简介：摘要人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)储存库是HIV-1功能性治愈最主要的障碍。越来越多的研究开始关注免疫检查点抑制剂在HIV-1功能性治愈中的作用。本研究介绍了免疫检查点程序性死亡-1、细胞毒性T淋巴细胞抗原-4、T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域-3、淋巴细胞激活基因-3、B/T淋巴细胞衰减因子、T细胞激活抑制物免疫球蛋白可变区结构域在HIV-1功能性治愈中的表达和作用机制相关的研究进展。

简介：摘要抗反转录病毒药物(antiretrovirals，ARV)疗效和可及性的改善使人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染逐渐成为一种可控的疾病。HIV感染者因艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)导致的病死率下降，生存周期变长，故老年感染者数量明显增多。与其他感染人群不同，老年HIV感染者存在免疫应答有限、合并症和合并用药风险高等问题，提示在其临床管理方面应有特殊策略，并应重点考虑ARV对老年感染者长期安全的影响。本综述主要介绍老年HIV感染者的流行病学现状，及其面临的临床管理挑战，并结合现今国际临床研究成果，为今后制订相关管理方案提供参考。

简介：摘要目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染合并肾脏疾病患者的病理类型、临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2016年6月至2019年11月在上海复旦大学附属公共卫生临床中心行肾穿刺活组织检查的21例HIV感染合并肾脏疾病患者的临床特征、肾脏病理类型、治疗和转归。结果21例患者中，男19例，女2例，年龄为(45.4±11.0)岁。CD4＋T淋巴细胞计数为(473.7±218.4)/μL。20例患者检测病毒载量，其中13例(65.0%)HIV RNA<40拷贝/mL。肾穿刺前18例(85.7%)患者已启动抗反转录病毒治疗，治疗时间为12(1，47)个月。临床表现为肾病综合征14例(66.7%)，肾炎综合征7例(33.3%)。肾脏病理提示HIV相关免疫复合物性肾病为最常见病理类型，占42.9%(9/21)，其次为足细胞病和糖尿病肾病，各占23.8%(5/21)。HIV相关免疫复合物性肾病以IgA肾病多见(23.8%, 5/21)，而足细胞病以微小病变型肾病最常见(19.0%, 4/21)。未见经典HIV相关性肾病。随访时间为(12.5±9.2)个月，9例病情好转，8例稳定，2例恶化，2例死亡。结论HIV感染合并肾脏疾病病理类型以IgA肾病、微小病变型肾病和糖尿病肾病常见，大部分治疗后预后良好。对于HIV感染合并显著肾脏损伤者，应积极行肾脏活组织检查明确病理类型，以指导临床治疗和判断预后。

简介：一、神经系统疱疹病毒感染1．巨细胞病毒（CMV）感染：神经系统CMV感染主要表现为脑炎，其次为多发性神经根炎，罕见多发性神经炎。CMV脑炎主要见于CD^4＋T淋巴细胞计数〈50／μL的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，

简介：结核分枝杆菌感染一、流行病学结核分枝杆菌（MTB）感染是我国获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者最为常见的机会感染之一,全球近4000万人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或AIDS患者中约有36%合并结核杆菌感染。结核病是AIDS患者的重要死因，世界卫生组织（WHO）估计13％的AIDS患者最终死于结核病。

