简介：摘要目的探讨老年髋部骨折患者围手术期发生低钠血症的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在解放军总医院第七医学中心骨科行手术治疗的1 001例60岁及以上老年髋部骨折患者的临床资料。男性327例，女性674例，中位年龄81岁（范围：60~104岁），股骨转子间骨折584例（58.34%），股骨颈骨折417例（41.65%）。低钠血症定义为血清钠离子浓度<135 mmol/L，根据患者低钠血症的发生时间分为入院低钠血症和术后低钠血症，其中术后低钠血症分为术后早期低钠血症（术后24 h内）和出院低钠血症（出院或死亡前48 h内）；根据低钠血症患者的病情变化分为3种类型：持续性低钠血症、一过性低钠血症（入院时出现低钠血症，但术后血钠浓度正常）、术后新发低钠血症（入院时血钠正常，术后出现低钠血症）。统计老年髋部骨折后围手术期低钠血症的发生比例、发生时间和类型，并采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选入院和术后低钠血症发生的相关因素。结果1 001例患者中，入院时低钠血症126例（12.69%，126/1 001），术后低钠血症161例（16.3%，161/987），其中术后早期低钠血症140例（14.6%，140/960），出院时低钠血症128例（14.0%，128/916）。916例围手术期血钠浓度资料完整的患者中，52例（5.7%）患者表现为持续性低钠血症；64例（7.0%）为一过性低钠血症；77例（8.4%）患者为新发低钠血症。单因素分析结果显示，年龄、男性、股骨转子间骨折、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平与入院时低钠血症相关（P值均<0.05）；入院时低钠血症、痴呆、全身麻醉与术后低钠血症相关（P值均<0.05）。多因素分析结果显示，男性（OR=1.788，95%CI：1.196~2.674，P=0.005）、白细胞计数（OR=1.116，95%CI：1.041~1.195，P=0.002）是入院低钠血症的独立危险因素，白蛋白水平（OR=0.932，95%CI：0.891~0.982，P=0.004）是保护因素；入院时低钠血症（OR=6.481，95%CI：4.125~10.182，P<0.01）是术后低钠血症的独立危险因素，而全身麻醉（OR=0.614，95%CI：0.383~0.986，P=0.044）是保护因素。结论髋部骨折后低钠血症发生比例高，男性和白细胞计数高是入院低钠血症的独立危险因素，高白蛋白是入院低钠血症的保护因素。入院低钠血症是术后低钠血症的独立危险因素，而全身麻醉是术后低钠血症的保护因素。

简介：摘要目的探讨2例老年髋部骨折患者骨髓单个核细胞（BMMNCs）中是否存在与调节免疫炎症相关的亚群，比较其BMMNCs亚群差异。方法选取2例老年髋部骨折患者作为研究对象，记为A和B。检测患者外周静脉血补体（C）3、C4、白细胞介素（IL）-2、IL-6、IL-10和淋巴细胞亚群。对2例患者的BMMNCs进行单细胞转录组测序分析，将细胞聚类分群，对每个亚群差异表达倍数前20的基因进行基因本体论（GO）及京都基因和基因组百科全书（KEGG）分析，判断每个亚群的主要功能，找出调节免疫炎症的相关亚群及基因。比较2例患者的预后、BMMNCs亚群种类及对应细胞比例差异。结果A患者外周血指标仅IL-10稍偏高。B患者C3偏低，C4接近正常值下限，IL-2、IL-6、IL-10明显偏高，CD8+T细胞百分比偏低，CD4+/CD8+偏高，其余指标未见明显异常。经单细胞转录组测序分析，将2例患者的BMMNCs分成相同的5个亚群，其中亚群2和亚群4的功能与调节免疫炎症相关，亚群2中的CCL4、CCL5、LTB、CXCR4及亚群4中的C1QA、C1QB、CD14、SPP1可能是关键基因。A患者最终预后较好，其BMMNCs中构成亚群2和亚群4的细胞比例均高于B患者[47.00%（1 431/3 045）vs. 29.28%（882/3 012），5.88%（179/3 045）vs. 3.85%（116/3 012）]。结论运用单细胞转录组测序技术能将老年髋部骨折患者的BMMNCs分成不同亚群，其中有与调节免疫炎症相关的亚群，其可能影响患者伤后免疫炎症状态及预后。