甲状腺手术患者实施基于压力与应激理论的健康教育干预对其疼痛与应激反应的影响

甲状腺手术患者实施基于压力与应激理论的健康教育干预对其疼痛与应激反应的影响

陈娟

祁阳市人民医院，湖南 祁阳 426100

摘要：目的 给予甲状腺手术患者基于压力与应激理论的健康教育干预，并对干预效果进行评估。方法 纳入2023年1月到2024年10月期间在本院接受甲状腺手术患者共计60例，应用抛硬币法分组，30例对照组（应用常规护理）、30例观察组（应用基于压力与应激理论的健康教育），对两组疼痛情况、应激反应指标、生活质量、心理状态进行评估。结果 观察组手术结束时、术后6h和术后12h的疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）；术前两组的E、hs-CRP、IL-6、COR水平差异不显著，术后24h观察组创伤应激反应水平比对照组低（P<0.05）；两组对比，生活质量评分最高的是观察组（P<0.05）；干预后，观察组SAS和SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 基于压力与应激理论的健康教育在甲状腺手术患者的护理中展现出显著效果，临床应用价值极高。

关键词：甲状腺手术；压力与应激理论；健康教育；效果评估

引言

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见术式，但患者在术后可能会面临不同程度的疼痛和应激反应。这不仅对患者的康复进程造成影响，还降低了其生活质量，甚至导致患者产生一系列不良情绪。因此，探索一种科学且高效的干预方法，对减轻甲状腺手术患者的疼痛和应激反应非常重要。医疗技术水平的不断发展推动了临床护理理念的更新，压力与应激理论为患者提供了一种理解和应对个体在面对手术等挑战时产生的心理和生理反应的理论框架。心理应激主要指患者在面对具有挑战性的外界刺激时，个体所产生的一种心理上以及神经生理上的紧张和压力反应[1]。而此种应激反应分为两种不同的类型，即消极应激和积极应激。但是大多数甲状腺手术患者出现的应激多为消极应激，这是导致患者出现恐惧、抑郁和焦虑等不良情绪的主要原因之一，甚至引发疲乏、疼痛等一系列生理症状。而基于压力与应激理论的健康教育在甲状腺手术患者的护理中发挥重要作用。其能为甲状腺手术患者提供更为全面且细致的健康教育，涉及到疼痛管理技巧、术后注意事项、手术过程、应激反应应对方法、情感支持以及社会支持等，从而帮助患者深入且全面地理解并接受手术治疗，使其不安情绪和焦虑、抑郁等情绪得以缓解，进而提高甲状腺患者应对手术和术后康复能力[2]。鉴于此，本研究主要探讨基于压力与应激理论的健康教育在甲状腺手术患者中的应用效果，如下：

1资料和方法

1.1一般资料

该研究选择60例甲状腺手术患者，全部患者均来源本院，时间介于2023年1月到2024年10月。以抛硬币法分组，观察组和对照组各有30例。对照组患者年龄分布36岁到58岁，均龄（50.12±3.06）岁；14例男性、16例女性；疾病类型：5例髓样癌、10例滤泡状癌、15例乳头状腺癌；学历情况：13例大专及以上、7例高中及初中、10例初中及以下。观察组患者最大年龄58岁，最小年龄37岁，均龄（50.13±3.08）岁；女性13例、男性17例；学历情况：15例大专及以上、10例高中及初中、5例初中及以下；疾病类型：乳头状腺癌13例、滤泡状癌12例、5例髓样癌。纳入准则：全部患者接受影像学及病理学检查并确诊为需要接受手术治疗的甲状腺疾病；满足年龄要求，即18岁到65岁之间；一般资料完整、真实且获得家属同意；具备基本的沟通、理解能力且认知功能正常。排除准则：病情紧急需要及时手术；因时间问题无法配合开展健康教育；合并肝肾功能不全、呼吸系统疾病、心血管疾病以及免疫性疾病；一般资料不全且未征得家属同意；患有精神疾病（如双相情感障碍、狂躁症等）。

1.2方法

给予对照组常规护理：手术前指导患者禁饮、禁食，以保持肠道的清洁；将所有手术器械以及手术用到的设备准备好，并检查其质量和性能，对手术室的湿度和温度进行合理调整，以符合手术相关要求和标准。手术前为患者开展常规心理护理；术中对患者的生命状态以及液体输注情况进行密切观察。手术后安全地将患者送往普通病房，并对患者的术后情况，如液体渗出、伤口出血等情况进行仔细观察，确保颈部因流感的畅通无阻。之后，为满足患者康复期间的营养需求，要根据其身体恢复情况制定健康的饮食方案。同时，给予患者用药指导，包括每日服药频次、剂量等。顺利出院后，要按时随访并提醒患者定期到院复查，避免发生不良情况。

