简介：摘要目的探讨双镜(腹腔镜、胆道镜)联合钬激光治疗难取性肝内外胆管结石患者的效果和安全性。方法选取2016年1月至2020年6月太原钢铁(集团)有限公司总医院普外科收治的72例难取性肝内外胆管结石患者，男40例，女32例，年龄(48.75±5.31)岁，年龄范围为36～64岁。根据治疗方法不同将患者分为激光组和双镜组，每组36例。双镜组行双镜联合术。激光组行双镜联合钬激光碎石术。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间，以及术后并发症发生率、残石率和重返率。结果激光组患者术中出血量[(86.89±0.83)ml]少于双镜组[(94.33±0.74)ml]，手术时间[(105.53±30.72)min]、住院时间[(8.51±2.35)min]短于双镜组[(141.38±34.33)min、(13.18±3.97)min]，差异有统计学意义(P<0.05)。激光组术后残石率[8.3%(3/36)]低于双镜组[30.6%(11/36)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用双镜联合钬激光治疗难取性肝内外胆管结石效果更佳，能有效缩短患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量，术后残石率更低，安全性更高。

简介：摘要目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念，收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组（CRGGC）建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6 159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标：（1）病例来源情况。（2）年龄与性别分布情况。（3）诊断情况。（4）外科治疗与预后情况。（5）综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理，主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起，至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用χ²检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型，将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果（1）病例来源情况：42家医院中，三级甲等医院35家，三级乙等医院7家；胆囊癌收治高流量医院16家，非高流量医院26家。42家医院地域分布：中部地区9家，东北地区5家，东部地区22家，西部地区6家。6 159例患者地域分布：2 154例（34.973%）来自中部地区，705例（11.447%）来自东北地区，1 969例（31.969%）来自东部地区，1 331例（21.611%）来自西部地区。6 159例患者总体院均诊断与治疗数为（18.3±4.5）例/年；其中4 974例（80.760%）来源于高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（38.8±8.9）例/年；1 185例（19.240%）来源于非高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（5.7±1.9）例/年。（2）年龄与性别分布情况：6 159例患者确诊年龄为64（56，71）岁；其中男性2 247例（36.483%），确诊年龄为64（58，71）岁；女性3 912例（63.517%），确诊年龄为63（55，71）岁。性别比例为女性：男性=1.74∶1。3 886例（63.095%）患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较，差异有统计学意义（Z=-3.99，P<0.001）。（3）诊断情况：6 159例患者中，初步诊断为胆囊癌2 503例（40.640%），初步诊断非胆囊癌3 656例（59.360%）。未手术患者2 110例（34.259%），其中初步诊断为胆囊癌200例（9.479%），初步诊断为非胆囊癌1 910例（90.521%）。手术患者4 049例（65.741%），其中初步诊断为胆囊癌2 303例（56.878%），初步诊断为非胆囊癌1 746例（43.122%）［术中诊断为胆囊癌774例（19.116%）、术后诊断为胆囊癌972例（24.006%）］。6 159例患者中，初步诊断前行超声、CT、磁共振成像（MRI）检查分别为2 521例（40.932%）、2 335例（37.912%）、1 114例（18.087%），行血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125检测分别为3 259例（52.914%）、3 172例（51.502%）、4 016例（65.205%）。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前MRI检查，初步诊断前CEA检测，初步诊断前血清CA19-9检测，初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素（优势比=1.45、1.98，0.69，0.68，2.43，0.41，1.63，0.41，0.39，0.42，95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40，0.59~0.80，0.60~0.78，2.19~2.70，0.37~0.45，1.43~1.86，0.37~0.45，0.35~0.43，0.38~0.47，P<0.05）。多因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），性别，年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素（优势比=1.36、1.42，0.89，0.67，1.85，1.56，1.57，0.39，95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73，0.79~0.99，0.57~0.78，1.60~2.14，1.38~1.77，1.38~1.79，0.35~0.43，P<0.05）。（4）外科治疗与预后情况：4 049例手术治疗患者中，2 447例（60.435%）分期资料和随访资料完整，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例（3.474%）、201例（8.214%）、71例（2.902%）、890例（36.371%）、382例（15.611%）、33例（1.348%）、785例（32.080%）。2 447例患者中位随访时间为55.75个月（95%可信区间为52.78~58.35），术后总体中位生存时间为23.46个月（95%可信区间为21.23~25.71）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=512.47，P<0.001）。4 049例手术治疗患者中，可切除性肿瘤2 988例（73.796%），不可切除性肿瘤177例（4.371%），可切除性无法评估884例（21.833%）。2 988例可切除性肿瘤患者中，根治性切除2 036例（68.139%），非根治性切除504例（16.867%），手术根治性无法评估448例（14.994%）。2 447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中，不可切除性肿瘤53例（2.166%），可切除性肿瘤非根治性切除300例（12.260%），可切除性肿瘤根治性切除1 441例（58.888%），无法评估653例（26.686%）。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=121.04，P<0.001）。（5）综合治疗与预后情况：6 159例患者中，541例（8.784%）行术后辅助化疗和晚期化疗，76例（1.234%）行放疗。1 170例进展期（Ⅲa期及以上）行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗126例（10.769%），未联合术后辅助化疗1 044例（89.231%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.23，P=0.629）。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗66例（10.030%），未联合术后辅助化疗592例（89.970%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.05，P=0.817）。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗60例（11.719%），未联合术后辅助化疗452例（88.281%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=1.50，P=0.220）。结论我国胆囊癌患者女性多于男性，超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素，基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。

