肉毒毒素联合脂肪干细胞胶在面部年轻化的临床研究

肉毒毒素联合脂肪干细胞胶在面部年轻化的临床研究

乌日汗 董伟 于利明 王首鑫    姚炎燚（通讯作者）

内蒙古科技大学包头医学院，包头市中心医院，014040

包头市中心医院，014040

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包头市中心医院，014040

内蒙古科技大学包头医学院，包头市中心医院，014040

摘要：目的 探讨肉毒毒素联合脂肪干细胞胶在面部年轻化治疗中的临床效果。方法 将60例面部老化和先天性面部软组织缺失患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组接受自体脂肪干细胞胶移植，观察组在脂肪干细胞胶移植前进行肉毒毒素注射。记录两组患者的面部改善情况、满意度。结果 观察组面部轮廓改善、皱纹减少、肤质提升方面均优于对照组（P<0.05）；观察组满意度显著高于对照组（P=0.026）。结论 肉毒毒素联合脂肪干细胞胶能有效改善面部老化，是安全、有效的面部年轻化治疗方案。

关键词：肉毒毒素；脂肪干细胞胶；面部年轻化；皱纹改善；临床效果

面部老化是伴随年龄增长的自然现象，主要表现为皮肤松弛、皱纹加深和软组织凹陷[1]。肉毒毒素A (botulinum toxin A) 是面部年轻化的一种常用方法，通过放松面部肌肉来减少皱纹，是现代面部年轻化的一个重要组成部分[2]。自体脂肪移植可以增加面部的体积和容量，改善面部凹陷和下垂的问题，使面部轮廓更加饱满[3]。然而，两者联合应用的效果和作用机制仍待深入探讨。本研究通过对比单纯脂肪干细胞胶移植和联合肉毒毒素治疗的临床效果，为面部年轻化提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2024年1月至2024年6月在我院接受面部年轻化治疗的患者，共计60例，年龄范围为30至65岁，均为女性患者。这些患者有面部年轻化需求，面部表现为皱纹增多、皮肤松弛、面部凹陷等老化特征。所有患者均签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。所有患者按照随机、对照、单盲的设计分为对照组和观察组，每组30例。

纳入标准：①年龄在30-65周岁；②先天性衰老者；③无基础性疾病，如糖尿病、营养障碍性疾病等；④非过敏体质或疤痕体质；⑤身心健康，无ＢＤＤ（躯体变形障碍）等精神异常，自主同意并能全程配合治疗者。

排除标准：①年龄小于30岁或超过65岁者；②先天性颜面发育畸形③已行或曾接受过面部填充术患者（自体脂肪或其他填充物）；④过敏体质或瘢痕体质患者；⑤妊娠期、哺乳期、月经期患者；⑥患有糖尿病、营养障碍性疾病等基础性疾病的患者；⑦怀疑或确有酒精、药物等滥用史；⑧患有抑郁症、ＢＤＤ等精神类疾病者，或医生怀疑其今后不能很好配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组的患者接受自体脂肪干细胞胶移植，作为单纯脂肪填充治疗的对照。具体方法如下：

术前准备：对患者面部老化区域进行个性化标记，选取需填充的面部凹陷部位，包括额部、颞部等区域。术区常规碘伏消毒，确保无菌操作。

麻醉方式：在局麻下操作，对面部进针点行浸润麻醉，使用2%利多卡因（加入0.1%肾上腺素）。供区（下腹部或大腿内侧）使用肿胀麻醉。

脂肪干细胞胶制备：从患者下腹部或大腿内侧提取脂肪颗粒，利用20ml注射器进行手工负压抽吸，获得的脂肪静置10分钟并离心处理（1200g×3分钟）。提取的中层脂肪一部分直接用于注射，另一部分通过乳化处理形成脂肪干细胞胶（SVF-Gel），并进行二次离心（2000g×3分钟），得到胶冻状的SVF-Gel。

注射方法：在面部注射时，根据患者情况和标记区域选择注射针头。按照多点、多层次、多隧道的注射方式操作，边退针边注射，以确保脂肪均匀分布于填充区域，最终使面部凹陷得到充盈改善。

术后处理：术后对填充区进行适度按摩，以确保脂肪分布均匀并自然衔接。患者术后一个月和三个月进行随访并拍摄影像学资料（B超、照片），记录皮下脂肪厚度并完成满意度调查表。

