简介：摘要目的探讨解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症患者的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择上海交通大学附属第一人民医院重症医学科和松江分院重症医学科2019年3月至2020年4月收治的符合热毒炽盛型脓毒症诊断标准的患者，按照随机数字表法分为常规治疗组和解毒理脉汤组。两组患者均按照指南给予常规治疗；解毒理脉汤组在常规治疗基础上增加解毒理脉汤口服治疗，每日1剂，治疗14 d。记录两组患者入组28 d存活情况，治疗前及治疗7 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、凝血功能指标、感染指标、炎性因子以及器官功能指标变化；同时记录两组患者预后。结果观察期间共收治259例感染或临床诊断感染患者，排除不符合Sepsis-3诊断标准、年龄>80岁或<18岁、恶性肿瘤多处转移、自身免疫系统疾病、重症监护病房（ICU）住院时间<24 h、急性活动性消化道出血及资料不全者，最终共纳入100例患者，常规治疗组和解毒理脉汤组各50例。治疗前两组患者凝血功能指标、感染指标、炎性因子、器官功能指标水平差异均无统计学意义。治疗7 d后，与常规治疗组比较，解毒理脉汤组患者凝血功能、感染指标、炎性因子均明显改善〔D-二聚体（mg/L）：2.2（1.8，8.5）比4.0（1.5，8.7），纤维蛋白原（Fib，g/L）：3.7（3.4，4.3）比4.2（3.7，4.3），纤维蛋白原降解产物（FDP，mg/L）：7.2（5.4，10.2）比13.2（9.2，15.2），降钙素原（PCT，μg/L）：0.4（0.2，2.9）比0.5（0.2，0.9），C-反应蛋白（CRP，mg/L）：50.1（9.5，116.0）比75.1（23.5，115.2），白细胞介素-6（IL-6，ng/L）：31.6（21.6，81.0）比44.1（14.0，71.3），均P<0.05〕，且B型脑钠肽（BNP）和肾损伤因子-1（KIM-1）水平明显降低〔BNP（ng/L）：261.1（87.5，360.3）比347.3（128.8，439.4），KIM-1（μg/L）：0.86（0.01，1.40）比1.24（1.05，1.57），均P<0.05〕。与常规治疗组相比，解毒理脉汤组治疗后出现新的器官功能衰竭患者比例更低（30.0%比50.0%，P<0.05）；两组患者28 d病死率差异虽无统计学意义（P>0.05），但解毒理脉汤组28 d病死率较常规治疗组更低（18.0%比24.0%）。结论在指南方案的指导下联合中药解毒理脉汤治疗热毒炽盛型脓毒症，能有效改善患者的凝血功能指标，减轻心脏和肾脏损伤，降低炎性因子水平，减少治疗后出现新的器官功能衰竭的风险。

简介：

简介：摘要目的探讨血小板计数（PLT）短期动态变化在重症监护病房（ICU）脓毒症患者预后预测中的临床意义。方法采用回顾性队列研究方法，选择2015年11月至2018年10月上海市第一人民医院南院重症医学科收治的符合脓毒症3.0诊断标准、年龄18～80岁的脓毒症患者作为研究对象。根据患者入ICU 28 d预后分为死亡组和存活组，比较两组患者的一般资料及临床基线数据（包括疾病严重程度、感染生物标志物、PLT及心脏、肝脏、肾脏、凝血等器官和系统功能指标与炎性指标）；对差异有统计学意义的指标绘制其预测28 d预后的受试者工作特征曲线（ROC）。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选ICU脓毒症患者28 d死亡的危险因素；基于多因素Logistic回归分析结果构建多参数模型，绘制其预测28 d死亡的ROC曲线，评估其预测价值。结果共220例ICU脓毒症患者纳入最终分析，28 d死亡61例，存活159例，28 d病死率为27.7%。与存活组比较，死亡组患者年龄更大，更容易合并心血管、肾脏、免疫系统等慢性疾病，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、弥散性血管内凝血（DIC）评分更高，1 d和7 d PLT更低，持续性血小板减少（入ICU 1周内PLT均<100×109/L）或获得性血小板减少（入ICU当天PLT≥100×109/L，入ICU 1周内PLT下降超过初始值的50%或以上）发生率以及降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）的水平更高，心脏、肾脏、凝血功能更差，差异均有统计学意义；但两组在性别、疾病类型、感染部位、感染病原菌和肝功能方面差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示，3种疾病严重程度评分均能够预测ICU脓毒症患者28 d预后，以SOFA评分的ROC曲线下面积（AUC）最大（AUC＝0.878）；7 d PLT的AUC大于1 d PLT（AUC：0.862比0.674）；其他主要临床指标的AUC均<0.8。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，SOFA评分〔优势比（OR）＝1.423，95%可信区间（95%CI）为1.089～1.859，P＝0.010〕、肌钙蛋白I（TnI；OR＝2.056，95%CI为1.057～3.999，P＝0.034）、持续性或获得性血小板减少（OR＝13.028，95%CI为4.033～42.090，P<0.001）是导致ICU脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析结果，以SOFA评分、TnI和持续性或获得性血小板减少构建多参数模型，该模型预测ICU脓毒症患者28 d死亡的AUC为0.926，当最佳临界值为0.398时，敏感度为76.8%，特异度为92.8%。结论入院1周内出现持续性或获得性血小板减少对ICU脓毒症患者预后具有较高的临床预测价值，针对血小板减少的临床干预可能成为此类患者治疗的新靶点。

