简介：摘要炎性肌纤维母细胞瘤是一种潜在或低度恶性的间叶组织肿瘤，临床少见；肾髓质间质细胞瘤是一种临床少见的肾良性肿瘤。同时合并这两种疾病者，尚未见文献报道，本文报道1例。患者因腰痛、血尿入院，术前MRI检查考虑肾盂癌可能性大。行机器人辅助腹腔镜根治性左肾输尿管切除术，术后病理示肾盂炎性肌纤维母细胞瘤合并肾髓质间质细胞瘤。术后随访6个月余，未见肿瘤复发或转移。

简介：摘要前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，发生远处转移患者较局限性患者预后不佳，而多数中国前列腺癌患者在初诊时已发生远处转移。近年来，新型内分泌治疗快速发展，临床随机对照研究证实，转移性前列腺癌早期应用醋酸阿比特龙等新型内分泌治疗药物可显著改善患者的生存获益及生活质量。如何紧密结合研究进展制订新型内分泌治疗策略，仍需不断优化和探索。本文对转移性前列腺癌中各新型内分泌治疗的现状及最新研究进展进行综述，希望为治疗策略的制订和优化提供帮助。

简介：摘要营养不良和脱水在老年人群中普遍存在，而肥胖又是一个日益严重的问题，这均对老年患者的营养管理提出了严峻挑战。为更好地指导临床实践，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2022年3月5日在线发表《欧洲临床营养与代谢协会老年患者临床营养和水化实践指南》。该指南从临床实用性出发，为老年患者临床营养和水化治疗提供82条推荐意见，内容包括4个方面：基本问题和总体原则、营养不良和（或）营养风险防治、特殊疾病防治以及肥胖防治，并添加流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。

简介：摘要近年来多项临床试验结果表明雄激素剥夺治疗(ADT)联合新型内分泌治疗或化疗可提高转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的总体治疗效果。本文报道1例诊断为T3bN0M1b期的mHSPC患者，接受ADT联合醋酸阿比特龙治疗后PSA显著下降，治疗过程中因不良反应进行激素替换，后整体控制良好。提示ADT联合醋酸阿比特龙可改善mHSPC患者的总体生存，临床医生应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

简介：摘要目的比较高危前列腺癌患者接受局限性盆腔淋巴结清扫术(LPLND)与扩大盆腔淋巴结清扫术(EPLND)的术后病理结果及并发症情况，探讨盆腔淋巴结阳性的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月中山大学肿瘤防治中心、中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第三医院接受根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫术的800例高危前列腺癌患者的临床资料。其中172例行LPLND，628例行EPLND。LPLND组患者年龄67(62，72)岁，初诊前列腺特异性抗原(PSA) 20.7 (10.9，54.8)ng/ml；穿刺Gleason评分6分22例，7分59例，8分56例，9~10分35例；临床分期T1期29例，T2期102例，T3期37例，T4期4例；N0期160例，N1期12例；其中50例行新辅助内分泌治疗。EPLND组患者年龄67(63，72)岁，初诊PSA 23.9 (14.0，46.8)ng/ml；穿刺Gleason评分6分51例，7分194例，8分218例，9~10分165例；临床分期T1期114例，T2期341例，T3期144例，T4期29例；N0期526例，N1期102例；其中158例行新辅助内分泌治疗。两组患者的年龄、初诊PSA、穿刺Gleason评分、临床T分期及是否行新辅助内分泌治疗的差异均无统计学意义(P>0.05)，临床N分期差异有统计学意义(P＝0.002)。分析两组术后淋巴结获取数量、淋巴结阳性率及术后并发症等。采用多因素logistic回归分析患者盆腔淋巴结阳性的危险因素。结果EPLND组中位淋巴结获取数量多于LPLND组[13(8，19)枚与6(4，13)枚，P<0.001]，淋巴结阳性率高于LPLND组[31.2%(196/628)与10.5%(18/172)，P<0.001]。EPLND组术后总体并发症发生率高于LPLND组[19.9%(125/628)与11.0%(11/172)，P＝0.007]。初诊PSA值、临床N分期、穿刺Gleason评分和盆腔淋巴结清扫方式是高危前列腺癌患者术后盆腔淋巴结阳性的独立危险因素(均P<0.01)。结论相对于LPLND，高危前列腺癌患者行EPLND可获取更多淋巴结，提高阳性淋巴结检出率，能更准确地进行盆腔淋巴结分期，但是会增加术后并发症发生率。术前PSA、临床N分期、Gleason评分和淋巴结清扫方式是盆腔淋巴结阳性的独立危险因素。

简介：摘要铁死亡是近年来发现的一种不同于细胞凋亡、自噬与坏死的一种铁依赖性细胞死亡方式。铁死亡主要由于细胞内脂质过氧化物的积聚导致细胞损伤。最近的研究结果显示铁死亡与肌肉消耗性疾病的发生发展密切相关。本文概述了铁死亡的发现与机制以及铁死亡与不同肌肉消耗性疾病之间的关系，为临床上肌肉消耗性疾病的治疗提供新的思路与方向。

