布病，您了解吗？

布病，您了解吗？

牛君

南部县人民医院  637300

前段时间，我院感染性疾病科收治了一位14岁的小患者，主要表现为低热、乏力、疲劳、缺乏活力，经过询问病史，医生高度怀疑小朋友患了“懒汉病”，立即采集了血培养。那什么是“懒汉病”，它有哪些相关知识呢？请听我慢慢道来。

“懒汉病”其实是布鲁氏菌病（简称布病），是由布鲁氏菌感染引起的人畜共患传染病，属自然疫源性疾病，广泛存在于世界各地。目前疫区分布广泛，变化趋势体现为由牧区向半牧半农区甚至农区转化，由聚集暴发向散在发病转化。主要表现为发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛等，患者常感到疲劳，缺乏活力，因此得名“懒汉病”。此外，部分患者还可能出现头痛以及心、肾、神经系统受累等症状，男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎。该病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病，可造成严重的健康和社会经济损失,目前已成为我国重要的公共卫生问题。

布鲁氏菌种中,引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬布鲁氏菌。在我国流行的有羊布鲁氏菌、牛布鲁氏菌、猪布鲁氏菌3种，以羊布鲁氏菌最为常见。羊布鲁氏菌毒力最强，可引起严重的急性感染与慢性感染，最常见的动物宿主是羊、骆驼和水牛。牛布鲁氏菌感染分布范围最广，但引起的疾病往往较轻。猪布鲁氏菌感染率较前两者少，但血清型1/3都能导致严重疾病。犬布鲁氏菌可导致犬类感染，但人感染病例极少。

布鲁氏菌在自然环境中生存力较强，在4 ℃奶油中可存活6周，冰冻奶制品中30天，新鲜奶酪中50～100 天，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5 天至4个月，在病畜分泌物、排泄物及死畜脏器中能生存 4 个月左右。布鲁氏菌对湿热、紫外线、常用的消毒剂等比较敏感；对干燥、低温有较强的抵抗力。日光照射10～20 min、55℃湿热1小时或者60℃湿热10-20分钟、75%酒精、0.1%新洁尔灭和含氯消毒剂可将其灭活。

布鲁氏菌病的主要传染源是感染的羊、牛、猪，其次是鹿、犬、啮齿动物等。人群对布鲁杆菌普遍易感，高危人群主要是牧民，此外，屠宰场工人、肉类加工工人、兽医、实验室工作人员也可能因生物安全防护不到位而感染此病。

布鲁氏菌病的感染途径主要有以下几种，在饲养病畜、接羔、挤奶、剪毛、屠宰、加工皮毛、乳肉及从事布病实验操作等过程中通过破损的皮肤黏膜感染；吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃等可通过呼吸道感染；食用被病菌污染的食品、水或食用病畜未经消毒的乳类、未煮熟的肉、内脏等均可经消化道感染；人与人间水平传播罕见，个别案例可出现母婴传播；另外，布病疫苗在生产及使用过程中也有造成人类感染的风险。

虽然目前尚没有预防人类感染布鲁氏菌病的疫苗，但我们普通人可以采取以下措施进行预防。不食用未经巴氏消毒的奶和奶制品；不食用感染“布病”动物的肉及肉制品；生熟肉切菜板要分开，牛羊肉烹饪应煮熟后食用，避免进食生肉半熟肉等，60°C以上10- 20min可以杀死布鲁氏菌,充分的烹调对预防布鲁氏菌病十分重要；不使用染病动物的毛、皮，如需使用应先严格消毒灭菌处理。

高危职业应当加强防护，高危职业包括兽医、牧民、屠宰场工人、牛奶工、实验室工作人员等。牧民处理病死动物或动物组织或帮助动物分娩时，除穿戴口罩、帽子、工作服、橡皮围裙和胶靴外，最重要的还应戴长腰橡胶（或乳胶）手套，病死动物或动物组织等最好挖坑深埋，对被污染的圈舍、地面用生石灰或火碱消毒处理，工作结束后，应做好个人卫生。屠宰厂应将屠宰间与其他加工区域分开,将已知的感染动物集中于特定屠宰间、使用防护服和消毒剂,以及控制空气循环。实验室工作人员应该严格遵守实验室安全要求处理标本，需在生物安全2级以上的实验室进行布鲁菌病血清学操作，必须在生物安全3级以上的实验室培养布鲁杆菌。疫区的管理主要是对疫区的动物进行检疫、治疗和捕杀,加强畜产品的消毒和卫生监督,给流行地区动物注射疫苗也有助于减少该病的流行。有职业史或接触史的相关人员、出现“布病”症状应及时就医。