1.2.2 观察组

术前准备：和对照组相同，对患者面部标记凹陷部位，确保治疗区域准确无误。

A型肉毒毒素注射：在脂肪移植前1个月，观察组患者先接受A型肉毒毒素注射，主要选择鱼尾纹、额纹等区域，每点注射0.5U，注射深度为1.0-1.2mm。注射后需避免揉搓和热敷，且6小时内避免剧烈运动。

脂肪干细胞胶移植：1个月后进行脂肪干细胞胶移植，移植方法与对照组相同，包括脂肪的提取、制备和多点多隧道注射技术，以达到面部填充效果。

术后处理：与对照组一致，对脂肪填充区域适度按摩塑形，并嘱患者避免剧烈活动。术后一个月和三个月进行影像学记录（B超、照片），记录移植区皮下脂肪厚度并统计患者的满意度评分。

1.3观察指标

本研究通过治疗前和治疗后3个月的随访，收集影像学资料（B超、照片）并记录两组患者的面部改善情况，具体观察指标包括：皮肤状态、面部轮廓改善、移植区脂肪体积保持率、皮下脂肪厚度、满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析和Graphpad prism10.0软件作图。两组间的计数资料采用卡方检验和Fisher精确检验，用例数（百分比）来表示；在两组上对连续性数据进行正态性检验，符合正态分布采取

t检验，用均数±标准差来表示；重复测量资料采取重复测量方差分析。P＜0.05时有显著差异。

2 结果

2.1 填充部位与年龄

在两组上对填充部位进行卡方检验，对年龄进行t检验，结果显示两组上的填充部位和年龄均无显著差异（P>0.05）。

表1 两组患者填充部位与年龄分布

2.2 皮下脂肪厚度

2.2.1额部皮下脂肪厚度

重复测量方差分析显示，组别和时间对脂肪厚度有显著交互作用（P<0.001）。见表2：

表2 两组患者不同时间点额部皮下脂肪厚度的变化(

以上数据说明联合肉毒毒素与脂肪干细胞胶治疗能有效提高额部脂肪的存活率，并在治疗后较长时间内维持较高的脂肪厚度。治疗组在1个月和3个月时的脂肪厚度显著优于对照组，表明联合治疗方法不仅能快速提升皮下脂肪厚度，而且在维持效果上更为持久，有助于实现面部轮廓的稳定改善。该结果支持肉毒毒素在脂肪移植中的辅助作用，通过减缓局部张力，促进脂肪细胞成活，从而延长填充效果的持续时间。

2.2.2颞部皮下脂肪厚度

重复测量方差分析显示，组别和时间对颞部脂肪厚度有显著交互作用（P<0.001）。见表3：

表3 两组患者不同时间点颞部皮下脂肪厚度的变化(

以上数据说明联合肉毒毒素与脂肪干细胞胶治疗在颞部脂肪的维持效果优于单纯脂肪移植。治疗组在治疗后1个月和3个月的脂肪厚度显著高于对照组，表明联合治疗有助于增强脂肪移植的持久性效果。3个月时虽有轻微下降，但仍显著高于治疗前，显示出联合治疗在维持面部轮廓和改善颞部凹陷方面具有稳定、持久的效果。

2.3 面部凹陷改善效果

观察组的面部凹陷改善总有效率为100%，显著高于对照组的76.67%（P=0.011），表明联合使用肉毒毒素和脂肪干细胞胶的治疗在改善面部凹陷方面具有更显著的效果。见表4：

表4 两组面部改善效果对比（% 例）

这些数据说明，联合治疗不仅提升了脂肪的存活率和面部填充的持久性，同时在显著改善面部轮廓和减少凹陷方面也更为有效，达到了更高的患者满意度。此结果支持联合治疗作为面部年轻化和凹陷填充的优选方案。

2.4 满意度

观察组有效率显著高于对照组（96.67%对73.33%，P=0.026），提示肉毒毒素的联合应用显著提高了治疗效果。

表5 两组满意度对比（% 例）

3 讨论

在面部年轻化治疗中，联合使用肉毒毒素和自体脂肪干细胞胶显示出显著的协同作用，能够同时实现减少皱纹和填充容积的双重效果。本研究结果表明，观察组在面部凹陷改善、皮肤质地及满意度方面均优于对照组，验证了这种联合疗法在面部年轻化中的有效性。肉毒毒素通过抑制肌肉收缩，减少动态皱纹，同时降低局部张力，从而有助于脂肪存活，而自体脂肪干细胞胶则提供了填充和再生修复的功能[1]。