简介：摘要目的探讨保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术的早期临床疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年11月中山大学孙逸仙纪念医院单一术者完成的19例保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料。患者平均年龄57.6(37～74)岁；国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分平均20.4(4～25)分。患者为高危非肌层浸润性膀胱癌或cT2N0M0期肌层浸润性膀胱癌；所有患者术前检查未发现膀胱颈或尿道肿瘤；术前MRI检查未提示合并前列腺癌且血清PSA<2.5 ng/ml。在前列腺基底部两侧分别用电剪分离前列腺腺体和前列腺侧包膜至前列腺尖部，在两侧分别保留外科包膜或厚度为1～2 mm的前列腺侧包膜。术后1～2周行膀胱造影评估，如无明显吻合口瘘则拔除尿管。术后随访患者的控尿功能、性功能及肿瘤控制情况。结果19例手术均顺利完成。手术时间平均279.9(225～345)min；术中估计出血量平均88.9(30～200)ml。术后住院时间平均15.8(9～23)d。盆腔淋巴结清扫数量平均23.3(11～42)枚。手术切缘均为阴性，术后病理均未提示合并前列腺癌。拔尿管后2周以及1、3、6个月日间控尿率分别为42.1%(8/19)、63.2%(12/19)、78.9%(15/19)、94.7%(18/19)，夜间控尿率分别为36.8%(7/19)、63.2%(12/19)、73.7%(14/19)、89.5%(17/19)。术后3、6个月IIEF-5评分平均值分别为7.2(0～22)、10.1(2～22)分。术后平均随访10.1(5.4～26.1)个月，19例均未出现复发或转移。结论对于严格选择的病例，保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术有助于改善患者术后控尿和性功能，其早期临床疗效良好。但该术式的远期临床疗效和肿瘤控制效果仍有待进一步观察。

简介：摘要目的探讨单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术的技术特点及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的44例患者的病例资料，男31例，女13例。中位年龄61.5(55.5～72.5)岁。既往有腹部手术史2例(4.6%)，吸烟史12例(27.3%)。中位体质指数为23.08(21.55～24.60)kg/m2。肿瘤位于左侧25例(56.8%)、右侧19例(43.2%)。Charlson合并症指数：24例(54.5%)为2～4，16例(36.1%)为5～6，4例(9.4%)为≥7。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分：0～1分8例(18.2%)，2～3分36例(81.8%)。术前诊断为输尿管癌26例(59.1%)，肾盂癌14例(31.8%)，输尿管癌合并肾盂癌4例(9.1%)，均符合肾输尿管切除术指征。44例均由同一术者行单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术。手术均采用全麻，患者取80°健侧卧位，头低足高10°。镜头套管位于患侧脐旁1横指处。以右侧手术为例，1号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐上8 cm水平，2号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐下8 cm水平，辅助套管1位于前正中线与2号臂套管-镜头套管连线中垂线的交点，辅助套管2位于前正中线剑突下。左侧手术套管位置与右侧手术大致对称，但辅助套管2的位置移至耻骨联合上3横指处。沿结肠外侧的Toldt线切开侧腹膜，沿结肠系膜与肾周筋膜间的平面游离至显露下腔静脉(左侧至显露腹主动脉)，Hem-o-lok夹闭并离断肾动静脉，充分游离肾脏，然后在肾下极平面找到输尿管，向下游离至近髂血管处。用Hem-o-lok夹闭肿瘤远端输尿管。将视野转向足侧，助手向头侧牵引输尿管，术者继续向下游离输尿管至膀胱壁段，直视下切除输尿管膀胱开口处并缝合膀胱。游离肾和输尿管的同时行淋巴结清扫。将切除的标本放入标本袋，延长下腹部切口取出，放置引流管后逐层关腹。结果本组44例手术均顺利完成。中位手术时间145(130～175)min，机械臂操作时间119(108.5～136.0)min，中位膀胱缝合时间12(10～15)min。术中失血量50(20～100)ml，输血3例(6.8%)。术后Clavien-Dindo 2级并发症6例：乳糜漏2例，延长引流管留置时间后缓解；使用止血药物1例，术后输血1例(500 ml)；深静脉血栓形成1例，行抗凝治疗；急性冠脉综合征1例，按胸痛流程诊治。术后中位住院时间8(6.5～10.0)d。术后中位随访时间12个月，死亡5例，其中3例为肿瘤进展所致；术后肿瘤进展4例，其中3例死亡，1例存活。术后2年总体生存率为68.2%，无进展生存率为77.9%。结论单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术能较好地提升机械臂的操作效率，手术时间短，术中及术后并发症发生率低，短期随访结果满意。