布鲁氏菌病的治疗关键在于早期识别和早期治疗，分为一般治疗和病原菌治疗。

（一）一般治疗

已经感染的布鲁氏菌病患者，家庭护理措施至关重要。

1.休息
对于布鲁氏菌病患者，休息是非常重要的，有助于身体的恢复和抵抗力的提升。（1）患者应有足够的睡眠时间。充足的睡眠有助于身体的修复和免疫力的增强。（2）患者需有一个安静、舒适的休息环境。（3）患者需合理安排活动和休息时间。避免过度劳累，根据身体状况适当调整活动量和休息时间。在病情稳定的情况下，可以适当进行轻度的锻炼或户外活动，但要避免剧烈运动和长时间站立或行走。（4）应密切关注患者的身体状况。

2.健康饮食
（1）患者的饮食应以高热量、多维生素、易消化为原则，以满足身体对营养的需求。具体来说，可以多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以及富含维生素的蔬菜和水果。（2）注意维持水分和电解质的平衡，患

者应多喝水，适量摄入含钾、钠等电解质的食物，如香蕉、土豆等。（3）由于布鲁氏菌病可能导致患者的消化功能减弱，因此应避免食用过于油腻、辛辣或刺激性的食物，以免加重肠胃负担。（4）应密切关注患者的饮食状况和身体状况，如有任何疑虑或症状加重，应及时就医并遵循医生的建议进行饮食调整。
3.卫生
在个人卫生方面，（1）患者应养成良好的洗手习惯，尤其是在饭前、便后以及外出回家后，应使用肥皂或洗手液彻底清洁双手。这有助于去除手上的细菌，降低感染的风险。（2）患者的衣物和床上用品应定期清洗和消毒。清洗时，建议使用温和的洗涤剂，并在阳光下晾晒，以充分利用紫外线消毒作用。对于被污染的衣物和床上用品，应进行特殊处理，如使用消毒剂浸泡或高温洗涤。（3）患者的居住环境也需保持清洁卫生。定期开窗通风，保持室内空气流通。同时，对患者经常接触物品，也应定期清洗和消毒，以防止细菌的传播。

（二）病原菌治疗

应用抗生素治疗时，疗程要足够，体温降下来后还要巩固治疗，以减少复发风险。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。

1.成人无并发症患者可用多西环素联合利福平或链霉素，疗程6周。有并发症患者建议在此基础上再联合头孢曲松，疗程至少 12周。

2.孕妇和哺乳期女性建议使用利福平6周+头孢曲松 2-3 周。

3.儿童2月龄至8岁儿重:复方磺胺甲噁唑 6周+利福平6周或庆大霉素 7-10天。如复方磺胺甲噁唑过敏者，8岁以上儿童可用多西环素 6周，8 岁以下儿童可用头孢曲松 2-3 周。

4.伴随脊柱炎、关节炎、神经型布鲁氏菌病或布鲁氏菌性心内膜炎等并发症时，医生会根据病情调整治疗方案，患者需严格遵医喔执行。合并睾丸炎者，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎者需给予脱水降颅压治疗。

及时规范的治疗对布鲁氏菌病十分重要,但治疗完成后疾病评估较为困难,这是因为部分患者在完成治疗后症状仍有可能持续存在,布鲁氏菌血清学抗体也可维持在较高水平，因此，日常病情监测至关重要。患者应定期带进行复查，确保病情得到有效控制。因布鲁氏菌病症状可以有较长的间歇期,在日常生活方面，患者应密切关注自己的症状变化，若发热、肌痛、关节痛等症状反复出现,应该加强警惕,应及时就医，避免延误病情。