观察组在对照组常规护理的基础上，开展基于压力与应激理论的健康教育：（1）持续健康教育。1.患者入院时的健康教育：患者入院后面对的是一个陌生、全新的环境，内心可能充满恐惧或不安，这对手术的顺利开展以及术后的康复都十分不利。因此，护理人员要在患者入院后，要为其开展一系列全面而细致的健康教育。利用生动的图片、短视频、PPT演示等方法，将院内的环境、病房布置以及相关设施讲解给患者，使患者对环境的陌生感得以消除。与此同时，要通过播放视频资料并结合互动讲座等方式，将甲状腺疾病的发生原因、治疗过程、预后情况、护理方法以及相关注意事项深入浅出地讲解给患者及其家属，使其对疾病的认知得以增强，进而减轻患者的心理压力。此种健康教育不光能促进患者更快地适应新环境，还能充分建立良好的医患关系，为后续的治疗和护理奠定基础。2.开展术后健康教育：手术是治疗甲状腺疾病的重要手段之一，但术后的恢复期同样重要。为帮助患者顺利度过这一时期，护理人员要为其提供全面和详细的术后健康教育指导。通过发放健康手册，并配以生动形象的图片和简洁明了的文字说明，将术后的健康饮食以及禁忌讲解给患者及家属。例如，教育患者术后避免食用辛辣、刺激以及寒凉等食物，术后初期要食用易消化的流食或半流食；同时，指导患者少食用含磷的食物，多摄入富含维生素、矿物质、微量元素多的食物，这些营养元素对术后伤口的愈合具有良好的促进作用。另外，护理人员要通过播放视频以及亲身示范等方法，教育患者在保护伤口的前提下进行适当的锻炼，如慢走、肢体运动、床上翻身等，以促进血液循环，使静脉血栓等并发症的发生风险得以降低。3.心理干预：由于大多数患者对甲状腺疾病的认识不足，所以患者可能因疾病本身的不适以及对手术结果的担忧而出现一系列不良情绪，如恐惧、抑郁、焦虑等情绪。因此，护理人员要和患者保持良好的沟通，走进患者的内心并有效识别患者心理状态，以提供及时且高效的心理疏导，使其不良情绪得以缓解。护理人员要采用通俗易懂、简洁明了的语言与患者进行有效交流，向患者讲解本院以往治疗康复的案例，使患者治疗疾病的自信心得以增强；同时要帮助患者树立积极向上的心态，告知保持良好的心态有利于病情的快速康复。在开展健康教育时，要坚持循序渐进的原则，逐步地推进，要鼓励患者家属一同参与到学习过程中。（2）放松疗法。甲状腺手术后，大多数患者都可能面临不同程度的压力和疼痛症状，这对患者术后身体的恢复极为不利。因此，护理人员要采取科学的方法使患者的不适得以缓解。指导患者进行腹式呼吸（深呼吸）、音乐疗法（引导患者倾听轻松愉快的音乐、使其融入到音乐的世界中）、肌肉放松（在呼吸训练的同时充分地放松肌肉）、冥想（在倾听音乐的同时想一些开心的事情），通过这些放松疗法，能转移患者对疼痛的注意力，使其压力和应激反应得以减轻。

1.3观察指标

    （1）应用视觉模拟量表（VAS）评估两组术后不同时间疼痛情况，术后不同时间为手术结束时、术后6h、术后12h，疼痛程度与评分呈正相关。（2）对两组患者不同时间点的创伤应激相关指标进行评估，主要有白细胞介素 -6(IL-6)、、超敏 C 反应蛋白 (hs-CRP)、皮质醇 (COR)、肾上腺素(E)，于术前1h和术后24h使用酶联免疫吸附法对COR、IL-6、E检测，使用散射免疫比浊法测定hs-CRP。（3）使用生命质量测定量表（QLQ-C30）评估两组术后3个月的生活质量，每个维度100分，共5个维度，生活质量好则评分高。（4）应用抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）评估患者心理状态，53为抑郁临界值，50分为焦虑临界值，症状严重则评分高。

1.4统计学方法

应用SPSS 22.0统计分析软件，对计量数据采取（X±S）方式阐述，同时采用t检验法对其进行分析，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评估两组手术结束时、术后6h、12h的疼痛情况

