简介：摘要:在幼儿的角色游戏活动中，教师的角色是不断转变的。但无论教师的角色如何变化，目的都只有一个，就是在游戏中走近幼儿，从幼儿的角度出发，让幼儿自主地进行游戏活动。游戏是幼儿的基本活动，幼儿是在游戏活动中成长的。而角色游戏是幼儿最典型、最有特色的游戏，深受幼儿的喜爱。而教师该如何在游戏中自我定位？如何更好地指导幼儿呢？

简介：摘要：配电线路作为关键环节既能提高用户用电效率也能保证电能质量，同时也将电力系统主网和电力用户联系在一起。作为智能配电线路最主要的特征，自愈能力可以很好将配电线路的自我预防和自身恢复得以实现。随着计算机技术与增量配电网的发展，提升智能配电线路自愈技术同时也要注重于自愈控制的规范性，唯有这样才能不断提高电网供电可靠性。

简介：摘要：配电线路作为关键环节既能提高用户用电效率也能保证电能质量，同时也将电力系统主网和电力用户联系在一起。作为智能配电线路最主要的特征，自愈能力可以很好将配电线路的自我预防和自身恢复得以实现。随着计算机技术与增量配电网的发展，提升智能配电线路自愈技术同时也要注重于自愈控制的规范性，唯有这样才能不断提高电网供电可靠性。

简介：摘要：配电线路作为电力系统的重要的组成部分，对人们的生产生活产生着巨大的影响。配电线路的日常运行巡检工作的目的，是为了保障安全生产，属于电力工作的重要环节，可以帮助工作人员全面了解到当下配电线路的设备运行状态，同时针对线路上的实际情况，明确环境对于线路造成的各种影响以及问题。在本文的分析中，集中阐述了当下配电线路的运行中安全运维的重要价值，以及在实际工作当中所遇到的一些问题，并提出针对性地解决措施，以此明确出具体的运维技术要点，全面提升运维的合理性以及价值性。

简介：摘要：近年来，随着人们物质生活条件的不断提升，人们对公共场所的硬件要求也在日益提高。空调作为一种可调节室内温度，改善室内环境的设备，自其被发明得到了极其广泛的推广，成为公共场所中必不可少的基础设施之一，而由于公共场所通常占地都较为广泛，且室内空间也较大，其基本都为集中空调通风系统，给公共场所的带来了更加舒适的环境。然而随之而来的空调系统污染也在逐渐增加，并且已经多次引发严重的污染问题，引发社会各界的广泛关注。因此，对其进行卫生管理工作已经极为必要。

简介：摘要：雷击灾害每年都会发生，不仅会造成人员伤亡、巨大破坏、起火爆炸，特别是迎峰度夏时节，电网负荷重，线路压力大，给工业的生产运行带来了隐患，降低了居民用电稳定性。社会对于供电服务水平要求不断提高，这就需要电网公司提高供电可靠性指标，从故障发生和故障抢修两方面对时户数指标严加管控，本文从源头即故障产生探讨10kV配电线路的防雷的必要性和可行性。

简介：摘要目的探讨新型逆行胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2020年7月至2021年7月南华大学衡阳市医学院附属第二医院创伤骨科收治的11例胫骨远端骨折患者资料。男5例，女6例；年龄18~70岁，平均54.7岁；骨折根据AO/OTA分型：关节外骨折7例（43-A1型3例，43-A2型3例，43-A3型1例），关节内骨折4例（43-C1型2例，43-C2型2例）；闭合性骨折7例，开放性骨折4例（Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型2例）。均采用新型逆行胫骨髓内钉治疗，术后观察胫骨远端有无内外翻畸形及骨折相关并发症发生，采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价疗效。结果所有患者术后获5~12个月（平均7.4个月）随访。骨折均达到临床愈合，并恢复至日常的生活与工作。胫骨远端无内外翻畸形发生，无术后感染、骨与内固定物外露、骨筋膜间室综合征、血管神经损伤等并发症发生。根据AOFAS的踝-后足评分评价：优7例，良4例。结论新型逆行胫骨髓内钉治疗胫骨远端骨折可以获得较好的疗效，仍需进一步研究验证。

简介：摘要：当今新课改和“双减政策”实施越来越深入人心，对于教育教学提出了进一步的要求。我国科技发展已经进入了一个高速迅猛发展的时代，以互联网为中心的多媒体教学在中小学各学科教学中得到了广泛应用，同时也取得了不可替代的教学效果，成为教学发展中中流砥柱的新生力量。特别是在小学语文教学领域中，信息技术的有效融入，对于教师教学、学生学习和课本教材三者的良性循环发展起到了至关重要的作用。此文章针对小学语文教学中信息技术与教学的整合创新进行了详细全面的分析。

简介：摘要:按照国铁货车修程修制改革要求，C70型敞车厂修周期延长1年，由原有的8年延长至9年，2022年C70型敞车基本进入二厂修。根据实际检修情况C70型敞车二修程车体钢结构车况较差，特以C64K型敞车作为比对模板，从设计差异、更换率差异方面进行对比分析。

