简介：摘要目的探索除TNM分期外的临床病理因素，包括术前肿瘤体积、长度及最大直径对胸段食管鳞状细胞癌预后的影响，并以列线图(nomogram)的方式评价有统计学意义的临床病理变量预测总生存率的情况。方法回顾性分析2011—2014年在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的296例患者，根据术前肿瘤体积、长度及最大直径的最佳临界值进行分组，采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验，应用Cox模型单因素及多因素分析临床变量与生存预后的关系，最终纳入有统计学意义的临床病理参数建立列线图模型，并通过校准曲线图、一致性指数(C-index)和决策曲线图进一步验证该模型的预测价值。结果经X-tile分析确定术前肿瘤体积的最佳临界值为32 cm3和72 cm3，肿瘤体积<32 cm3(n＝94)、32～72 cm3(n＝118)和>72 cm3(n＝84)的3组患者1、3、5年生存率分别为100%、84.0%、68.1%，98.3%、42.4%、24.6%和94.1%、25.0%、7.1%(χ2＝86.639，P<0.001)；肿瘤长度的最佳临界值为3.0 cm和5.0 cm，肿瘤长度<3.0 cm(n＝62)、3.0～5.0 cm(n＝146)和>5.0 cm(n＝88)的3组患者1、3、5年生存率分别为99.5%、87.1%、69.4%，98.6%、47.9%、30.1%和94.3%、29.6%、13.6%(χ2＝53.607，P<0.001)；肿瘤最大直径的最佳临界值为2.5 cm和3.5 cm，肿瘤最大直径<2.5 cm(n＝51)、2.5～3.5 cm(n＝121)和>3.5 cm(n＝124)的3组患者1、3、5年生存率分别为99.5%、84.3%、74.5%，98.3%、57.0%、36.4%和96.0%、29.0%、13.7%(χ2＝62.109，P<0.001)。单因素分析结果显示，肿瘤位置、分化程度、T分期、N分期、TNM分期、辅助治疗、术前肿瘤体积、长度及最大直径均与胸段食管鳞状细胞癌患者的总生存期(OS)密切相关(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示，分化程度(HR＝0.514，95%CI为0.366～0.723，P＝0.019)、TNM分期(HR＝1.757，95%CI为1.267～2.612，P＝0.015)、辅助治疗(HR＝0.669，95%CI为0.503～0.889，P＝0.006)和术前肿瘤体积(将<32 cm3设为哑变量，32～72 cm3：HR＝3.689，95%CI为2.415～5.637，P<0.001；>72 cm3：HR＝5.720，95%CI为3.606～9.075，P<0.001)是影响OS的独立危险因素。根据多变量分析有统计学意义的临床病理参数而构建的列线图模型预测胸段食管鳞状细胞癌术后OS的C-index为0.722(95%CI为0.687～0.757)，明显高于第7版AJCC TNM分期的C-index(0.633，95%CI为0.595～0.671)。另外，校准曲线图表明列线图模型预测5年OS率和实际观察值之间存在高度一致性，决策曲线分析也表明，列线图模型预测胸段食管鳞状细胞癌术后的生存预后比TNM分期模型具有更高的临床应用潜能。结论纳入术前肿瘤体积的列线图在预测胸段食管鳞状细胞癌患者生存预后方面具有重要价值。

简介：摘要目的评价TNM分期联合系统免疫炎症指数(SII)对老年食管癌是否具有更好的预测价值。方法回顾性分析118例接受放化疗的老年食管癌患者的临床资料，计算SII值。将SII及临床病理特征纳入Cox模型分析，得出预后指数(PI)方程。应用Kaplan-Meier法生存分析，根据PI分组预测患者生存并比较PI和TNM的预测价值。结果单因素分析显示SII、N分期、TNM分期均与总生存率密切相关(均P<0.01)，多因素分析结果显示SII、N分期是影响总生存率的因素。根据Cox分析结果得出PI＝0.961×SII分组＋0.523×N分期。根据PI及总生存期绘制受试者工作特征(ROC)曲线，得出临界值并分组。低危组1、2、3年总生存率明显高于高危组(HR＝0.365，95%CI：0.221～0.604，P<0.001)。SII-N预测总生存ROC曲线下面积优于TNM分期(0.707：0.560，P<0.001)。结论初步证明SII-N预后评分模型优于传统TNM分期，可能对老年食管癌治疗策略选择具有指导意义，值得进一步研究。

