简介：摘要目的探讨新复位方法在治疗复杂胫骨平台骨折患者术中应用的效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年9月西安交通大学附属红会医院创伤骨科医院下肢病区手术治疗的50例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者资料。男34例，女16例；年龄27~56岁，平均42.3岁。将患者按照术中复位方法不同分为两组，新复位方法组（n=23）：按照由远及近的原则，以骨折远端为基础骨块，其他骨块以基础骨块为标准，逐一复位，最后复位压缩的骨折并固定；传统复位方法组（n=27）：先复位关节面再将关节面骨块与胫骨骨折远端固定。比较两组患者术中出血量及手术时间。术后第2天摄膝关节正位X线片，测量胫骨平台内翻角（TPA）。根据TPA在±5°内被认为可接受，超过±5°被认为不可接受，比较两组患者的TPA可接受率。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的手术时间[（2.7±0.4）、（3.0±0.6）h]和术中出血量[（215±56）、（221±52）mL]比较差异均无统计学意义（P>0.05）。新复位方法组患者的TPA可接受率为78.2%（18/23）高于传统复位方法组的48.1%（13/27），差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统复位方法相比，新复位方法在手术治疗复杂胫骨平台骨折时可以提高术中胫骨平台骨折复位的可接受率，但并不增加患者的手术时间和术中出血量，为复杂胫骨平台骨折的切开复位内固定提供新的治疗思路。

简介：摘要目的探讨股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定治疗股骨转子间骨折内固定失败的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年3月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的29例股骨转子间骨折内固定失败患者资料。男17例，女12例；年龄为35~83岁，平均68.7岁。初次内固定方式：动力髋螺钉固定12例，股骨近端锁定钢板固定13例，髓内钉固定4例。内固定失败原因：头切割8例，骨折不愈合10例，钢板或螺钉断裂6例，髓内钉断裂3例，髋内翻畸形2例。翻修手术均采用股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定。记录患者的骨折愈合时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分、髋关节Harris评分、健康调查简表(SF-36)评分及并发症发生情况等。结果29例患者翻修术后获12~24个月（平均18个月）随访。所有患者均获骨性愈合，愈合时间平均为4.5个月（3~7个月）。随访期间未出现骨不连、再骨折及内固定失败等并发症。末次随访时患者疼痛视觉模拟评分[（4.6±1.6)分]显著低于术前[(7.1±2.1)分]，髋关节Harris评分[（85.2±8.2）分]、SF-36评分[(75.9±15.5)分]显著高于术前[(48.0±12.7)、(48.7±18.8)分]，差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定疗效：优9例，良15例，可4例，差1例，优良率为82.8%。结论对于股骨转子间骨折内固定失败患者，尤其是股骨头颈骨质良好、髋关节状态较好者，股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定可获得较满意的临床效果。

简介：摘要目的利用静息态功能性磁共振(rs-fMRI)技术，观察脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者在经颅直流电刺激(tDCS)治疗前和治疗4周后脑部默认网络(DMN)的重塑情况，探讨tDCS改善PSCI患者认知功能的中枢机制。方法本研究选取PSCI患者18例(PSCI组)和健康受试者20例(健康对照组)。采用tDCS刺激PSCI组患者的背外侧前额叶，刺激强度2.0 mA，每次20 min，每日1此，每周5 d，共4周。治疗前及治疗4周后(治疗后)，运用rs-fMRI观察PSCI患者DMN的改变情况，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价患者的认知功能。结果PSCI患者DMN明显异常，主要表现为后扣带回/楔前叶功能连接降低，左侧海马和内侧前额叶的功能连接增高。经4周tDCS治疗，患者的MoCA评分[(24.1±2.5)分]显著升高，DMN中后扣带回/楔前叶功能连接明显增加，左侧海马功能连接较治疗前降低。相关性分析显示，PSCI患者后扣带回/楔前叶功能连接程度与MoCA评分呈正相关。结论PSCI患者存在大脑DMN异常，tDCS刺激背外侧前额叶能够明显改善PSCI患者的MoCA评分，其机制可能与提高大脑DMN中后扣带回/楔前叶的功能连接程度有关。

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