简介：摘要目的了解获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并感染性葡萄膜炎患者眼内液病原微生物分布情况。方法回顾性病例研究。2018年6月至2019年12月于上海市公共卫生临床中心住院或门诊就诊的AIDS合并感染性葡萄膜炎患者31例纳入研究。其中，男性30例，女性1例；平均年龄（38.51±11.17 ）岁。全葡萄膜炎20例，后葡萄膜炎10例，感染性眼内炎1例。同期血清CD4+T淋巴细胞计数（CD4+TC）0~239个/μl。采用二代基因测序技术对采集的眼内液进行检测。31份标本中，房水、玻璃体液分别为27、4份。结果31份标本中，检测到巨细胞病毒（CMV）18份（58.1%，18/31 ）；水痘-带状疱疹病毒（VZV）5份（16.1%，5/31）；Epstein-Barr病毒（EBV）9份（29.0%，9/31 ）；人类β疱疹病毒6型（HHV6）3份（9.7%，3/31 ），人乳头状软疣病毒（HPV ）、人多瘤病毒、庚型肝炎病毒各1份（3.2%，1/31 ），均与其他微生物共存；细环病毒8份（25.8%，8/31 ）；梅毒螺旋体5份（16.1%，5/31 ）；刚地弓形虫和哈蒙哈蒙球虫1份（3.2%，1/31）；Synitelium Polycarpum 1份（3.2%，1/31 ）；结核分支杆菌复合群、真菌、微杆菌共存1份（3.2%，1/31）。CMV 18份标本中，基因序列数>105 9份（50.0%），104～105 5份（27.7%）。VZV 5份标本中，基因序列数>104 4份（80.0% ）。结核分支杆菌复合群、真菌、微杆菌共存的1份标本，基因序列数均<100。所有标本中读取到的HHV6、HPV、人多瘤病毒、庚型炎病毒、细环病毒基因序列数均较低。31份标本中，检测到病原微生物≥2种15份（48.4% ）。结论CMV、VZV是血清CD4+TC <100个/μl AIDS患者感染性葡萄膜炎的主要致病微生物；梅毒螺旋体、刚地弓形虫或其他原虫、结核杆菌、真菌引起的感染性葡萄膜炎更常见于血清CD4+TC>100个/μl的AIDS患者。合并感染性葡萄膜炎的AIDS患者眼内液中可检测到2种或以上微生物共存。

简介：摘要目的探讨CD4＋T淋巴细胞和CD8＋T淋巴细胞对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床分型及其预后的价值。方法纳入2020年1月至3月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的95例COVID-19患者，比较普通型、重型、危重型患者及临床转归为治愈、好转、未愈、死亡患者的CD4＋T淋巴细胞计数和CD8＋T淋巴细胞计数。采用受试者操作特征曲线下面积评估CD4＋T淋巴细胞计数和CD8＋T淋巴细胞计数对COVID-19临床分型及预后的价值。组间比较采用曼-惠特尼U检验。结果95例COVID-19患者中，普通型68例，重型11例，危重型16例。治疗前普通型、重型和危重型患者的CD4＋T淋巴细胞计数分别为419(309，612)、267(212，540)和141(77，201)/μL，CD8＋T淋巴细胞计数分别为238(153，375)、128(96，172)和92(51，144)/μL，差异均有统计学意义(Z＝24.322、15.956，均P<0.01)。死亡、未愈、好转和治愈病例的CD4＋T淋巴细胞计数分别为149(143，349)、315(116，414)、344(294，426)和745(611，966)/μL，CD8＋T淋巴细胞计数分别为106(43，501)、176(67，279)、194(188，432)和429(276，564)/μL，差异均有统计学意义(Z＝36.083、16.658，均P<0.01)。评估危重型患者的CD4＋T淋巴细胞计数最佳临界值为237/μL，曲线下面积为0.911[95%可信区间(confidence interval, CI) 0.833～0.989，P<0.01]，灵敏度和特异度分别为86.1%和87.5%；评估(危)重型患者治疗有效性的CD4＋T淋巴细胞计数最佳临界值为405/μL，曲线下面积为0.863(95%CI 0.727～0.999，P＝0.001)，灵敏度和特异度分别为78.6%和74.6%。结论COVID-19的病情可能随CD4＋T淋巴细胞计数和CD8＋T淋巴细胞计数减少呈加重趋势，CD4＋T淋巴细胞计数可用作COVID-19临床分型诊断和评估(危)重型病例预后的指标。

简介：摘要新型冠状病毒(novel coronavirus，nCoV)是指此前未在人体中发现的冠状病毒，常有人类以外的哺乳动物作为其储存宿主和中间宿主。目前报道的nCoV包括严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)和新近发现的2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)。nCoV可引起严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection，SARI)、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、肾脏衰竭等危重疾病状态，提高临床医师对nCoV感染诊治的认识是当务之急。提高门诊分诊和早期识别能力、加强医院感染的防控、提高对重症患者的综合救治能力，以及加强临床研究是应对nCoV感染疫情的关键。