简介：摘要目的探索术前Naples预后评分(NPS)对胸段食管鳞状细胞癌(ESCC)患者生存预后的影响。方法回顾性分析2014年12月至2020年12月在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的134例患者，根据术前血清白蛋白、总胆固醇、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值(NLR)以及淋巴细胞计数与单核细胞计数的比值(LMR)的中位值计算NPS，并将患者分为NPS 0分组(20例)、NPS 1或2分组(62例)和NPS 3或4分组(52例)，采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验，应用Cox模型单因素及多因素分析NPS与患者预后的关系。结果NPS 0分组患者的1、3和5年无进展生存率分别为95.0%、70.0%和60.0%，NPS 1或2分组患者的1、3和5年无进展生存率分别为66.1%、24.2%和24.2%，NPS 3或4分组患者的1、3和5年无进展生存率分别为48.1%、3.8%和1.9%，差异有统计学意义(χ2＝31.27，P<0.001)；NPS 0分组患者的1、3、5年总生存率分别为100.0%、80.0%和70.0%，NPS 1或2分组患者的1、3、5年总生存率分别为96.8%、36.7%和32.3%，NPS 3或4分组患者的1、3、5年总生存率分别为90.4%、32.7%和5.8%，差异有统计学意义(χ2＝29.70，P<0.001)。单因素分析显示，性别、T分期、N分期、TNM分期和NPS均与胸段ESCC患者的无进展生存期和总生存期密切相关(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示，T分期(HR＝1.46，95%CI为1.07~2.00，P＝0.019)、N分期(HR＝1.34，95%CI为1.02~1.76，P＝0.037)和NPS(将NPS 0分组设为哑变量，NPS 1或2分组：HR＝3.35，95%CI为1.58~7.11，P＝0.002；NPS 3或4分组：HR＝6.15，95%CI为2.89~13.11，P＝0.001)是影响无进展生存期的独立因素。另外，T分期(HR＝1.67，95%CI为1.01~2.77，P＝0.046)，N分期(HR＝1.44，95%CI为1.00~2.20，P＝0.048)和NPS(将NPS 0分组设为哑变量，NPS 1或2分组：HR＝3.10，95%CI为1.31~7.32，P＝0.010；NPS 3或4分组：HR＝5.09，95%CI为2.14~12.11，P＝0.001)也是影响总生存期的独立因素。结论术前NPS在预测胸段ESCC患者生存预后方面具有重要价值。

简介：摘要目的了解电离辐射对幼鼠海马齿状回(DG)区和CA1区树突棘形态及结构随时间变化的特点，为研究放射性认知功能障碍发生的分子机制提供详尽直接的形态学依据。方法给予21 d龄SD大鼠单次剂量10 Gy全脑照射，观察照射后1、3个月大鼠认知功能改变，海马DG区和CA1区中树突棘密度及形态学变化。Western blot检测电离辐射对突触后致密蛋白(PSD95)的影响。结果SD幼鼠在照射后3个月发生明显的学习和记忆力损伤。海马DG区树突棘密度显著降低，照射后1、3个月分别降低了39.06%、29.27%(t＝14.96、12.35，P<0.05)。海马CA1区底树突的树突棘密度在照射后1个月降低了33.40%(t＝10.39，P<0.05)，而在照射后3个月其树突棘密度无明显变化；而CA1区顶树突的树突棘密度在照射后1、3个月均无明显变化。此外，海马DG区和CA1区树突棘形态处于动态变化的过程；突触后PSD95在照后1和3个月分别降低了24.6%和50.5%(t＝2.97、9.27，P<0.05)。结论电离辐射后幼鼠海马不同脑区树突棘密度及形态学变化提示PSD95可能通过影响树突棘的结构形态降低突触可塑性，从而参与放射性认知功能障碍的发生。

简介：摘要目的探讨治疗前Naples预后评分(NPS)对胸段食管鳞癌接受放化疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗或放化疗的123例胸段食管鳞癌患者，根据治疗前NPS评分分为0分组(18例)、1或2分组(60例)、3或4分组(45例)。治疗效果采用logistic回归分析；采用Kaplan-Meier法计算生存预后无疾病进展生存率和总生存率，Log-rank法检验Cox模型多因素分析。结果123例入组患者总体治疗有效率为65.0%, NPS 0分组、1或2分组和3或4分组有效率分别为88.9%、73.3%和44.4%。