简介：摘要目的对肝硬化门静脉高压患者进行球囊闭塞肝静脉造影，观察不同剂量造影剂对肝内静脉-静脉侧支分流（HVVC）检出率的影响，评价HVVC对肝静脉压力梯度（HVPG）与门静脉压力梯度（PPG）测量结果的一致性。方法采用前瞻性纳入2018年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗的131例患者，按造影剂剂量分为低剂量组（5 ml）和高剂量组（10 ml）碘对比剂对同一患者进行3支肝静脉造影，采用Spearman秩和检验分析HVPG与PPG的一致性。结果经肝右静脉测量发现门静脉压力（PVP）与肝静脉楔压（WHVP）之间呈正相关（r=0.241，P=0.001），肝中、肝左静脉测量的PVP与WHVP之间则无相关性（均P>0.05）。注射10 ml碘对比剂发现更多的肝内静脉-静脉侧支分流。存在HVVC患者的PPG均值显著高于HVPG均值，HVPG与PPG之间无相关性（均P>0.05）。无HVVC患者的HVPG与PPG之间呈正相关（均P<0.05）。结论肝静脉测压应首选肝右静脉；应用10 ml碘对比剂可以更好地发现HVVC；HVVC可能影响HVPG与PPG的一致性。

简介：摘要目的探讨经颈静脉肝组织活检（TJLB）的实用性与安全性。方法收集在2015年6月至2020年6月期间53例经颈静脉肝组织活检患者资料，所有患者均用LABS-100经颈静脉途径取活检标本，其中经肝静脉穿刺活检者45例，经下腔静脉肝内段活检者8例。对手术适应证、手术相关并发症、术后病理诊断进行分析总结。结果所有患者TJLB均取得成功，平均每例穿刺次数为2.8次，均取得满意的肝组织并获得病理组织学诊断。2例患者出现颈部血肿自行好转，1例患者出现肝内血肿保守治疗后好转。结论对于存在经皮肝穿刺禁忌证的患者，TJLB是一种实用、安全的方法。

简介：摘要目的探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)的疗效。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料，包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大、肝性脑病等以及围手术期生化检验指标。对比患者术前和术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标及门静脉压力梯度。术后随访患者临床症状、分流道通畅情况、有无肝脏肿瘤及生存状况。结果共纳入67例BCS患者，男性45例，女性22例，年龄(38.12±23.22)岁。患者BCS分型包括肝静脉型65例，其中肝静脉广泛性阻塞型62例、肝静脉阻塞伴血栓形成3例；肝静脉下腔静脉混合型2例。67例患者均成功行DIPS，共置入支架93枚，其中43例患者术中行胃冠状静脉栓塞术，2例混合型BCS患者同期行下腔静脉支架术，无严重操作相关并发症发生。患者门静脉压力梯度由术前(22.17±9.16) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至术后(9.87±4.75) mmHg，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，患者腹胀均缓解，术后3个月腹水均消退，肝脏淤血肿大明显缓解。与术前相比，术后2周患者谷丙转氨酶由(65.28±27.75)U/L降至(28.43±13.46)U/L，谷草转氨酶由(68.75±29.23)U/L降至(26.92±13.33)U/L,总胆红素由(175.31±80.48)μmol/L降至(45.08±26.54)μmol/L，直接胆红素由(127.55±44.65)μmol/L降至(35.12±10.77)μmol/L，白蛋白由(31.56±7.22)g/L升至(44.18±11.36)g/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访3年，5例(7.46%)出现分流道狭窄并行分流道扩张，2例(2.99%)出现食管胃底静脉曲张破裂出血，4例(5.97%)腹水复发，2例(2.99%)出现肝性脑病，无患者出现肝恶性肿瘤，无患者死亡。结论通过合理选择适应证应用DIPS术治疗BCS患者可迅速降低门静脉压力，缓解肝淤血，恢复肝脏形态及功能，疗效确切，安全可靠。

简介：摘要目的探讨门静脉高压（PHT）患者门静脉压力梯度（PPG）与肝静脉压力梯度（HVPG）相关性。方法2016年1月-2019年12月符合入组标准的752例PHT患者在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术中获得的肝静脉、下腔静脉及门静脉压力进行分析。采用配对t检验进行分析，相关性采用Pearson相关性检验进行分析，估计相关系数和决定系数。P<0.05为差异有统计学意义。结果肝静脉楔压（WHVP）为（27.98±8.95）mmHg，门静脉压（PVP）为（33.85±7.33）mmHg，其相关系数为0.329（P<0.001），决定系数为0.108。HVPG为（16.84±7.97）mmHg，PPG为（25.11±6.95）mmHg （P<0.001），其相关性系数为0.145，决定系数为0.021（P<0.001），HVPG与PPG相差在5 mmHg以上524例，占69.7%，HVPG与PPG相差在5 mmHg以内或基本相等228例，占30.3%。肝静脉游离压（FHVP）与下腔静脉压（IVCP）的相关性系数为0.568（P<0.001），决定系数为0.323。根据球囊阻断肝静脉造影后是否有肝静脉侧支分为两组，有肝静脉侧支组共157例（20.9%），无肝静脉侧支组共595例（79.1%），两组各参数比较：WHVP为（15.73±3.63）mmHg对比（31.22±6.90）mmHg，P<0.001；PVP为（31.69±8.70）mmHg对比（34.42±6.81）mmHg，P<0.001；HVPG（7.18±4.40）mmHg对比（19.40±6.62）mmHg，P<0.001；PPG（24.24±8.11）mmHg对比（25.34±6.60）mmHg，P<0.001；肝静脉游离压（FHVP）为（8.58±3.37）mmHg对比（11.82±5.07）mmHg，P<0.001；下腔静脉压力（IVCP）为（7.45±3.29）mmHg对比（9.09±4.14）mmHg，P<0.001。结论HVPG与PPG总体相关性差，大部分患者的HVPG不能准确代表PPG，并且前者低于后者；肝静脉侧支形成是严重低估HVPG值的重要原因之一。

简介：摘要目的分析脾切除断流或断流术后门静脉血栓形成有创治疗的安全性与临床疗效。方法回顾性分析自2016年1月至2020年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院用有创治疗的方法处理脾切除断流或断流术后319例门静脉血栓形成患者的临床资料。结果本组患者中共有41例发生合并症（12.9％），无死亡病例。血栓治疗前后平均门静脉压力分别为（25.6±4.9）、（14.7±4.1）mmHg，差异具有统计学意义（t=2.53，P<0.05）。绝大多数患者血栓明显减少。结论对于脾切除断流或断流术后门静脉血栓形成合并门静脉高压的患者，有创治疗是安全、有效的手段。

简介：摘要目的肝静脉压力梯度（HVPG）应用现状调查研究对了解此项技术在国内应用真实情况及未来发展至关重要。方法全面调查了国内开展HVPG技术的基本情况，包括该技术的医院分布、医院级别、全年例数、所用导管、平均费用、适应证、存在问题等。结果经调查，2021年我国开展HVPG技术的医院有70家，分布在28个省（自治区、直辖市）。所有调研医院2021年度共计开展HVPG 4 398例，其中单独HVPG检测2 291例（52.1%）。HVPG平均检测费用（5 617.2±2 079.4）元。其中，96.3%团队使用球囊闭塞法完成HVPG检测，且绝大多数团队使用取栓球囊导管（80.3%）。结论本次调研明确了国内HVPG的临床应用现状，证实了国内多家医疗机构已经熟练掌握此项技术，但未来仍需要继续推广和普及。