简介：摘要目的分析上海地区收治的新型冠状病毒肺炎患者的临床特点，探讨其进展为重症的危险因素。方法回顾性分析2020年1月20日至2月10日上海市公共卫生临床中心收治的292例成人新型冠状病毒肺炎患者的临床资料，其中重症患者21例，轻症患者271例。比较两组患者人口学特征、流行病学史、基础疾病和实验室检查等指标。计量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验。采用二元logistic回归方程分析影响患者进展为重症的危险因素。结果292例患者中，重症患者21例，重症率为7.2%，死亡1例，重症病死率为4.8%。21例重症患者年龄为(65.5±15.7)岁，其中男19例(90.5%)，11例(52.4%)合并有基础疾病，7例(33.3%)亲属中存在确诊患者；271例轻症患者年龄为(48.7±15.7)岁，其中男135例(49.8%)，74例(27.3%)有基础疾病，36例(13.3%)亲属中存在确诊患者；两组间比较差异均有统计学意义(t＝－4.730, χ2＝12.930、5.938、4.744，均P<0.05)。与轻症患者比较，重症患者入院时的中性粒细胞绝对值、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐、血清胱抑素C、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、B型钠尿肽前体、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血清肌钙蛋白I水平较高(U＝2 091.5、1 928.0、1 215.5、729.0、1 580.5、1 375.5、947.5、789.5、1 209.0、1 434.0、638.0、964.5、1 747.5、1 258.0)，而淋巴细胞绝对值、白蛋白、转铁蛋白、CD3＋T淋巴细胞计数、CD8＋T淋巴细胞计数、CD4＋T淋巴细胞计数水平较低(U＝1 263.5，t＝4.716，U＝1 214.0、962.0、1 167.5、988.0)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步logistic回归分析发现，患者入院时白蛋白[比值比(odds ratio，OR)＝0.806，95%可信区间(confidence interval，CI)0.675～0.961]、肌红蛋白(OR＝1.010，95%CI 1.004～1.016)、C反应蛋白(OR＝1.016，95%CI 1.000～1.032)、CD3＋T淋巴细胞计数(OR＝0.996，95%CI 0.991～1.000)、CD8＋T淋巴细胞计数水平(OR＝1.006，95%CI 1.001～1.010)与患者病情严重程度相关，是新型冠状病毒肺炎患者进展为重症的独立危险因素(均P<0.05) 。结论上海地区收治的新型冠状病毒肺炎患者重症病例以老年男性居多，且多合并有基础疾病。白蛋白、肌红蛋白、C反应蛋白、CD3＋T淋巴细胞计数和CD8＋T淋巴细胞计数可作为重症患者的早期预警指标之一，值得更多临床关注。

简介：摘要2020年1月起新型冠状病毒疫情暴发，目前仍在全球肆虐。面对疫情，上海市在2020年3月初发布了《上海2019冠状病毒病综合救治专家共识》。其对疾病救治，特别是临床用药进行了规范和指导，促进了新型冠状病毒肺炎治疗的合理用药。"四素一肽"等治疗方案是共识中的亮点，是成功阻断与救治危重症的关键。

简介：摘要目的总结上海地区324例新型冠状病毒肺炎患者入院初肝脏生物化学指标的临床特点。方法回顾性分析2020年1月20日至2020年2月24日上海市公共卫生临床中心收治的324例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料和基线肝脏生物化学指标，按照病情分为轻症（轻型及普通型）和重症（重型及危重型）患者两组，描述并比较两组的临床资料和基线肝脏生物化学指标差异。计量资料采用t检验和Wilcoxon秩和检验，计数资料采用频数和率表示，并进行χ2检验。结果324例新型冠状病毒肺炎患者中重症患者26例（8%），发病天数中位数为5 d，20例患者HBsAg阳性（6.2%），经X线计算机断层摄影术诊断为脂肪肝患者70例（21.6%）。324例患者基线丙氨酸转氨酶（27.86±20.02）U/L，天冬氨酸转氨酶（29.33±21.02）U/L，碱性磷酸酶（59.93±18.96）U/L，γ-谷氨酰转移酶（39.00±54.44）U/L，总胆红素（9.46±4.58）μmol/L，白蛋白（40.64±4.13）g/L，国际标准化比值1.02±0.10，其中丙氨酸转氨酶>正常值上限（ULN）占15.7%（51/324），丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶均> ULN占10.5%（34/324），碱性磷酸酶> ULN占1.2%（4/324）,碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶均> ULN占0.9%（3/324），国际标准化比值> ULN比例最低为0.6%（2/324）。重症组与轻症组相比丙氨酸转氨酶（21.5 U/L比26.0 U/L，P = 0.093）、碱性磷酸酶（57 U/L比59 U/L，P = 0.674）、γ-谷氨酰转移酶（24 U/L比28 U/L，P = 0.101）差异均无统计学意义（P值均> 0.05），天冬氨酸转氨酶（23 U/L比34 U/L，P < 0.01），总胆红素（10.75 μmol/L比8.05 μmol/L，P < 0.01）、白蛋白[（35.79±4.75） g/L比（41.07±3.80）g/L，P < 0.01]、国际标准化比值（1.00比1.04，P < 0.01）差异均有统计学意义。结论上海地区324例新型冠状病毒肺炎患者基线肝脏生物化学指标异常比例较低且肝损伤程度轻，胆管细胞损伤少见。

