慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者护理：呼吸顺畅，舒适生活

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者护理：呼吸顺畅，舒适生活

陈素花

乐山市精神卫生中心 四川乐山 614100

一、引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，主要影响老年人群体。随着全球人口老龄化的加剧，COPD老年患者的数量也在不断增加。有效的护理对于改善患者的呼吸功能、提高生活质量和降低疾病恶化风险具有关键意义。本文将详细阐述COPD老年患者的护理要点，旨在帮助他们实现呼吸顺畅，享受舒适生活。

二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述

（一）病因

1. 吸烟

   吸烟是COPD最重要的危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬功能降低，从而导致气道净化功能下降。同时，烟雾还可引起气道炎症反应，促进黏液分泌增多，气道狭窄加重。

2. 空气污染

   室内外空气污染都与COPD的发生有着密切关系。室外的工业废气、汽车尾气等污染物中含有大量的有害气体和颗粒物，如二氧化硫、二氧化氮、PM2.5等。这些物质可刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应。室内的生物燃料（如柴草、煤炭等）燃烧产生的烟雾也是重要的危险因素，尤其是在农村地区常见。

3. 职业粉尘和化学物质

   长期暴露于工作环境中的粉尘（如煤矿尘、石棉尘等）和化学物质（如氯气、甲醛等），可增加患COPD的风险。这些物质可直接损伤气道及肺泡组织，导致气道炎症和肺气肿的形成。

4. 感染因素

   呼吸道感染是COPD发病和病情加重的重要因素。细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、病毒（如流感病毒、鼻病毒等）及支原体感染可诱发气道炎症，加重气道阻塞。而且老年患者由于免疫系统功能下降，更容易受到感染的影响。

（二）症状

1. 慢性咳嗽

   通常为首发症状，初期可为间歇性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。一般为干性咳嗽，随着病情发展可伴有咳痰。

2. 咳痰

   般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3. 气短或呼吸困难

   这是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

4. 喘息和胸闷

   部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

三、老年COPD患者的护理要点

（一）生活护理

1. 环境管理

   保持室内空气清新、温度和湿度适宜。室内温度宜保持在22 - 24℃，湿度为50% - 60%。可使用空调和加湿器来调节室内环境。定期开窗通风，每天至少2 - 3次，每次30分钟左右，但要避免直接吹风，防止患者着凉感冒。同时，要保持室内安静整洁，减少灰尘和过敏原的接触，如定期清扫地面、擦拭家具等，对于使用地毯的家庭，最好改用木地板或瓷砖，因为地毯容易藏污纳垢和滋生尘螨。

2. 休息与活动

   合理安排患者的休息与活动对于改善呼吸功能至关重要。患者需要充足的休息，但也不能长期卧床。应根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。病情较轻时，可以进行适量的有氧运动，如散步、慢走等，每次活动时间可控制在20 - 30分钟，每周3 - 5次。活动过程中要密切观察患者的呼吸、心率等情况，如有不适及时停止。对于病情较重需要卧床的患者，要定期协助翻身，一般每2小时翻身一次，以防止压疮的发生，同时可进行下肢的被动运动，如屈伸下肢等，防止下肢深静脉血栓形成。

（二）饮食护理

1. 营养需求

   COPD老年患者由于呼吸做功增加，身体消耗较大，因此需要充足的营养支持。其主要营养需求包括高热量、高蛋白、高维生素和低盐饮食。热量摄入可根据患者的体重、身体活动水平等因素计算，一般较正常成年人增加20% - 30%的热量。蛋白质的来源可选择瘦肉、鱼、蛋、豆类及其制品等。维生素的补充对于维持呼吸道黏膜的健康和提高机体免疫力非常重要，应多摄入新鲜的蔬菜和水果。同时，由于老年患者多存在心血管系统合并症，所以要控制盐的摄入，每天不应超过6克。

2. 饮食注意事项

   由于患者可能存在呼吸困难，进食时应采用少食多餐的方式，避免进食过快、过饱，防止引起呼吸困难加重。可将食物切细、煮软，方便患者咀嚼和吞咽。患者咳痰较多时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重咳嗽和咳痰症状。

（三）呼吸道护理

1. 有效咳嗽咳痰

   教会患者正确的咳嗽咳痰方法。有效咳嗽咳痰可促进痰液排出，减轻气道阻塞。患者可采取坐位或半卧位，上身稍前倾，缓慢深吸气后屏气3 - 5秒，然后收缩腹肌用力咳嗽两次，将痰液咳出。如果痰液黏稠不易咳出，可指导患者多饮水，每天饮水1500 - 2000ml。也可进行雾化吸入治疗，常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德等，雾化吸入后再进行咳嗽咳痰效果更好。

2. 氧疗护理

   氧疗是改善COPD患者缺氧状态的重要方法。对于老年患者，一般采用低流量吸氧（1 - 2L/min），可使用鼻导管吸氧或家庭用制氧机进行吸氧。在氧疗过程中，要注意湿化氧气，防止鼻腔、呼吸道黏膜干燥。医护人员应定期评估氧疗效果，测量患者的血氧饱和度等指标，如采用指脉氧仪监测，血氧饱和度应保持在90%以上。同时，要告知患者及家属正确使用吸氧设备，避免自行调节氧流量。

（四）病情监测

1. 生命体征监测

   包括体温、心率、呼吸、血压等的监测。老年患者由于身体机能减退，病情变化可能较为隐匿。体温升高往往提示可能存在感染，心率过快或过慢可能与缺氧、心功能不全等有关，呼吸频率和深度的变化可反映患者呼吸功能的状态，而血压异常可能影响疾病的治疗和预后。应定期测量并记录这些生命体征指标，以便及时发现病情变化。

2. 症状监测

   密切观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化。咳嗽频率和性质的改变、痰量和痰色的变化以及呼吸困难加重等情况都可能是病情恶化的信号。例如，若患者痰液由白色转为黄色或绿色，且痰量增多，可能提示存在细菌感染，需要及时就医治疗。

四、康复锻炼

（一）呼吸功能锻炼

1. 缩唇呼吸

   缩唇呼吸可提高气道内压，延缓小气道的陷闭，改善肺通气功能。患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间应是吸气时间的2 - 3倍。可每天进行3组，每组10 - 15分钟。

2. 腹式呼吸

   腹式呼吸有助于增加膈肌运动，提高呼吸效率。患者可取仰卧位或半卧位，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，胸部尽量保持不动。初学时可每天练习3 - 4次，每次5 - 10分钟，以后逐渐增加练习次数和时间。

（二）全身运动锻炼

1. 健身操

   适合病情相对较轻的COPD老年患者。健身操可以调节身体的各个部位肌群，提高身体的协调性和耐力。例如简单的四肢伸展操、转身运动等，可在家人的陪同下进行，每次20 - 30分钟，每周3 - 4次。

2. 太极拳

   太极拳动作缓慢、柔和，呼吸与动作相协调，对于提高心肺功能、改善身体平衡能力和心理状态都有好处。老年患者可以参加社区组织的太极拳练习活动，每周可进行3 - 5次，每次练习30 - 45分钟。

五、结语

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者的护理是一个综合、长期的过程。通过生活护理、饮食护理、呼吸道护理、心理护理、病情监测以及康复锻炼等多方面的护理措施，可以有效改善患者的呼吸功能，减轻症状，提高生活质量。医护人员、患者家属应通力合作，积极实施各项护理和康复手段，使老年COPD患者能够呼吸顺畅，安享舒适生活。同时，我们也期待未来能有更多的研究成果应用于COPD的护理和治疗领域，为患者提供更好的医疗服务和健康保障。