观察组手术结束时、术后6h和术后12h的疼痛评分显著低于对照组，且（P<0.05），见表1。

表1评估两组手术结束时、术后6h、12h的疼痛情况（X±S，分）

注：相比对照组，aP<0.05。

2.2评估两组不同时间点创伤应激反应相关指标

两组术前的 E、hs-CRP、IL-6、COR水平无显著差异，术后24h且与对照组比，观察组E、hs-CRP、IL-6、COR水平更低，且（P<0.05），见表2。

表2评估两组不同时间点创伤应激反应相关指标（X±S，分）

2.3评估两组患者生活质量

观察组患者生活质量显著高于对照组，且（P<0.05），见表3。

表3评估两组患者生活质量（X±S，分）

2.4评估两组患者心理状态

两组干预前患者的心理状态评分差异不显著，干预后观察组SAS和SDS评分比对照组更高，且（P<0.05），见表4。

表4评估两组患者心理状态（X±S，分）

3讨论

在多种因素的影响下，我国甲状腺疾病的发病率居高不下，并且年轻人的患病率逐渐升高，威胁着患者的生命健康。手术是临床治疗甲状腺疾病的主要手段之一，但患者整体的护理配合度以及操作人员的手术技巧影响着手术的成功率。术后，大多数患者未能严格遵循医护人员的健康指导，如运动、饮食、用药等方面，不仅降低了治疗效果，还可能引发一系列不良情绪，甚至加重不良应激反应，对其术后恢复进程造成影响。因此，实施有效的干预措施显得至关重要[3]。

基于压力与应激理论的健康教育能全面评估患者的压力与应激源状态，通过开展持续的健康教育以正向引导患者，使其不良情绪得以缓解，进而提高患者治疗依从性及护理配合度。本研究结果显示，观察组手术结束时、术后6h和术后12h的疼痛评分低于对照组（P<0.05）。分析原因：基于压力与应激理论的健康教育通过引导患者专注于呼吸、音乐及冥想，使其注意力从疼痛上转移，使疼痛感的感知得以减少。而放松疗法能使患者的恐惧、焦虑和抑郁情绪得以缓解，有效减少因心理压力过大而引起的疼痛放大效应

[4]。两组术前的E、hs-CRP、IL-6、COR水平无显著差异，而术后观察组E、hs-CRP、IL-6、COR水平显著低于对照组（P<0.05）。分析原因：基于压力与应激理论的健康教育，通过术前及术后开展健康教育，使患者对疾病的认识、手术的过程、术后的恢复以及可能发生的风险有更全面的了解，能使患者更理性地面对手术带来的身体变化。而通过开展术前教育，患者能提前做好心理准备，以应对术后可能出现的不适，使其因未知而产生的应激反应得以减少。观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。分析原因：基于压力与应激理论的健康教育为患者提供了关于术后康复、锻炼以及饮食调整等多方面信息，能使患者对自己的健康状况进行更好的管理；同时，通过术前及术后健康教育，患者学会了如何开展康复锻炼和保证健康饮食，这在一定程度上促进了身体及功能的恢复，进而提高了生活质量。干预后较对照组，观察组SAS和SDS评分更低（P<0.05）。分析原因：基于压力与应激理论的健康教育使患者对疾病有了更深入的了解，并认识到积极配合治疗与护理的必要性，从而缓解了患者的不良情绪。而通过基于压力与应激理论健康教育中的心理干预，为患者提供了一个安全的情感释放渠道，帮助其表达了内心的不安与担忧，使其心理压力和负担得以减轻[5]。

总而言之，基于压力与应激理论的健康教育在甲状腺手术患者的护理中展现出显著优势，不仅能使患者应激反应得以降低，还能减轻其疼痛感。

参考文献

[1]乔艳晶.甲状腺良性结节患者运用低位小切口手术、传统甲状腺手术治疗的效果对照及对创伤应激反应的影响[J].中国实用医药,2024,19(15):33-37.

[2]陈美茜,高建红.快速康复外科理念护理对甲状腺手术患者术后疼痛及康复的影响[J].基层医学论坛,2024,28(15):26-28+81.

[3]王莹,杨杉,魏秀.手术室个性化舒适护理结合神经监测仪对甲状腺癌手术患者生命体征及喉返神经损伤的影响[J].医疗装备,2024,37(02):138-141.

[4]王珠清,林丽英,潘雯,叶良姬,徐婧,叶钦.认知行为护理结合基于压力/应激理论的健康教育在甲状腺癌患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(10):5-8.

[5]乔久尔,李青青,孟梓君.基于压力与应激理论的健康教育在腔镜甲状腺癌手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(16):39-41.