简介：摘要2020年1月起新型冠状病毒疫情暴发，目前仍在全球肆虐。面对疫情，上海市在2020年3月初发布了《上海2019冠状病毒病综合救治专家共识》。其对疾病救治，特别是临床用药进行了规范和指导，促进了新型冠状病毒肺炎治疗的合理用药。"四素一肽"等治疗方案是共识中的亮点，是成功阻断与救治危重症的关键。

简介：摘要目的评价洛匹那韦利托那韦和阿比多尔对治疗新型冠状病毒肺炎的有效性。方法回顾性分析2020年1月20日至2月6日上海市公共卫生临床中心收治的134例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。134例患者均接受重组人干扰素α2b喷雾治疗及对症支持治疗，其中52例患者口服抗病毒药物洛匹那韦利托那韦，34例患者口服抗病毒药物阿比多尔，48例患者不服用任何抗病毒药物。比较3组患者的治疗效果。统计学分析采用卡方检验。结果134例患者中，男69例(51.5%)，女65例(48.5%)，年龄范围为35～62岁，平均年龄为48岁。阿比多尔组和洛匹那韦利托那韦组患者体温恢复正常的中位时间均为6 d，对照组为4 d，3组间差异无统计学意义(χ2＝2.37，P＝0.31)。3组患者呼吸道标本病毒核酸转阴中位时间均为治疗后7 d，洛匹那韦利托那韦组第7天病毒核酸转阴率为71.8%(28/39)，阿比多尔组为82.6%(19/23)，对照组为77.1%(27/35)，差异无统计学意义(χ2＝0.46, P＝0.79)。洛匹那韦利托那韦组[42.3%(22/52)]、阿比多尔组[35.3%(12/34)]和对照组[52.1%(25/48)]患者治疗后第7天影像学仍为进展表现(χ2＝2.38, P＝0.30)。洛匹那韦利托那韦组不良反应生率为17.3%(9/52)，阿比多尔组为8.8%(3/34)，对照组为8.3%(4/48)，3组间差异无统计学意义(χ2＝2.33, P＝0.33)。结论未发现洛匹那韦利托那韦和阿比多尔具有改善新型冠状病毒肺炎患者症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，其有效性仍有待进一步临床研究确认。

简介：摘要目的分析血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ACEI/ARB）对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者临床特征的影响，为COVID-19合并高血压患者降压药物的选择提供依据。方法收集2020年1月20日至2月22日上海市公共卫生临床中心58例COVID-19合并高血压患者的临床资料。根据服用抗高血压药物的情况，将患者分为ACEI/ARB组和非ACEI/ARB组，比较两组流行病学、临床表现、实验室及影像学表现，病程转归及预后的差异。结果ACEI/ARB组患者26例，非ACEI/ARB组32例；两组中位年龄[64.0（49.5，72）岁比64.0（57.0，68.8）岁]、发病时间[5（3，8）d比4（3，7）d]、入院时重症/危重症比例（19.2%比15.6%）、病情恶化（15.4%比9.4%）和好转出院（92.3%比96.9%）差异无统计学意义（P值均>0.05）；两组患者症状均以发热、咳嗽为主，两组均存在淋巴细胞计数低，C反应蛋白高，乳酸脱氢酶及D-二聚体大部分正常，胸部CT以双侧受累为主。与非ACEI/ARB组相比，ACEI/ARB组肌酐较高[80.49（68.72，95.30）μmol/L比71.29（50.98，76.98）μmol/L，P=0.007]，差异有统计学意义。结论ACEI/ARB对COVID-19合并高血压患者的临床基线（肌酐、肌红蛋白除外）、转归及预后无明显影响，这类患者在入院时降压药物暂可不用调整，但ACEI/ARB潜在、功能性的升高血肌酐需要引起临床医生关注。