院前急救相关不良事件的原因分析

院前急救相关不良事件的原因分析

赵平龙

河北工程大学附属医院

摘要：院前医疗是卫生体系中不可或缺的组成部分，它承担着迅速响应急诊情况、救治伤病患者、以及为病患提供初级医疗保健的重要任务。然而，正如其他医疗领域一样，院前医疗也不免受到不良事件的困扰。这些事件可能严重威胁患者的生命和健康。本文通过分析院前不良事件的主要类型、原因、预防措施，以及未来的改进方向。

关键词：院前急救  不良事件  患者安全

院前急救转运是指从现场到医院之间现场紧急处理和转运过程中监护的整个过程。院前急救转运是各类急症抢救的关键时期,患者病情变化快,抢救环境恶劣,医护人员需在短时间内迅速利用有限的资源以最大限度保障患者生命健康安全[1]。因此院前急救转运中存在较大的风险,因此需全面分析院前急救转运中存在的风险因素,以提出相应策略,保证院前急救成功率。减少不良事件的发生，确保患者安全和院前工作的高效进行。

1、院前不良事件的主要类型

1.1延误诊断和治疗：延误诊断和治疗是院前不良事件的常见类型。这包括未能及时识别病情的严重性、错误的诊断、不合适的治疗或不当的药物使用。这些问题可能源自医疗人员在应对急救情况时所面临的高压环境，导致他们难以做出准确的决策。有研究显示由于途中护理能力不足、救护设施设备限制[2-3]、延误时间过长[4]等问题,院前急救+总体水平仍落后于发达国家[5]。

1.2操作失误：院前急救过程中，操作失误可能发生，如错误使用急救设备、不正确的心肺复苏技巧等。这些失误可能与医疗人员的技能水平、情况复杂性或紧张状态有关。院前护理是一项潜在的高风险活动。在一天24小时中通常远离医疗支持，EMS临床医生评估所有年龄段患有各种疾病的患者，有时沟通能力有限，有时需在困难的环境中进行护理[6，7]。这增加了操作失误的概率。

1.3车辆事故：院前急救车辆在紧急情况下必须快速行驶，但这也增加了交通事故的风险，可能导致患者和急救人员的伤害。需要更好的交通管理和急救车辆的安全措施。由于车辆维护不到位，或天气的原因救护车会有中途熄火，爆胎等车辆事故的发生。

1.4患者护送问题：院前急救人员在护送患者到医疗设施时，可能会面临患者的抵抗、情绪激动或其他挑战，这可能影响患者的安全和治疗。这强调了患者与急救人员之间的有效沟通和协作的重要性。

2、院前不良事件的原因

2.1人为因素：人为因素是院前不良事件的主要原因之一，包括护理不良事件发生原因主要为护士工作粗心、查对不严、违反操作规程、安全风险意识欠缺。[8,9]改进医疗人员的培训、提供更多的心理支持和团队培训是减少这些问题的关键。

2.2管理体系因素：系统性因素涉及卫生体系中的结构和流程，如资源不足、急救车辆的状态和维护问题、卫生记录的不准确和不完整等。改进资源分配、建立维护计划和采用数字化医疗记录系统有助于减少这些问题。

2.3环境因素：天气条件、交通状况和地理因素可能影响院前急救的运作，导致不良事件的发生。雨雪天气，交通堵塞，出诊位置偏僻，道路坎坷等都会影响院前急救的效率。

2.4家属及患者因素：一些不良事件可能与患者的状况和行为有关，如患者提供的不准确信息或抵抗治疗。比如有些患者处于意识障碍中，不配合治疗，导致设备的使用不畅，药物剂量不准确，或发生针刺伤等不良事件。病人及家属因素Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ等［10］认为：病人参与的缺失是导致护理不良事件的重要因素。有些病人因缺乏医疗常识、对自身疾病认识不充分，或因家庭影响、对自身能力过于自信或过于沮丧、缺乏安全意识存在侥幸心理，常出现不配合治疗和护理，违背医嘱与护嘱等行为。另外，家属的想法、做法以及家属对病人的态度，有时也会导致护理不良事件的发生。

3、院前不良事件的预防措施

3.1培训与教育：提供全面的培训和教育，确保急救人员具备必要的技能和知识，以提高诊断和治疗的准确性。定期更新培训内容，以确保跟上最新的医疗进展和急救技术。定期组织岗位练兵，并将护理安全、护理制度操作规程、应急预案、护患沟通技巧、职业提升方法纳入护理培训的范畴，不断提升业务能力以及安全风险防范意识和处理能力，调整护理人员心态，提高护理人员综合素质。

3.2标准化流程：制定和实施标准化的院前急救流程，确保医疗人员按照标准操作，减少操作失误的机会。流程应不断改进，以反映最佳实践。刘婷婷[11]等研究证明针对急诊患儿实施标准化急救护理流程效果显著,能够明显提升临床急诊抢救质量,有效预防护理不良事件和护患纠纷的发生,临床应用价值高.

3.3技术改进：使用现代技术和设备，如自动体外除颤器（AED）和电子医疗记录系统，提高院前急救的效率和准确性。整合信息系统以促进实时数据共享，有助于更快速地做出决策。新型不良事件上报系统的开发和应用能促进护理质量持续改进，有效加强患者安全，减少院前不良事件的发生。[11]

3.4护患沟通：促进患者教育，让患者了解院前急救过程和他们在其中的角色，有助于减少患者护送问题的发生。提供易懂的信息和资源，建立信任关系。

加强护患沟通，倡导病人参与护患沟通是护理过程中的信息传递和交流理解的过程，护理人员除了对病人医疗基本常识的宣教，还要对病人多解释、鼓励、开导、关照、耐心、问候和微笑，提高病人的依从性，保证稳定的情绪，积极配合治疗和护理。在此过程中，倡导病人和家属参与安全管理，提高病人和家属的参与意识，从医、护、患不同角度推动病人安全，规避或减少护理不良事件的发生，促进护理服务和质量的持续提升。[12, 13]

3.4监测和反馈：实施监测和反馈机制，定期审查不良事件并进行改进，以不断提高院前医疗的质量和安全性。建立学习型组织文化，鼓励医疗人员分享经验和教训，并进行持续的质量改进。因此一个健全的不良事件上报机制与不良事件上报系统对不良事件的总结与预警具有重要的作用这与[14]韩燚等的研究结果一致。

4、结论：

院前不良事件可能对患者的生命和健康构成严重威胁，但通过培训、标准化流程、技术改进、患者教育以及监测反馈等措施，可以显著减少这些事件的发生。卫生体系和急救机构必须不断致力于院前医疗的预防和改进，以确保为患者提供高质量、安全的院前医疗服务。未来，我们可以期待更多创新和合作，以进一步提升院前医疗的质量和效率，从而保护更多患者的生命和健康。

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