肝脏结核的影像学诊断研究

肝脏结核的影像学诊断研究

吾布力喀司木·热合曼

(新疆沙雅县人民医院，842200)

摘要：目的：研究肝脏结核的影像学表现及诊断。方法：选取2015年6月到2022年6月我院确诊的28例肝脏结核患者，在空腹状态下开展常规肝脏和腹腔脏器扫查，对肝脏大小、肿块大小、个数、实质回声、个数、边缘、内部回声和肝门淋巴结是否重大状况进行认真检查，同时查看肿块内部和周围彩色血流状况。对患者病史、临床治疗和病理结果进行回顾性分析。结果：肝脏结合的影像表现为弥漫型、肿块型、脓肿型和钙化灶型，声像图中缺少特征性。结论：由于疾病发展阶段不同，呈现出特征也不尽相同，再加上缺少特异性，单纯通过常规超声声像图的表现很容易出现漏诊或误诊。超声影像医生应对上述影像表现形式进行熟练掌握，还要与其他临床辅助检查进行结合，针对常见病诊断存在疑问的情况，应警惕少见病肝脏结核的可能，避免或降低误诊、漏诊的出现。

关键词：肝脏结核   超声诊断   影像学   研究

引言

在临床上因肝脏结核病诊断困难而少见，大部分患者的起病极为缓慢。该类型疾病在临床表现中除了较为常见的发热外，常见体征则是肝脏肿大、质中，边缘钝，可伴随触痛，有将近一半的患者表现为脾肿大，黄疸现象比较少见；少部分患者可伴随腹水等情况。近年来，随着医疗事业的快速发展，诊断水平也得到了大幅度提升，尤其是影像诊断学的进步，对该类型的报道也随之增多。由于肝脏结合缺乏特异性的临床和影像学表现，很容易将其与肝癌、肝脓肿等疾病混淆，现实生活中仍旧有很高的误诊和漏诊率。因此，诊断研究肝脏结核的影像学显得极其重要。本文通过回顾性分析28例肝脏结核超声表现，旨在研究肝脏结核超声表现特征，对于增强人们对肝脏结核的认知，降低漏诊或误诊具有十分重要的现实意义。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2015年6月到2022年6月我院确诊的28例肝脏结核患者，其中男性患者12例，女性患者9例，年龄处于17~60岁，平均年龄在32.5岁左右。临床表现症状为：腹痛，右上腹和肝区出现间断性和持续性的隐痛或阵痛，曾经或经常伴随着发热乏力、消瘦、纳差等症状，肝肿大有8例，9例肝功能反复异常，12例PPD试验为阳性，合并肝脏外结核有11例，其中肺结核5例，结核性胸膜炎2例，结核性腹膜炎为3例，颈部淋巴结核为2例。在没有确诊之前，病程较短的患者有2个月，还有的患者病程长达9个月左右。初次诊断出肝脏炎症的患者有2例，而肝肿瘤患者有5例，肝脓肿的患者有2例。28例患者有15例是经过穿刺活检后的病理证实，而13例则是经过超声并辅助CT或核磁共振检查后，将临床资料进行结合后而接受抗结核治疗肝脏内病灶有效果而证实。

1.2仪器与方法

选择GELOGIQ P5型和东芝240型超声诊断仪器，探头频率处于3.5MHz左右。患者在空腹状态下开展常规肝脏和腹腔脏器扫查，对肝脏大小、肿块大小、个数、实质回声、个数、边缘、内部回声和肝门淋巴结是否重大状况进行认真检查，同时查看肿块内部和周围彩色血流状况。对患者病史、临床治疗和病理结果进行回顾性分析。

2、结果

弥漫型6例，声像图中的出现了肝脏弥漫型病变，病理改变是病变为栗粒大小、质硬，呈现出白色或灰白色的多发小结节，在肝脏位置广泛分散。这种又能划分为两种：一种是栗粒型，主要表现为肝实质回声增粗增强或在细点状强回声处合并分布，大都是全身血行散播性栗粒型结合的一部分，肝脏常常表现为肿大；还有一种是小结节型，表现为肝实质以点状和斑片状回声增大或降低为主。大部分结节直径不足0.5cm，肝脏以正常大小为主，或者是稍大。