单因素Logistic回归分析显示，TNM分期、治疗方式、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)和NPS(1或2分组和3或4分组)与治疗效果密切相关(HR＝1.633、0.225、4.002、0.320、2.909、6.591，P<0.05)；多因素logistic回归分析进一步显示，治疗方法(HR＝0.214, 95%CI 0.105~0.436, P＝0.001)、NLR(HR＝2.547，95%CI 1.248~5.199，P＝0.010)与NPS(1或2分组：HR＝1.913，95%CI 1.377~9.691，P＝0.033；NPS 3或4分组：HR＝3.349，95%CI 1.548~10.449，P＝0.003)是疗效的独立因素。单因素生存分析的结果显示，TNM分期、治疗方式、NLR、LMR和NPS(1或2分组和3或4分组)均与胸段食管鳞癌患者的无进展生存(PFS)和总生存(OS)密切相关(HRPFS＝1.480、0.364、2.129、0.635、3.316、6.599，P<0.05；HROS＝1.149、0.308、2.306、0.609、3.316、6.599，P<0.05)。Cox多因素分析结果显示，TNM分期、治疗方式、NLR与NPS(1或2分组和3或4分组)是PFS的独立预后因素(HR＝1.408、0.367、1.518、3.279、6.233；95%CI：1.069~1.854、0.261~0.516、1.078~2.139、1.405~7.653、2.439~15.875；P<0.05)，也是OS的独立预后因素。结论NPS预后评分在预测胸段食管鳞癌放化疗患者近期疗效及预后方面具有重要价值。

简介：摘要目的探索胸段食管鳞状细胞癌根治术术后病理淋巴结转移区域数目对患者预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在扬州大学附属泰兴人民医院胸外科接受食管癌根治术的153例患者的临床病理资料，其中76例患者术后无辅助治疗、77例患者术后接受辅助放疗或放化疗，根据美国胸科协会淋巴结分组标准和患者术后病理淋巴结转移区域数目将患者分为无区域淋巴结转移组(n＝68)、寡区域淋巴结转移组(1～2个淋巴结区域转移，n＝54)和多区域淋巴结转移组(≥3个淋巴结区域转移，n＝31)。采用Kaplan-Meier法估算生存率并进行log-rank检验，Cox比例风险模型分析预后因素，受试者工作特征(ROC)曲线分析淋巴结转移区域数目对患者预后的预测价值。结果153例患者中位总生存期(OS)为37.0个月，1、3、5年OS率分别为97.4%、51.0%和30.7%。无区域淋巴结转移组患者中位OS为46.0个月，1、3、5年OS率分别为97.1%、58.8%、39.7%；寡区域淋巴结转移组患者中位OS为39.0个月，1、3、5年OS率分别为94.4%、55.6%、35.2%；多区域淋巴结转移组患者中位OS为26.0个月，1、3、5年OS率分别为98.1%、25.8%、3.2%，3组差异具有统计学意义(χ2＝18.257，P<0.001)。在76例术后无辅助治疗的患者中，无区域淋巴结转移患者的1、3、5年OS率分别为94.7%、50.0%、34.2%，寡区域淋巴结转移患者分别为90.9%、36.4%、9.1%，多区域淋巴结转移患者分别为97.4%、18.8%、0，差异具有统计学意义(χ2＝8.201，P＝0.017)。在77例术后辅助治疗的患者中，无区域淋巴结转移患者的1、3、5年OS率分别为97.7%、66.7%、46.7%，寡区域淋巴结转移患者分别为96.9%、68.8%、53.1%，多区域淋巴结转移患者分别为93.3%、26.7%、6.7%，差异具有统计学意义(χ2＝18.083，P<0.001)。单因素分析显示，年龄(HR＝1.534，95%CI为1.041～2.260，P＝0.030)、T分期(HR＝1.757，95%CI为1.197～2.579，P＝0.004)、N分期(HR＝1.548，95%CI为1.043～2.297，P＝0.030)、TNM分期(HR＝1.392，95%CI为1.114～2.459，P＝0.015)、辅助治疗(HR＝0.545，95%CI为0.370～0.803，P＝0.002)、淋巴结转移区域数目(多区域淋巴结转移与无区域淋巴结转移相比：HR＝0.385，95%CI为0.238～0.624，P<0.001；多区域淋巴结转移与寡区域淋巴结转移相比：HR＝0.442，95%CI为0.269～0.726，P＝0.001)均与食管鳞状细胞癌术后患者的OS密切相关；多因素分析显示，T分期(HR＝1.699，95%CI为1.143～2.525，P＝0.009)、辅助治疗(HR＝0.577，95%CI为0.386～0.864，P＝0.008)、淋巴结转移区域数目(多区域淋巴结转移与无区域淋巴结转移相比：HR＝0.553，95%CI为0.411～0.996，P＝0.011；多区域淋巴结转移与寡区域淋巴结转移相比：HR＝0.550，95%CI为0.328～0.924，P＝0.024)是OS的独立预后因素。ROC曲线分析显示淋巴结转移区域数目(AUC为0.648，95%CI为0.560～0.735，P＝0.004)在预测食管鳞状细胞癌根治术患者的OS方面优于淋巴结转移数目(AUC为0.595，95%CI为0.497～0.694，P＝0.061)。结论胸段食管鳞状细胞癌术后病理淋巴结转移区域数目在预测生存预后方面具有重要价值，而辅助治疗能显著提高寡区域淋巴结转移患者的OS。

