综合护理管理对开放病房老年精神障碍患者跌倒的干预效果观察

综合护理管理对开放病房老年精神障碍患者跌倒的干预效果观察

胡凤书

乐山市精神卫生中心 四川乐山 614100

摘要：目的 对开放病房中老年精神障碍病人使用综合护理管理干预效果分析。 方法 本研究选择2020年4月至2022年4月在本院开放病区住院的50名老年精神障碍病人，按住院时间分组为基础组（2020年4月-2021年3月)，综合组（2021年4月-2022年4月）。基础组采用常规护理，而综合组则采用全面护理。经过两组护理后对两组患者进行对比分析，并对跌倒发生率、家属护理满意度进行了观察。 结果  综合护理管理后，基础组跌倒发生率20%，综合组的跌倒发生率4%，综合组较基础组跌倒率有降低；家庭护理的总体满意度综合组96%，基础组88%，综合组较基础组家庭护理满意度高，有显著性差异（P<0.05）。 结论 对开放病房老年精神障碍病人实施全面综合护理管理，能有效降低跌倒的发生率，改善其生活品质，改善其家庭护理满意度。

关键词：开放病房；综合护理；老年精神障碍；跌倒 

随着我国人口老龄化现象日益严重，近年来，老年患者跌倒事件的发生率也呈上升趋势。跌倒是一个临床多发病类型和疾病相关综合征的综合表现，既包括生理损伤所引起的跌倒现象（如体温过低、皮肤损伤，肌肉拉伤、软组织骨折等），也包括病理因素所引起的跌倒现象（如骨折、内脏破裂等）[1]。根据流行病学研究发现，与年龄及认知能力高低相关因素下，老年人在跌倒发生时容易发生脑出血和颅内压增高等疾病。老年人跌倒是指跌倒老年人因活动能力下降、功能障碍和适应能力降低导致下肢肌肉不协调、平衡功能障碍、意识丧失以及出现意识模糊、失语、昏迷等一系列临床症状，造成其身体或肢体功能损害，进而引起身体功能障碍和认知障碍的一系列临床综合征[2]。精神障碍是一种以身体疼痛或机能紊乱为特征的一系列不正常的行为或心理症状，并会对个人的日常生活造成一定的影响。我国现行精神疾病的诊断标准是《国际疾病与相关健康问题统计分类》第十号（ICD-10）[3]。本研究中所列的老年精神障碍病人为60岁及以上，并符合ICD-10精神疾病的任何一种类型的住院病人。

综合护理管理模式(body linking management)指针对每一种不同的疾病以及患者所需的治疗和日常生活。综合护理管理采用多个护理管理模式协同进行，达到提高患者生活质量和康复治疗效果以及降低医疗和经济支出。综合护理管理具有多学科协作、交叉学科、全过程管理、患者积极参与等特点[4]。开放性病房，病人的活动区域非常大，加之老年患者身体状况欠佳，伴发其他躯体疾病，更易跌倒。因此，较佳的针对性全面护理将是降低老年精神障碍患者跌倒的重点[5]。

目前，在临床上，应加强对老年精神障碍病人的护理管理，但从过去的经验来看，采用传统的护理管理方法并不能很好地控制病人的跌倒事件。针对这一状况，有学者提出，采用综合性的照顾措施，可以有效地减少老人的跌倒，提高老人的生命品质[6]。本文以50名住院的高龄精神障碍病人为研究对象，探讨了综合护理管理在开放病房老年精神障碍病人中的作用和干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年4~2022年4月份住院的50名老年精神障碍病人，其中25名是基础护理，25名是综合护理。在62~78岁的基础组中，平均年龄（69.94±2.25)，其中男性15名，女性10名；在综合组中，63~80岁的平均年龄（70.65±2.15)，其中男性15名，女性10名；疾病种类涉及到躯体疾病及脑部损伤导致的精神障碍、焦虑症、神经衰弱、精神分裂症等。两组患者在年龄、性别、病程等方面接近。

