简介：摘要肝门部胆管癌发病率低，外科切除仍然是可能治愈的唯一手段，但是根治性切除率低，预后极差。淋巴结转移是影响肝门部胆管癌患者生存的最重要因素之一，伴有淋巴结转移的患者长期生存率明显差于淋巴结未转移患者。近年来，肝门部胆管癌根治性切除联合淋巴结清扫的观点已达成共识，淋巴结清扫已是肝门部胆管癌外科治疗中的重要环节。除了少数早期肝门部胆管癌患者无需淋巴结清扫，大多数需联合施行区域淋巴结清扫，但是对于是否必要扩大淋巴结清扫及扩大淋巴清扫能否获得生存益处仍存在颇多争论。本文将从肝门部胆管癌淋巴结清扫共识及扩大淋巴清扫之争议两个方面对肝门部胆管癌淋巴结清扫做一综述。

简介：摘要肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌。目前在全球范围内该病的发病率正在增加。由于病因复杂，缺乏有效的筛查策略，早期隐匿的临床症状和治疗选择方式的限制使得对于实施ICC的诊断、治疗变得棘手。近年来随着医疗科技的进步和理念的改变，对于ICC早期发现、治疗策略进行了更加积极的探索。本文就当前ICC诊断方法和治疗的进展作一综述。

简介：摘要胆肠吻合术是治疗肝外及良恶性肿瘤、先天性胆管扩张、炎性胆管狭窄、需要切除病变后重建胆管引流、医源性胆管损伤等肝门部胆管疾病的主要治疗方式。胆肠吻合术是肝胆外科的常用术式，对于肝胆外科医生而言，无论是手术方式的选择、缝合方式的选择、缝合材料的选择乃至支架管是否放入都需要术者进行慎重考虑，因为任何一个选择的差别或不恰当都会导致吻合口狭窄和反流性胆管炎等一系列并发症的发生几率增加。胆肠吻合相关技术的发展到目前已经相当成熟并且有一部分观点也已形成了统一，但是在某些情况下的选择仍然存在争议，有待根据患者具体情况进行权衡。

简介：摘要外科领域专业技术的飞速发展在为患者带来福音的同时，也使非外科技术问题日益突显，光有外科技术不足以完全避免外科手术的失误。技术的发展是永无止境的，但作为外科医师的我们，更需要扎实的非外科技术，如情景意识、决策能力、沟通与合作、引领导向能力。只有将优秀的外科技术与扎实的非外科技术相结合，才能助力外科手术的完美，最大程度地解除患者痛苦，使患者受益。

简介：摘要免疫应答基因1(IRG1)是一种促炎状态下在巨噬细胞线粒体中高表达的基因，IRG1催化衣康酸的产生，并抑制琥珀酸脱氢酶的活性，影响线粒体三羧酸循环进而改变巨噬细胞的代谢状态，是连接细胞代谢与免疫的枢纽，IRG1及其代谢产物通过多种通路及机制发挥抗菌、抗炎抗氧化、影响肿瘤进程等效应，其在感染、免疫相关疾病以及部分肿瘤进程中发挥重要作用。本文就IRG1的研究进展做简要综述。

简介：摘要随着腹腔镜技术的发展，医疗设备的不断更新，脾切除从传统的开放性手术向微创不断进步。但巨脾的分级尚未统一，巨脾的手术方式亦存在争议。开腹或是腹腔镜行巨脾切除国内外暂无统一标准，手术方式的选择应以患者真正受益为根本目的。本文系统回顾了腹腔镜下巨脾切除的方式方法，并对巨脾的分级提供新的见解，为临床上巨脾患者选择何种手术方式提供参考。

简介：摘要目的探讨以小切口胰腺坏死组织清除术（非视频辅助）为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死（IPN）的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料，其中男性132例（63.8%），女性75例（36.2%）；中位年龄45岁（范围：19~80岁）。重症急性胰腺炎158例（76.3%），中重症急性胰腺炎49例（23.7%）。所有患者均先接受经皮置管引流（PCD）治疗。Step-up组（173例）：采用"四步法"治疗策略，PCD后接受微创小切口胰腺坏死清除术（MIAPN），对于术后残余感染灶进一步行经窦道内镜下坏死清除术和（或）PCD，最后行常规开放胰腺坏死清除术（OPN）；OPN组（34例）：PCD无效后直接行OPN。比较两组患者围手术期情况及预后。正态分布的计量资料采用t检验进行分析，偏态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行分析；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行分析。结果Step-up组与OPN组患者基本特征的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。OPN组的转诊率、术前3 d器官功能衰竭发生率高于Step-up组（47.1%比28.9%，χ2=4.313，P=0.038；26.5%比9.2%，χ2=2.819，P=0.011）。Step-up组MIAPN术前PCD次数、PCD管留置数量较OPN组明显减少[1（1）次比2（1）次；Z=-3.373，P=0.018；2（1）根比3（2）根；Z=-2.208，P=0.027]。与OPN组相比，Step-up组发病至手术时间缩短[29（15）d比36（17）d，Z=-0.567，P=0.008）]，MIAPN手术时间缩短[58（27）min比90（56）min；Z=-3.908，P<0.01]；术后病死率降低（5.8%比17.6%；χ2=4.070，P=0.044），术后总体并发症发生率降低（23.1%比55.9%；χ2=14.960，P<0.01），术后新发器官功能衰竭比例降低（37.5%比47.4%；χ2=7.133，P=0.007），但两组术后腹腔局部并发症（胰瘘、腹腔内出血、消化道瘘）发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Step-up组术后需要ICU治疗的患者比例小于OPN组（22.0%比44.1%，χ2=6.204，P=0.013）；Step-up组总住院时间较OPN组明显缩短[46（13）d比52（13）d，Z=-1.993，P=0.046]。结论"四步法"微创治疗感染性胰腺坏死的初步临床效果满意，微创小切口胰腺坏死组织清除术治疗IPN简单、安全、有效。