简介：摘要目的对符合美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）成人社区获得性肺炎（CAP）处理指南推荐标准的重症新型冠状病毒肺炎（sCOVID-19）和重症社区获得性肺炎（sCAP）患者的临床特点进行对比分析。方法回顾性对比分析2020年1月1日至3月31日上海援鄂医疗队在武汉三院重症医学科收治的116例sCOVID-19患者和2010年1月1日至2017年12月31日上海市第一人民医院急诊危重病科收治的135例sCAP患者的临床病历资料。收集患者的基本资料、诊断及合并症、实验室检查、病原学及影像学结果、治疗方案、预后及结局。比较sCOVID-19与sCAP患者临床资料的差异，并分析二者的死亡危险因素。结果sCOVID-19与sCAP患者的28 d病死率分别为50.9%（59/116）和37.0%（50/135）；sCOVID-19患者氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）的比例显著高于sCAP患者〔62.1%（72/116）比34.8%（47/135），P<0.01〕，可能的原因是sCOVID-19患者双肺多发肺叶浸润的比例明显高于sCAP患者〔94.0%（109/116）比40.0%（54/135），P<0.01〕，但sCOVID-19患者进行机械通气的比例却低于sCAP患者〔45.7%（53/116）比60.0%（81/135），P<0.05〕。进一步分析与患者死亡相关的临床指标发现，对于sCOVID-19患者，PaO2/FiO2、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、中性粒细胞比例（NEU%）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、Ca2+、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）等指标在死亡组与存活组间差异均有统计学意义，死亡组接受机械通气、丙种球蛋白、糖皮质激素及液体复苏的比例也较存活组更高；Logistic回归分析显示，需要机械通气、NLR>10、TBil>10 μmol/L、乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L是sCOVID-19患者28 d死亡的危险因素。对于sCAP患者，年龄、BUN、ALB、血糖（GLU）、Ca2+及D-二聚体等指标在死亡组与存活组间差异有统计学意义，但在治疗方面未见明显差异；Logistic回归分析显示，BUN>7.14 mmol/L，ALB<30 g/L是sCAP患者28 d死亡的危险因素。结论sCOVID-19患者的氧合功能较sCAP患者更差，可能是由于病变累及双肺的比例高导致。sCOVID-19和sCAP患者死亡组与存活组间存在差别的指标相类似，提示两种疾病对肾功能、营养状态以及凝血功能等影响具有相似性；但两者的死亡危险因素仍存在差异，考虑sCOVID-19对肺的氧合功能、炎症瀑布反应、肝功能影响更大，而sCAP对肾功能、营养状态影响更大。

简介：摘要：改革开放以来，我国经济的持续发展，工程建设已经成为我国经济发展的重要支柱产业之一。随着科学技术的进步带动了工程施工的水平的不断提升，不仅促进了经济的发展同时也加快了我国城市化建设的步伐。近几年工程建筑市场竞争激烈，工程施工企业想提高企业的核心竞争力，加快自身发展的步伐，那么必须组建满足企业发展的人力资源管理体系，积极进行人力资源管理创新模式，使人力资源充分发挥作用。目前我国多数工程施工企业并没有完善的人力资源管理体系，本文通过深入研究探讨，提出响应的解决问题办法。