两组在总体数据上没有显著性差异（P>0.05)，两者之间存在着可比性。符合相关诊断标准；经临床检验，60周岁以上。

1.2方法

1.2.1基础组护理方法

基础组实施常规护理，具体如下包括环境的照护、饮食指导、健康宣教、用药指导等。

1.2.2综合组护理方法

综合组在基础组常规护理基础上给予综合护理干预措施。具体采取了以下几种不同的护理管理方法：

1.组建小组

由护士、护士长、患者主治医生、心理辅导员组成全面的护理管理团队，由护士长担任组长；分组成员对开放病房住院老年精神障碍病人进行跌倒风险评定，并对其跌倒情况进行分析；将危险跌倒的病人尽可能安置在一个宽阔房间内，有专人看护，方便病人的统一管理；根据病人的跌倒程度，制订了不同的护理管理计划，并采取相应的对策。

2.护理人员的管理

提高护理人员疾病知识运用及护理技能掌握，加强其安全意识，掌握跌倒防治知识和应对措施；护士与病人家属进行有效沟通，让病人的家人了解病人的实际状况，提高对护士的信任，并能更好地配合护士工作；护士在日常护理结束后，做好书面重点交接；护士长对护士的护理工作进行了全面的检查，并指出存在的问题，并给予相应的指导[7]。

3.疾病管理

在医生的指导下，合理用药；病人使用药物时，应由护士在旁指导、监督，协助服药，以防病人增加或减少用药剂量；如果患者出现兴奋、躁动、意识不清时将床栏围起固定，并寻求医生的帮助，采取相应约束保护措施；高危患者下床如厕时，家属应一起陪同，勿只在厕外等候。对不适宜下床去厕所的，可以提供大小便器或床旁安置坐便器，协助病人在床上或床边如厕。医护通力合作，加强病情观察，积极治疗病人基础疾病，高血压病患者按规定服用降压药，行动不便者出入时积极搀扶和多加看护；嘱患者有头晕眼花时及时坐下，并使用呼叫铃通知医护人员 [8]。每天记录患者服用后的不良反应，防止出现不良反应，降低患者因不良反应造成的步态不稳定，发生跌倒的危险。

4.病区管理

入院当日进行病情和风险评估，跌倒风险高分值者在床头及腕带上贴上防跌倒标识[8]，随后动态对患者病情及风险进行评估，对老年精神障碍病人的病房和洗手间进行统一的调节，防止因光线太暗而造成夜间使用厕所时视线模糊、跌倒；定时打扫病房，保持病房和洗手间的地面干燥，病人穿大小适宜的防滑拖鞋，并在洗手间安装扶手，以避免病人在潮湿的地板上跌倒；病人的病床旁设置了围栏，教会病人和家人如何使用病床栏杆，告诉病人的家人，病人躺在病床上，要把栏杆拉起来；对病区的空间布置进行合理的规划，将患者所需药品、水杯等，放置床头柜，便于患者拿取，在楼梯、斜坡等障碍部位设置警示牌和标识[9]。

5.陪护人员管理

病人年纪大，机体功能持续衰退，反映迟钝，容易跌倒，建议由家属陪同或由专业护工陪同；最好针对性的1对1陪护，24小时不离人，专人守护，能及时预见和预防意外事故，减少患者跌倒的危险；在护理过程中，陪护人员态度非常重要，需要有爱心、耐心，给予病人细致的关怀，以增强其心理上的慰藉，让其主动配合治疗护理。陪护人员经过防跌倒知识培训，能掌握防跌倒的相关知识和注意事项，高效的护理好老人。

6.病房巡视

开放病房活动区域及空间范围较大，加强对开放病房老年精神障碍病人的日间和夜间巡视，在巡视的过程中，严格遵守医院的有关规定，密切关注病人的病情和心理状况；重点检查高危险跌倒病人，做好病人跌倒的防范。

1.3观察指标及评价标准

护理管理后，比较两组护理跌倒发生率、家属护理满意度。满意度进行问卷调查，满分100分。

1.4统计学方法

用 SPSS20.0统计软件对测量数据进行了分析，以比率表达的计数数据，用X2检验， P<0.05有显著性差异。

2结果

2.1两组跌倒发生率的比较

护理管理后，综合组有1例患者发生跌倒，4%的患者发生跌倒；在基础组中有5名患者出现了跌倒，其中20%的患者发生了跌倒；与基础组相比，综合组的跌倒发生率较低（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

