简介：摘要北京大学第三医院普通外科急诊建立了胜任力导向的培训模式，包括对住院医师岗前培训、在岗培训和病例分析讲座等培训方式，以及基于疾病知识的理论培训和普通外科急诊实践技能培训、规范化救治流程培训和医患沟通能力培养；对住院医师培训前评估、培训后考核。同时，将该培训模式应用于54名普通外科急诊住院医师培训中。结果表明，胜任力导向培训模式有效地提高了普通外科急诊住院医师的工作胜任力，保证了急诊医疗工作的安全。

简介：摘要腹腔镜手术的发展和普及客观上要求我们建立与之对应的腹腔镜技能培训课程，而腹腔镜技能评价体系对于腹腔镜培训课程的建立和改进、手术医师的考核和准入具有重要意义。本研究对目前使用的3个腹腔镜技能评价体系进行了综述，阐述了不同评价体系的特点。同时，结合北京大学第三医院应用腹腔镜评价体系的经验，探讨了不同评价体系在不同培训和考核对象中的应用效果。

简介：摘要联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）可在短期内增大剩余肝脏体积，理论上可为剩余肝脏体积不足的肝肿瘤患者提供手术切除机会。然而，ALPPS的临床应用效果目前尚无定论。现有报道提示，ALPPS具有较高的围手术期并发症发生率和病死率，且长期肿瘤学获益尚不明确。解决以上问题是推广应用该术式的关键。本文从ALPPS适应证选择、肝脏储备功能评估、第二步手术时机选择、手术方式演变、与门静脉栓塞或门静脉结扎+二步法肝切除比较等热点和难点问题进行分析和阐述。

简介：摘要肝癌的治疗东西方指南间存在明显差异，晚期肝癌的治疗依然是个重大挑战。随着肝癌药物治疗的进展，靶向和免疫治疗逐渐从临床试验走向临床实践，我们已经进入了靶向联合免疫治疗的时代，为进一步推动辅助治疗、新辅助治疗和转化治疗提供了基础。肝细胞癌术后有着极高的复发率，目前尚无有效的术后辅助治疗方案用于减少术后复发，随着临床试验的推进，结合复发风险预测模型，选择性的进行术后辅助治疗是未来的发展方向。对于新辅助治疗，目前最亟待统一的是标准问题，肝门淋巴结转移是值得关注的临床问题。通过进一步的基础和临床研究，对肝细胞癌进行精准化和个体化的靶向及免疫治疗是未来的发展方向。

简介：摘要目的探讨钆塞酸二钠增强MRI检查在肝癌大块肝切除术中评估肝功能的价值。方法采用单中心回顾性研究的方法。收集北京大学第三医院普通外科2016年6月至2019年6月收治的212例诊断为肝癌拟行大块肝切除患者的临床资料，所有纳入患者均采用钆塞酸二钠增强MRI进行术前评估，其中男性135例，女性77例，年龄（63.1±10.3）岁（范围：43~78岁），体重指数（23.9±3.6）kg/m2（范围：17.8~33.1 kg/m2）。所有患者肝功能Child-Pugh分级为A级，其中合并肝炎病史141例，单纯乙肝患者128例，单纯丙肝患者11例，两者均有2例。由两名医师共同收集并分析钆塞酸二钠增强MRI的影像学资料，计算增强MRI中感兴趣区域的相对强化比率。采用相关系数分析相对强化比率与肝脏切除术后肝功能衰竭发生风险的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估相对强化比率在预测肝切除术后肝功能衰竭风险的诊断效能。结果术后共有42例（19.8%）患者符合国际肝脏外科研究小组（ISGLS）肝切除术后肝功能衰竭标准，其中A级31例，B级9例，C级2例。相对强化比率与总体患者术后肝功能衰竭及肝切除术后严重肝功能衰竭风险存在显著相关性（P<0.05）。ROC曲线评估结果显示，钆塞酸二钠增强MRI相对强化比率与术后肝功能衰竭风险的ROC曲线下面积为0.818，灵敏度72.9%，特异度83.3%，临界值73.5%，95%CI为0.75~0.89；相对强化比率与ISGLS B~C级肝功能衰竭风险的ROC曲线下面积为0.924，灵敏度97.0%，特异度90.9%，临界值61.5%，95%CI为0.79~0.90。结论对肝癌拟行大块肝切除的患者，术前应用钆塞酸二钠增强MRI可以良好地评估肝脏储备功能，并可较好地预测肝切除术后肝功能衰竭的风险。

简介：摘要目的探讨腹腔镜同期手术策略在同时性结直肠癌肝转移中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年1月到2019年12月在北京大学第三医院普通外科接受根治性手术的121例同时性结直肠癌肝转移患者资料，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，统计分析两组患者的一般资料、手术资料、术后并发症情况及随访情况。结果腹腔镜组79例患者，其中女性30例，男性49例，平均年龄61.5岁；开腹组42例患者，其中女性15例，男性27例，平均年龄63.2岁。两组人口学特点、结直肠原发肿瘤部位、基因检测情况、肝转移灶大小、多发转移灶比例、术前肿瘤标志物水平和新辅助化疗比例差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为15.2%(12/79)，开腹组为23.8%(10/42)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组3年、5年总体生存率分别为52.9%、44.4%，开腹组分别为42.5%、23.0%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组1年、3年无病生存率分别为50.6%、41.2%，开腹组分别为44.7%、19.4%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜同期手术策略应用于同时性结直肠癌肝转移安全有效，腹腔镜手术与开腹手术相比不增加并发症，具有相同的肿瘤学效果。

简介：摘要回顾性分析7例胆肠吻合术后吻合口狭窄行腹腔镜下重建手术患者的临床资料。6例顺利完成腹腔镜下胆肠吻合口重建，手术时长（232±73） min，出血（22±15） ml，术后住院时间（7±2） d，术后无严重并发症，仅1例发生无症状胆瘘。所有患者术后半年肝功恢复正常，4例患者肝内胆管恢复正常，2例患者肝内胆管回弹不良，其中1例再发肝内胆管结石行开腹胆肠吻合口重建及空肠盲襻皮下埋置术。本研究结果表明腹腔镜胆肠吻合口重建及取石术应用于胆肠吻合术后狭窄患者安全可行，近期效果良好。