简介：摘要：为了进一步提高土木工程施工的施工水平，确保混凝土的外观检查，使其外观达到清水混凝土的真实效果，施工企业应将清水混凝土技术与土木工程施工项目深度结合，不断改进和优化清水混凝土试验墩的施工工艺，为确保施工控制的规范化和稳定性奠定基础，只有这样才能保证所有工程项目的施工质量和施工安全系数，从而帮助施工企业获得较高的社会经济效益和经济效益。

简介：摘要随着经济的发展和人们生活水平的提升，使得人们越来越关注岩土工程勘察问题。就岩土工程勘察而言，它是我们整个工程建设中一个极其重要的环节，因为勘察成果直接影响到工程的质量、安全等各个方面。当所勘察地形地貌条件相对复杂，进一步增加了岩土工程勘察的难度和工作量，主要体现在面对复杂的地形地质条件，岩土工程勘察方法与实践分析在所勘察地形地貌条件相对复杂应该加强，本文对复杂地形地质条件下岩土工程勘察技术进行研究。希望能够行业内的朋友一点小小的帮助。

简介：摘要：在农村中职学校的教学中，为提高人才培养的效率，可以通过职普融通的模式，在促进教学与学生的发展中，提高人才培养的效率，促进当地的产业发展，进而为实现乡村振兴与人才强国战略做出贡献。因此在职普融通的进行中，学校需要在文化与专业课程中进行丰富与调整，也要在校企结合中优化学生的实践。使理论教学更加详实，实践机会更加丰富，理论与实践结合的教学活动的开展更有效率。

简介：摘要：高支模施工技术可保障民用建筑物具备较强的稳定性和安全性，不但推动民用建筑行业的可持续发展，而且为我国社会的未来发展打下坚实的基础。高支模施工技术在现如今民用建筑工程中获得广泛运用，可在操作中面临巨大挑战，很多技术类问题无法获得更好的处理。所以，为有效提高我国民用建筑工程的施工质量，应采用科学有效的策略提高民用建筑施工技术水平及质量水平，推动民用建筑行业的可持续发展。

简介：论文首先对当前高校存在的主要科研道德不端行为进行简要归纳;然后基于新制度经济学视角,从交易费用、逆向选择、道德风险、权益确定和利益冲突等方面对科研道德不端行为产生机制进行分析;最后,综合制度经济学视角下的机制研究,论文从外在制度监管创新和内在自我道德约束两个方面为高校教师科研道德底线的坚守提出具体建议与对策。

简介：摘要目的探讨CT引导下抽吸活检(CT-FNA)与CT引导下切割活检(CT-CNB)在胰腺占位性病变诊断中的安全性和临床价值。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2022年1月行CT引导下经皮胰腺占位性病变穿刺活检患者的临床资料。共纳入454例患者，其中男性251例，女性203例，年龄(60.5±11.6)岁。按取材方法分为CT-FNA组(n＝300)和CT-CNB组(n＝154例)。比较两种活检方法的一次性诊断率、准确率、灵敏度、假阴性率及并发症情况等。结果CT-CNB组一次性诊断率和准确率均略高于CT-FNA组，但差异无统计学意义[诊断率：92.2%(142/154)比86.0%(258/300)，χ2＝3.74，P＝0.053；准确率：97.4%(150/154)比92.0%(276/300)，χ2＝0.16，P＝0.690]。与CT-FNA组相比，CT-CNB组具有较高的灵敏度和较低的假阴性率[灵敏度：97.2%(138/142)比91.5%(260/284)，χ2＝4.89，P＝0.036；假阴性率：2.8%(4/142)比8.5%(24/284)，χ2＝4.89，P＝0.036]，且差异有统计学意义。CT-FNA组和CT-CNB组常见并发症为疼痛、血肿、胰腺炎，并发症发生率两组比较差异无统计学意义[9.0%(27/300)比9.1%(14/154)，χ2<0.01，P＝0.975]。结论CT-FNA与CT-CNB用于诊断胰腺占位性病变均具有较好的安全性和准确率，CT-CNB比CT-FNA具有较高的灵敏度和较低的假阴性率。