护理管理后，综合组的整体护理满意度显著高于基础组，有显著性差异（P<0.05）（表2）。

表1两组跌倒发生率的比较（n,%）

表2两组护理总满意度的比较[n（%）]

3讨论

本研究结果显示，开放病房的老年精神障碍患者在发生跌倒后，会对其躯体产生不同程度的损伤，轻则关节损伤、软组织挫伤，重则可能导致骨折、颅脑损伤、死亡。因此，对老年精神障碍病人进行综合护理管理具有积极的临床意义，但是，传统的护理方法都是基于病人的病情而进行，而护理方案是根据病人的临床经验来设计的，是为提高老年精神障碍患者的护理管理提供科学、有效的干预手段。

医院的综合护理管理是一种新的临床护理模式，它是在传统的护理基础上进行的，更注重病人的安全、生活和药物的护理，提倡根据病人的实际情况，制订个性化的综合护理管理方案，并加以实施。综合护理管理干预措施可减少老年人跌倒发生率，改善患者及家属心理健康状况、社会支持以及家庭收入等多方影响和作用。通过对老年精神障碍患者的综合护理管理进行分析，得到以下结论：

综合护理组与基础组相比，综合组（4%）的跌倒发生率较基础组（20%)低；而家庭护理的总体满意度（96%）较基础组为88%(P<0.05)高；以上研究的主要原因是：

①评估、制订和执行个体化护理管理计划，使护理人员能够根据既定的护理计划，进行系统、规范的临床护理，并采取科学、有效的护理措施，从而提高护理的安全性。②加强护理人员培训，加强与患者家属的友好关系，有助于提高护理人员的整体护理技术、提高护理安全意识、提高应急处置能力、提高护理服务质量；提高病人家庭的信任度，提高病人对护士的支持和配合，提高护士的满意度，保证护理工作的顺利进行；护士工作交接、护士长检查和指导工作等，有助于全面实施护理工作，改进工作中的缺陷，提高工作质量，有效地改善病人的预后，进而提高病人的生存质量。③对病人的病情进行护理，能保证病人按时、按时服用药物、充分发挥药物的效用、改善症状、减轻病人的心理症状、降低病人的心理症状、降低跌倒的危险；护士的观察可以有效地防止病人出现严重的药物副作用，同时也可以减少病人的步态不稳定，从而降低病人跌倒的危险，减少对病人的伤害，从而改善病人的生存质量。④加强病区的管理，能有效降低因灯光昏暗、地面湿滑而导致的病人跌倒的次数；陪护管理能及时预见和预防意外事故，减少患者跌倒的危险；而病房巡查管理，有助于全面实施护理管理中的跌倒防范措施，提醒护理人员对老人心理疾病的潜在危险，并采取相应的措施，将事故的发生降至最低。

4结论

综上，老年人跌倒是一种严重的社会功能障碍，可导致认知功能障碍、生活质量下降、情感障碍、精神症状和社会功能受损。临床上会发现精神障碍患者跌倒后容易出现意识障碍、肌肉和骨骼系统损伤以及情感障碍、躯体症状等行为改变，而且还可能会加重或恶化跌倒后的疼痛和功能障碍问题。为了避免和减少老年患者跌倒造成的伤害的发生以及可能使家庭和社会面临的挑战，我们有必要在现有系统的框架下对跌倒预防进行研究[10]。

采用综合护理管理干预后的老年患者在开放病房住院期间因跌倒造成了不良后果而需要住院治疗或住院期间多次发生跌倒现象需要住院治疗的例数大大减少。为保障老年患者生命安全及心理健康水平，加强开放病房老年精神障碍患者规范治疗与康复非常必要。老年人一旦出现跌倒事件很容易引发家庭矛盾及心理负担，甚至危及患者生命安全且影响社会稳定。综合护理管理干预为目前对老年精神障碍人群积极、有效的干预方法之一。采用综合护理管理可以达到较好的护理效果，可有效地防止或减少开放病房中老年精神障碍病人发生跌倒的危险，提高病人的生存质量，提高病人家庭的护理满意度。

参考文献

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