简介：摘要目的探索营养风险筛查-2002(NRS-2002)对胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者疗效及预后的预测价值。方法对2013年1月至2016年12月间在蚌埠医学院附属泰兴人民医院肿瘤放疗科接受放化疗的140例胸段食管鳞状细胞癌术后伴有淋巴结转移患者进行回顾性分析，根据治疗前血红蛋白的中位值将患者分为血红蛋白<127 g/L组(n＝65)及血红蛋白≥127 g/L组(n＝75)；参照NRS-2002工具标准，进行营养风险评分，并根据最佳临界值将患者分为NRS-2002<3分组(n＝65)和NRS-2002≥3分组(n＝75)。采用logistic回归分析影响近期疗效的相关因素；采用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验，采用Cox回归模型进行生存预后单因素及多因素分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积评估NRS-2002预测疗效及生存预后的准确性。结果全组患者总体治疗有效率为65.0%(91/140)，其中，血红蛋白<127 g/L组及血红蛋白≥127 g/L组患者的治疗有效率分别52.3%(34/65)和76.0%(57/75)，差异有统计学意义(χ2＝8.592，P＝0.003)；NRS-2002<3分组和NRS-2002≥3分组患者的治疗有效率分别为81.5%(53/65)、50.7%(38/75)，差异有统计学意义(χ2＝14.588，P<0.001)。单因素logistic回归分析显示，治疗方式(HR＝1.322，95%CI为1.121～3.632，P＝0.012)、血红蛋白(HR＝0.346，95%CI为0.169～0.711，P＝0.004)和NRS-2002评分(HR＝3.374，95%CI为1.185～9.611，P<0.001)与近期疗效密切相关；多因素logistic回归分析显示，治疗方式(HR＝1.125，95%CI为1.098～2.927，P＝0.042)与NRS-2002评分(HR＝3.868，95%CI为1.723～8.685，P<0.001)是近期疗效的独立影响因素。所有入组患者中位总生存期(OS)为16.0个月(95%CI为14.3～17.7)，1、2、3年生存率分别为69.3%、28.6%和21.4%。其中，血红蛋白<127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为62.1%、21.5%和10.8%，血红蛋白≥127 g/L组患者的1、2、3年生存率分别为74.7%、34.7%和30.7%，差异有统计学意义(χ2＝7.370，P＝0.007)；NRS-2002评分<3分组患者的1、2、3年生存率分别为89.2%、50.8%和43.1%，NRS-2002评分≥3分组患者的1、2、3年生存率分别为52.0%、9.3%和2.7%，差异有统计学意义(χ2＝48.778，P<0.001)。Cox单因素分析显示，治疗方式(HR＝1.375，95%CI为1.108～1.968，P＝0.019)、血红蛋白(HR＝0.607，95%CI为0.417～0.885，P＝0.009)和NRS-2002评分(HR＝0.471，95%CI为0.349～0.636，P<0.001)均与胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移患者的OS密切相关，Cox多因素分析结果显示，仅NRS-2002评分(HR＝0.494，95%CI为0.365～0.669，P<0.001)是影响OS的独立预后因素。ROC曲线显示，NRS-2002评分预测近期疗效和OS的曲线下面积分别为0.669(95%CI为0.576～0.762，P＝0.001)和0.798(95%CI为0.719～0.878，P<0.001)。结论治疗前NRS-2002评分<3分的胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移放化疗患者具有较好的近期疗效及远期生存。