肿块型有10例，只有2例看到有两个病灶，其余病例均是单发。声像图中表现出了肝脏实质内类圆型低弱回声区，直径处于1.8~4.2cm之间，边界还算清晰，只是内部回声不均匀，且没有包膜。彩色多普勒上没有点或存在少许点，棒状血流信号。这些均是肝脏局部被结核病损坏的结果，病理上会渗出炎性，同时还形成有水肿、肉芽组织，干酪坏死阶段会有低回声图像出现，这种临床明确诊断病例中较为常见的类型。

脓肿型有5例，均表现为单个病灶。声像图中表现为肝内含有液性肿块，直径在2.3~5.0cm之间，边界清楚，边缘不太光整、壁部厚薄不均匀，内部呈现低至无回声，尤其是无回声区存在细小的光点，后部的回声强度增大。这种类型的结核病灶呈现干酪样坏死液化结果。

3、讨论

肝脏结核大都是结核病全身性散播肝脏局部而造成的，患者可同时合并肺结核或肠结合等。结合杆菌可以通过淋巴道、血道和直接入侵等途径进入到肝脏。肝脏结核病理改变和发展中基本与其他类型器官结合相同。当前，肝脏结核分型还没有统一标准，结合病例形态，可将肝脏结核划分为栗粒型肝脏结核、局限性肝脏结核及结核性胆管炎三种不同的类型，尤以前两种最为常见。通过超声检查的方式可准确定位诊断肝脏结核，对应的声像学特征都存在定性价值，在合并炎症的过程中，肝内血管血流变化的过程中对于鉴别良性和恶性均较为有利。由于疾病发展阶段不同，呈现出特征也不尽相同，再加上缺少特异性，单纯通过常规超声声像图的表现很容易出现漏诊或误诊的情况。弥漫型肝脏结核需要与声像图上表现为弥漫性改变的肝病进行鉴别，常见的如慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等，且临床症状有很多相似的地方。在本研究曾出现了1例为误诊为肝炎的情况，这种类型的疾病很容易漏诊。肿块型的患者最为常见，需要将其同低回声型肝癌、低回声型肝血管瘤一起鉴别。通常情况下，肝癌有较为丰富的血流，同时还有少血流、低回声肝癌的情况。本组有5例就诊过程中就考虑到是否存在肝癌。临床报道中也出现过误诊。

对于结核病来说，其属于慢性炎症，不具备一般炎症的丰富血流信号，会显示少量血流或者不存在血流显示。出现在肝附近的往往会误诊为肿大型淋巴结。对于脓肿型肝脏结核来说，需要将与普通肝脓肿、非典型肝囊肿、包虫囊肿等放在一起鉴别。本次研究中曾误诊为2例肝脓肿，而手术过程则证实了结核。另外化脓性脓肿的边缘强化明显。此外，根据临床干肝脏外有无结合和影像检查有助于鉴别。肝结合钙化较为常见，尤其是粉末状钙化是特征表现之一，有助于诊断工作的正常开展。其增强扫描的特点也不尽相同，动脉期一般没有强化或边缘只出现轻度强化，门脉期病灶均有不同程度的强化，主要表现为边缘出现轻度或中度强化及分隔强化。肝癌需要通过穿刺活检或手术病理检查的方式，部分病例综合临床和影像结果给予诊断性抗结核治理后才能有效确诊。近年来，随着科学技术的快速发展，超声造影技术也在不断完善，使得超声对肝脏结核的鉴别诊断价值得到了大幅度提升。对于超声影像科医生来说，除了对上述影像表现形式进行熟练掌握，还要与其他临床辅助检查进行结合，针对常见病诊断存在疑问的情况，应警惕少见病肝脏结核的可能，避免或降低误诊、漏诊的出现。

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作者简介：吾布力喀司木·热合曼(1994-)男，维吾尔族，新疆阿克苏地区沙雅县人，本科学历，住院医师，从事医学影像诊断学工作