），且该组N-末端利钠肽前体水平［674.50（261.70~1 977.70）］高于PAS组［66.00（28.10~505.50），P=0.001］。CT肺动脉造影中，PAS组多累及主肺动脉（11/13），病变近端与肺动脉管壁多呈锐角（11/13）；高于CPTE组（5/13，P=0.003；2/13，P<0.001）。PAS组主肺动脉及左右肺动脉干的膨胀指数为1.19±0.17，叶段肺动脉膨胀改变（10例）明显高于CPTE组（0.99±0.19，P=0.006；2例，P<0.001），右心室横径/左心室横径（RVd/LVd）、肺动脉直径/主动脉直径比值（PAd/AOd）明显低于CPTE组（0.97±0.19 和1.23±0.35，P=0.020；0.98±0.25 和1.15±0.20，P=0.039）。结论CT肺动脉造影中，肺动脉腔内充盈缺损累及主肺动脉且呈膨胀性生长，高度提示肺动脉肉瘤；下肢深静脉血栓病史对慢性肺栓塞的诊断有提示作用。

简介：摘要目的探讨CT特征追踪技术（CT-FT）评估左心室整体心肌应变的可重复性，及与斑点追踪超声心动图（STE）测量结果的相关性和一致性。方法前瞻性纳入2019年11月阜外医院门诊因疑诊冠心病在1周内完成全心动周期冠状动脉CTA（CCTA）和经胸超声心动图检查的患者30例。使用CT-FT、STE技术分别分析CT及超声图像的左心室容积和心肌应变，包括舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、射血分数（EF）、整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）和整体周向应变（GCS），其中GLS包括心内膜下整体纵向应变（EndoGLS）和心肌整体纵向应变（MyoGLS），GCS包括心内膜下整体周向应变（EndoGCS）和心肌整体周向应变（MyoGCS）。采用ICC评估CT-FT测量参数的观察者内和观察者间的一致性；采用配对样本t检验比较CT-FT与STE不同模式间测量参数的差异，Pearson相关系数分析CT-FT、STE测量结果的相关性，Bland-Altman法分析CT-FT、STE测量结果的一致性。结果CT-FT测量的EDV、ESV、EF、EndoGLS、MyoGLS、GRS、EndoGCS和MyoGCS，观察者内和观察者间测量结果一致性较好（ICC为0.775~0.964，P均<0.001）。CT-FT和STE测量的EF分别为（60.27±8.70）%和（61.22±5.64）%，差异无统计学意义（t=-0.777，P=0.443）。CT-FT测量的EndoGLS、MyoGLS、GRS和MyoGCS分别为（-20.47±4.01）%、（-18.06±3.75）%、（73.90±20.58）%和（-18.48±3.65）%；STE测量的EndoGLS、MyoGLS、GRS和MyoGCS分别为（-18.97±3.33）%、（-16.49±2.60）%、（18.56±3.06）%和（-20.26±4.45）%，差异均具有统计学意义（t值分别为-2.367、-2.945、12.161、2.459，P均<0.05），而CT-FT和STE测量的EndoGCS分别为（-27.78±6.66）%和（-29.18±7.24）%，差异无统计学意义（t=1.246，P=0.223）。两种成像模式测量的EndoGLS、MyoGLS、GRS、EndoGCS、MyoGCS呈中等-强相关，r值分别为0.566、0.629、0.509、0.606、0.539（P均<0.05）。CT-FT与STE测量的EndoGLS、MyoGLS、GRS、EndoGCS、MyoGCS的差值分别为-1.5%、-1.6%、55.3%、1.4%、1.8%、95%一致性界限分别为-8.3%~5.3%、-7.3%~4.2%、18.1%~92.5%、-10.7%~13.6%、-6.0%~9.5%。结论CT-FT评估左心室心肌应变具有可行性，与STE结果一致性好，但两种方法间测量结果不能通用。声窗差或有MRI检查禁忌证的患者，可选择CT“一站式”评估心脏解剖与功能。