简介：摘要胆囊切除术是目前外科治疗胆囊疾病最主要的方法，其术后并发症，尤其是诱发肠道肿瘤的发生逐渐引起学者的重视。近年来，有研究结果显示：胆囊切除术后胆汁酸代谢发生明显改变可能是诱发结直肠癌的主要原因，但目前胆囊切除术后诱发结直肠癌的具体机制尚未明确。笔者根据国内外研究进展，针对胆囊切除术后胆汁酸代谢(胆汁酸池的大小及各组成成分)的改变及其诱发结直肠癌的机制进行综述，旨在为胆囊切除术后结直肠癌的防治提供理论基础。

简介：摘要本文以六价铬为研究对象，对其在土壤与地下水环境中的污染条件进行分析。通过对六价铬危害性的概述，说明土壤与地下水环境中，六价铬污染的影响形式，并在物理、化学、生物、PRB技术等四方面内容中，论述降低六价铬浓度的具体方法，供相关研究参阅的同时，交流生态污染净化措施。

简介：

简介：【摘要】目的 : 评价正畸矫治器在错颌畸形口腔正畸中的临床效果。

简介：毫无疑问,中国期刊业正在经受市场经济的洗礼,期刊要做大做强,在推进社会整体进步中发挥更大作用,就不能不考虑运用市场资源、采纳市场手段、尊重市场规律、融入市场经济;毫无疑问,中国期刊业正在经受高新科学技术融合的历练,数字化、网络化、信息化已经成为传统出版涅槃和再生的不二选择,要考虑如何做到＂弄潮儿当潮头立,手把红旗旗不湿＂。毫无疑问,中国期刊业正在经受国际化、全球化的冲击,多元文化的介入以及中国文化的走出,期刊业正在承受＂生命不能承受之轻＂,寻找机会,把握机遇,交融、交锋、交流、交互、交错在所难免,势在必行。我们将面对三种发展趋势。

简介：摘要：铸造铝合金作为一种传统的金属材料，因其比强度高、密度低而被广泛应用于航空航天、机械、汽车等诸多领域。近年来，随着社会科学和工业技术的快速发展，我国对铸造铝合金的数量和质量的需求都有了很大的提高。铸造产品的质量直接影响到用户的切身利益，甚至直接影响到用户的人身安全。因此，有必要在铸件出厂前进行无损检测，以确保铸件质量。射线检测是铸件检测中一种非常重要的检测方法，其在生产中的应用比例已达到40%左右。在射线检测过程中，影响检测结果的因素很多。例如，作为X射线产生的主要条件之一，管电压对探测效果有着非常重要的影响。当其他参数相同时，不同的管电压对同一工件和同一零件的检测有不同的影响。在实际检测中会遇到许多复杂的部件，厚度逐渐变薄会增加射线检测的难度。如何快速确定管电压已成为实际检测的关键问题。

简介：处理合作建房合同纠纷应坚持先行调解、地位平等、风险共担、过错责任、程序合法的原则,并采取和解、调解、仲裁、诉讼的一般方法,以及针对具体纠纷情况认真予以解决.

简介：摘要：目的：中医针灸结合康复治疗中风偏瘫的临床效果。方法：选取2020年8月——2021年12月来我院治疗中风偏瘫的110例患者作为研究对象，通过单双号抽签法分成：比对组与中医组，每组55例患者；给予比对组患者中风偏瘫常规治疗；给予中医组患者中医针灸结合康复治疗。对两组的临床疗效，以及自主活动能力。结果：治疗后，中医组的临床疗效比比对组的明显要好，且中医组的自主活动能力比比对组的明显要好，有统计意义（P＜0.05）。结论：在中风偏瘫的治疗过程中采用中医针灸结合康复治疗，能够提高患者的自主活动能力，临床治疗效果显著，可应用于此领域。

简介：摘要： 近年来，随着我国经济的快速发展，建筑业也进入了蓬勃发展期，对建筑造价管理和审计也提出了新要求，面对新挑战，只有对建筑造价管理和审计进行科学应用和全面管理，才能在保障工程质量的前提下最大限度地控制建筑成本，实现建筑企业经济效益和社会效益。