在相关研究中，荣坤杰[5]采用多层次自体脂肪填充，结合颗粒脂肪、Nanofat和SVF-gel等不同形式，成功提升了面部轮廓的饱满度，并改善了皮肤质地，进一步支持了多层次联合填充的优越性。类似地，任婧[6]研究了冻存SVF-gel的技术，发现其可有效提高脂肪存活率，避免重复抽脂，具有良好的临床前景。这些研究表明，不同形式的脂肪填充和处理技术在联合疗法中具有重要作用。

针对面部不同区域的结构性老化问题，Lu Zhang[7]建议通过多种手段的组合治疗来达到更佳的抗衰效果。特别是在鼻唇沟等区域的改善效果显著，本研究的多层次联合治疗符合此观点。同时，DJ Day[8]强调，患者满意度是面部年轻化治疗的重要评价标准，提倡采用量化工具来客观评估效果。本研究的高满意度结果与其建议一致，验证了联合治疗的临床效果。

脂肪处理技术对自体脂肪移植的成功至关重要。李一琳[9]的研究指出，棉垫吸附法、离心法等方法各有优势，尤其是棉垫吸附法能够更好地去除脂肪中的水分和油脂，有助于提高脂肪存活率，这为本研究的脂肪处理提供了有力的技术支持。此外，吴春新[10]通过研究肉毒毒素联合透明质酸在面部下1/3的效果，证实了肉毒毒素作为辅助成分在联合治疗中的价值，提示了肉毒毒素在不同填充物联合应用中的广泛适用性。

另一方面，K. Desloovere[11]的研究揭示了肉毒毒素长期使用的潜在风险，尤其是在肌肉萎缩方面。这提示本研究在使用肉毒毒素时应谨慎控制剂量和注射频率，以避免不良后果。丁飞雪[12]总结了自体脂肪移植技术进展，强调脂肪处理方法的标准化对于提高脂肪存活率和组织兼容性的重要性，提示未来在联合治疗中需进一步优化脂肪处理和注射技术。

本研究样本量较小、随访时间较短，未能充分观察长期效果。未来研究应扩大样本量、延长随访时间，以系统评估联合疗法的长期效果和安全性。此外，还应探索个性化的治疗方案，根据不同面部区域和患者需求，优化肉毒毒素剂量及脂肪处理技术，以提高面部年轻化的持久性和稳定性。

4 结论

肉毒毒素联合脂肪干细胞胶对面部年轻化具有显著效果，能够提升脂肪移植的成活率，改善皮肤质地和面部轮廓，是一种安全、有效的抗老化治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Shah A R, Kennedy P M. The aging face[J]. Medical Clinics, 2018, 102(6): 1041-1054.

[2]Vartanian A J, Dayan S H. Complications of botulinum toxin A use in facial rejuvenation[J]. Facial Plastic Surgery Clinics, 2003, 11(4): 483-492.

[3]韩星,胡守舵,陈晓芳,等.自体脂肪移植在面部年轻化中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(06):328-330+387.

[4]蒲晓姝,张兰芳,蒋婷,等.自体脂肪移植联合A型肉毒毒素注射在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2022,33(02):79-82.

[5]荣坤杰.颗粒脂肪、Nanofat、SVF-gel联合分层注射在面部年轻化的临床应用观察[D].大连医科大学,2019.

[6]任婧,李烨,冯晶玮.冻存脂肪胶在面部自体脂肪移植中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(08):478-481.

[7]Zhang L,Tang MY,Jin R,et al.Classification of nasolabial folds in Asians and the correspondingsurgical approaches:By Shanghai 9th People's Hospital[J].Journal of plastic,reconstructive andaesthetic surgery:JPRAS,2015,68(7):914-919.

[8]Day DJ,Littler CM,Swift RW,et al.The wrinkle severity rating scale:a validationstudy[J].American journal of clinical dermatology,2004,5(1):49-52.

[9]李一琳.自体脂肪移植中不同处理方法纯化效果对比研究[D].北京协和医学院，2017

[10]吴春新,方智,汤海鹰等.肉毒素联合透明质酸同期注射在面部下1/3年轻化中的应用效果观察[J].中国医疗美容,2018,8(06):19-22.

[11]K. D,N. P,B. H, et al. The short-term impact of Botulinum Neurotoxin type a injections on lower-limb muscle morphology in children with spastic Cerebral Palsy[J]. Gait & Posture,2022,97(S1).

[12]丁飞雪,朱朱,金锐,等.自体脂肪移植中脂肪处理与临床应用的研究进展[J].组织工程与重建外科,2020,16(05):418-420.