简介：摘要目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念，收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组（CRGGC）建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6 159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标：（1）病例来源情况。（2）年龄与性别分布情况。（3）诊断情况。（4）外科治疗与预后情况。（5）综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理，主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起，至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示，组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用χ²检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型，将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析。结果（1）病例来源情况：42家医院中，三级甲等医院35家，三级乙等医院7家；胆囊癌收治高流量医院16家，非高流量医院26家。42家医院地域分布：中部地区9家，东北地区5家，东部地区22家，西部地区6家。6 159例患者地域分布：2 154例（34.973%）来自中部地区，705例（11.447%）来自东北地区，1 969例（31.969%）来自东部地区，1 331例（21.611%）来自西部地区。6 159例患者总体院均诊断与治疗数为（18.3±4.5）例/年；其中4 974例（80.760%）来源于高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（38.8±8.9）例/年；1 185例（19.240%）来源于非高流量医院，院均诊断与治疗患者数为（5.7±1.9）例/年。（2）年龄与性别分布情况：6 159例患者确诊年龄为64（56，71）岁；其中男性2 247例（36.483%），确诊年龄为64（58，71）岁；女性3 912例（63.517%），确诊年龄为63（55，71）岁。性别比例为女性：男性=1.74∶1。3 886例（63.095%）患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较，差异有统计学意义（Z=-3.99，P<0.001）。（3）诊断情况：6 159例患者中，初步诊断为胆囊癌2 503例（40.640%），初步诊断非胆囊癌3 656例（59.360%）。未手术患者2 110例（34.259%），其中初步诊断为胆囊癌200例（9.479%），初步诊断为非胆囊癌1 910例（90.521%）。手术患者4 049例（65.741%），其中初步诊断为胆囊癌2 303例（56.878%），初步诊断为非胆囊癌1 746例（43.122%）［术中诊断为胆囊癌774例（19.116%）、术后诊断为胆囊癌972例（24.006%）］。6 159例患者中，初步诊断前行超声、CT、磁共振成像（MRI）检查分别为2 521例（40.932%）、2 335例（37.912%）、1 114例（18.087%），行血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125检测分别为3 259例（52.914%）、3 172例（51.502%）、4 016例（65.205%）。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前MRI检查，初步诊断前CEA检测，初步诊断前血清CA19-9检测，初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素（优势比=1.45、1.98，0.69，0.68，2.43，0.41，1.63，0.41，0.39，0.42，95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40，0.59~0.80，0.60~0.78，2.19~2.70，0.37~0.45，1.43~1.86，0.37~0.45，0.35~0.43，0.38~0.47，P<0.05）。多因素分析结果显示：来源医院地区（东部地区、西部地区），性别，年龄（≥72岁），收治医院胆囊癌患者流量，初步诊断前超声检查，初步诊断前CT检查，初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素（优势比=1.36、1.42，0.89，0.67，1.85，1.56，1.57，0.39，95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73，0.79~0.99，0.57~0.78，1.60~2.14，1.38~1.77，1.38~1.79，0.35~0.43，P<0.05）。（4）外科治疗与预后情况：4 049例手术治疗患者中，2 447例（60.435%）分期资料和随访资料完整，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例（3.474%）、201例（8.214%）、71例（2.902%）、890例（36.371%）、382例（15.611%）、33例（1.348%）、785例（32.080%）。2 447例患者中位随访时间为55.75个月（95%可信区间为52.78~58.35），术后总体中位生存时间为23.46个月（95%可信区间为21.23~25.71）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=512.47，P<0.001）。4 049例手术治疗患者中，可切除性肿瘤2 988例（73.796%），不可切除性肿瘤177例（4.371%），可切除性无法评估884例（21.833%）。2 988例可切除性肿瘤患者中，根治性切除2 036例（68.139%），非根治性切除504例（16.867%），手术根治性无法评估448例（14.994%）。2 447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中，不可切除性肿瘤53例（2.166%），可切除性肿瘤非根治性切除300例（12.260%），可切除性肿瘤根治性切除1 441例（58.888%），无法评估653例（26.686%）。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较，差异有统计学意义（χ²=121.04，P<0.001）。（5）综合治疗与预后情况：6 159例患者中，541例（8.784%）行术后辅助化疗和晚期化疗，76例（1.234%）行放疗。1 170例进展期（Ⅲa期及以上）行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗126例（10.769%），未联合术后辅助化疗1 044例（89.231%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.23，P=0.629）。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗66例（10.030%），未联合术后辅助化疗592例（89.970%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.05，P=0.817）。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中，联合术后辅助化疗60例（11.719%），未联合术后辅助化疗452例（88.281%），两者总体生存情况比较，差异无统计学意义（χ²=1.50，P=0.220）。结论我国胆囊癌患者女性多于男性，超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素，基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。

简介：摘要目的通过荟萃分析探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对泌尿道感染的诊断作用。方法检索PubMed、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据库，搜索时间为建库至2021年11月。2位研究者独立评判了这些研究，并提取了数据。采用STATA 12.0软件行meta分析，包括评价特异度、灵敏度、似然比和诊断比值比，进行敏感性分析及异质性测试，绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）及Fagan图。结果共纳入14篇文献，包括2 362例儿童青少年。纳入研究间异质性较高，不存在阈值效应及发表偏倚。应用双变量随机效应回归模型分析结果显示，尿NGAL对泌尿道感染诊断的合并灵敏度、特异度分别为0.82（95%CI：0.74～0.88）和0.82（95%CI：0.73～0.89），阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比分别为4.58（95%CI：2.81～7.46）、0.22（95%CI：0.14～0.34）、20.66（95%CI：8.64～49.38）。SROC下面积为0.89（95%CI：0.86～0.91）。Fagan图显示应用尿NGAL检测泌尿道感染，可使假定验前概率为20%，增加阳性后概率到53%，并降低阴性后概率到5%。meta回归分析发现异质性来源于其他协变量因素。结论尿NGAL对泌尿道感染的早期诊断具有较高的潜力及效能。尿NGAL测定可用于泌尿道感染的诊断，但应综合评估患者的病情及结合临床指标作出综合分析。