简介：

简介：摘要：近年来，随着我国经济的飞速发展，建筑工程的建设也在加快 ，建筑企业在实施管理手段的过程中，逐步开始认识到招投标阶段管理工作开展的重要性，经济管理作为工程管理的主要手段，旨在帮助企业创造更大的经济效益，促进企业的可持续发展。建筑行业发展过程中，我们要基于建筑工程本身的规模和特点强化经济管理手段应用，招投标阶段的经济管理工作关系着企业最终获得的经济效益水准，因此我们要立足行业发展形势，做出全新的招投标活动开展策略分析，这个过程中树立经济管理意识，强化招投标环节的经济管理意识和手段应用。

简介：摘要：随着工业生产技术不断发展及产业规模的逐步扩大，我国工业生产实现了长足的发展。机械焊接技术作为工业生产中的一项关键技术，其有着十分广阔的应用领域和发展前景，并且技术种类、形式得到不断发展完善。焊接技术主要指的是经由对工件提供热量传递或压力等外部能量，同时采用相应的填充材料，以将各成一体的零件结合成一体的技术。通过焊接技术制成的结构是工业生产领域十分常见的一种机械结构，并且主要可分为支架、筒体、桁架等类型，在交通、器械、航天航空等领域得到了广泛推广。

简介：摘要目的系统评价早期肠内营养(EEN)联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效与价值。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方医学网、维普中文期刊服务平台、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science，检索时间为建库起至2019年11月1日，采用荟萃分析方法比较在SAP患者中EEN联合微生态制剂(试验组)与仅采用EEN治疗(对照组)的临床疗效，包括血清C-反应蛋白水平、多器官功能障碍综合征发生率、胰腺感染坏死发生率、其他并发症的发生率、死亡率、住院时间等主要结局指标以及血浆白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平、胃肠道评分、外科干预的发生率等次要结局指标。由2名评价员严格按照纳入排除标准筛选文献、提取数据后采用Cochrane系统评价员手册5.1.0偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价，采用Stata16.0软件进行荟萃分析。结果共纳入9项临床随机对照试验研究，762例SAP患者。荟萃分析结果显示，主要结局指标中试验组与对照组患者C反应蛋白水平[均数差(MD)＝-7.58，95%可信区间(CI)：-23.71～8.55]、多器官功能衰竭的发生率[对数风险比(LogRR)＝-0.30，95%CI：-0.71～0.10]、胰腺感染坏死发生率(LogRR＝-0.21, 95%CI：-0.57～0.16)及死亡率(LogRR＝0.13，95%CI：-0.36～0.62)差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症的发生率低于对照组(LogRR＝-0.29, 95%CI：-0.51～0.07)，试验组患者住院时间(MD＝-4.45，95%CI：-7.47～-1.43)较对照组时间短，差异具有统计学意义(P<0.05)。次要结局指标中试验组患者的血浆IL-8水平(MD＝-7.43，95%CI：-14.28～-0.57)，TNF-α水平(MD＝-38.96，95%CI：-72.96～-4.95)及胃肠道评分(MD＝-0.15，95%CI：-0.17～-0.13)低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而与对照组相比外科干预的发生率(Log RR＝-1.63，95%CI：-8.96～0.57)差异无统计学意义(P>0.05)。结论EEN联合微生态制剂可缩短SAP患者住院时间，降低并发症的发生率，治疗SAP患者时选择EEN联合微生态制剂的治疗方式可能获益。

简介：摘要：目的：血小板参数联合hs-CRP检测在诊断老年冠心病合并糖尿病中的价值。方法：挑选老年冠心病患者100例作为观察组，根据患者是否合并糖尿病划分为冠心病合并糖尿病组和冠心病不合并糖尿病组，分别为50例与50例，此外选取100名同阶段体检且心功能正常患者为对照组，对比不一样小组之间血小板参数与hs-CRP水平。结果：观察组血小板计数明显超过对照组，血小板排列宽度、平均血小板体积以及hs-CRP水平显著超过对照组，存在统计学意义（p

简介：摘要：“科教兴国”和“人才强国”战略是一个国家经济和社会发展的永恒动力。区域社会经济发展与各类专业技术人才之间存在着一定的关系：高楼大厦的建设离不开建筑专业人才，经商需要有专门的经管人员，种养业需要有专门的饲养员，而制造业的发展又离不开制造和加工方面的人才。可以说，人才是促进经济和社会发展的关键因素。本文通过对目前在实施人才引进工作过程中出现的各种问题进行了挖掘和分析，并与丰南区在人才引进过程中所面临的各种限制因素相联系，针对人才团队的建设和引进工作，提出了相应的对策和建议，并产生一定的影响和推动作用，从而达到促进经济社会发展的目的。

简介：摘要：目的 本文主要对琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪这种治疗冠心病心绞痛的方法及逆行分析看是否具有临床价值。方法 本次研究采取2021年3月-2021年6月进入我院接受治疗的100例冠心病心绞痛患者，将这100例患者平均分为两组，一组为实验组，另一组为观察组两组参与患者均为50例，对实验组的患者进行常规治疗，对观察组的患者进行琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗，将两组治疗结果进行对比。结果 经过研究发现琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛优于常规治疗方法，差异具有统计学意义（P